Что вас беспокоит?
Пароксизмальная фибрилляция предсердий
Добрый день! Маме 70 лет. Уже давно страдает гипертонией, тахикардией. Последний год принимала Бисопролол, Верошпирон, Лозартан. АД было в среднем 140/80, ЧСС 65. 27.06 случился пароксизм. Синусовый ритм восстановлен 29.06. Диагноз: Гипертоническая болезнь 3ст.риск 4; СН 1ст Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий; Синдром дислипидемии; Многоузловой зоб. Заключение по ЭХОКГ: Атеросклероз аорты. Аортальный клапан трехстворчатый. Кальциноз кольца и створок АоК и МК 1 степени. Полость левого предсердия умеренно расширена. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ изменена по релаксационному типу. Локальных зон гипокинеза не регистрируется. Сократительная миокарда ЛЖ удовлетворительная. Регургитация на МК 1 степени. ЭКГ, ЭхоКГ от 29.06 прикрепляю. Хронические болезни: варикозное расширение вен. Операции: подшивали почку, удалили матку (яичники, придатки на месте). Была назначена терапия: Эликвис 5мг по 1 т. утром и вечером постоянно; Лозартан 25мг по 1т. утром постоянно; Гипотиазид 1/2 25мг утром постоянно Кордарон 200мг по 1т. утром и вечером Розувастатин 10мг по 1 т.вечером на 3 мес. Мама начала эту терапию с 29.06, АД и ЧСС при этом были в пределах нормы. Анализы от 05.07: Гормоны щитовидки в норме. Ферритин в норме Электролиты в норме (только магний был слегка понижен) Общий холестерин повышен. Собирались сделать суточный холтер-ЭКГ, но не успели, мама заболела короновирусом. 03.08 выписали из больницы после короновируса. Выписку из больницы прилагаем. На фоне лечения в больнице у мамы давление стало высоким, участились случаи тахикардии и аритмии. Поэтому в больнице ей добавили лекарств для снижения АД: Лозартан заменили на Апровель, добавили Амлодипин. Так как общий холестерин был в норме Розувастатин отменили. Выписку из больницы прилагаю ( там есть анализы на электролиты, ферритин и пр.) Так как у мамы из-за приема препаратов стало ещё в больнице сильно падать давление, при этом ей было тяжело ходить, ее шатало, то дома мы несколько дней принимали только Эликвис и Кордарон. Но в последние дни давление опять подросло. Дневник: 04.08.21 07.00 140/75-91 Кордарон 200, Апровель 150, Эликвис 5, Гипотиазид 12.5 11.00 130/65-77 15.00 105/60-75 22.00 115/60-75 Кордарон 200, Эликвис 5 05.08.21 8.00 135/65-70 Аритмия Кордарон 200, Эликвис 5 9.30 120/60-72 12.00 120/65-78 14.00 130/65-80 18.00 115/55-70 Кордарон 200, Эликвис 5 21.00 120/60-70 06.08.21 8.00 115/60-71 Кордарон 200, Эликвис 5 11.00 120/60-69 17.00 115/60-72 20.30 130/65-74 Кордарон 200, Эликвис 5 07.08.21 8.00 130/68-69 Кордарон 200, Эликвис 5 14.00 125/65-75 Аритмия 18.00 130/70-85 20.30 135/70-80 22.00 145/70-80 Кордарон 200, Эликвис 5, Лозартан 25 08.08.21 4.00 160/75-78 Аритмия Лозартан 50 8.30 170/80-85 Капотен 25 9.30 130/85-72 Кордарон 200, Эликвис 5 Гипотиазид 12.5 14.00 135/65-74 18.00 140/70-83 20.00 165/72-85 Капотен 25 21.00 141/69-83 Кордарон 200, Эликвис 5, Лозартан 50 09.08.21 8.00 165/80-69 Капотен 25 9.00 150/70-61 Кордарон 200, Эликвис 5, Лозартан 50, Гипотиазид 12.5 14.00 135/75-75 19.00 135/75-73 22.30 140/71-71 10.8.21 7.40 150/76-65 Кордарон 200, Эликвис 5, Лозартан 50, Гипотиазид 12.5 10.00 122/65-78 13.00 150/70-72 1/2 Капотен 25 14.00 135/65-69 18.00 150/72-69 Кордарон 200, Эликвис 5, Лозартан 50 22.00 145/75-71 Ответьте пожалуйста на ряд вопросов: Как нам поправить терапию, чтобы стабильно снизить АД? И желательно снизить ЧСС, так как когда оно выше 70, то она слышит стук сердца и ее это беспокоит. Надо ли продолжить принимать Розувастатин? Гормоны щитовидки были в норме в начале лечения Кордароном. Сейчас она принимает кордарон уже более месяца в дозировке 400 мг. в сутки, нужно ли повторить анализы на гормоны щитовидной железы? После лечения в больнице у нее сильно стали трястись руки, но при этом опухоль на щитовидке даже визуально уменьшилась. Нужно ли сдать какие то ещё анализы? Можно ли ей уже сделать холтер-ЭКГ? Физически мама сможет вынести нагрузку при этом. Она уже и гуляет и по магазинам ходит.
Здравствуйте кордарон я бы оставила 1 р в день, обычно он так и назначается и сдайте кровь на ттг, также в эту схему можно добавить и беталок зок 25 мг 1 и утром для дополнительного снижения пульса
Добрый день! Спасибо за ответ! А то, что мы Лазортан сейчас принимаем два раза в день по 50мг (итого 100 мг в сутки) это не много? И АД верхнее при этом стремиться к 150. Может Лазортан надо заменить на какой-то более сильный препарат? В больнице его меняли на Апровель.
И разумно ли сейчас идти делать холтер, или надо выждать какой-то период после короновируса, чтобы организм немного стабилизировался?
Да его лучше заменить на телмисартан 80 мг, он суточного действия
Розувастатин нужно принимать постоянно
Гульнара, а что по поводу холтер-ЭКГ?
Принятый ответ
Холтер сделайте на новой схеме кордарон 200 мг и беталок через 2 недели приёма
Здравствуйте. Пока оставьте кордарон по 1 т.в сутки. Не забывайте пить по схеме-5 дней пьёте и 2 дня перерыв. Лозартан лучше заменить на апровель 150 мг., тем более раз он ей уже помогал. От учащённого пульса утром добавить беталок зок 25 мг.-дозировку можете регулировать в зависимости от частоты пульса. Розувостатин необходимо продолжить пить. О необходимости статинов смотрят не только по уровню общего холестерина, но и по липидному профилю. Сдать кровь на гормоны щитовидной железы необходимо, так как кордорон влияет на щитовидную железу. Холтер можно уже сделать.
Добрый день! Спасибо за ответ!
Я правильно поняла, 50мг лозартана два раза в день убираю, а добавляю 150 мг апровеля утром?
И нужно ли тогда оставлять гипотиазид 12.5 мг. по утрам?
Принятый ответ
Апровель 150 мг.вечером. Гипотиазид можно оставить.
Здравствуйте, Елена.
Кордарон не показан при наличии патологии щитовидной железы - Многоузловой зоб., так как он нарушает и дестабилизирует гормональный фон щитовидной железы. Кроме того, это очень токсичный препарат. Сейчас нужно уменьшить дозу и принимать Кордарон 200 мг утром, обязательно контроль гормонов щитовидной железы : ттг, т3 своб, т4 своб, если они будут повышены - нужно отменить Кордарон совсем.
Основным препаратов, который нормализует ритм сердца ,предотвращает аритмию - должен быть бето - блокатор- можно начать приём беталок зок 25 мг утром . Гипотиазид отмените .
А на вечер -Апровель 150 мг , если от него был положительный эффект или перейдите на а Эдарби 40 мг , эффективный препарат суточного действия.
Розувастатин обязательно! Так как мы лечим не цифры холестерина, а клинически значимый атеросклероз- а судя по обследованиям он есть- атеросклероз аорты и кальциноз аортального и митрального клапанов сердца .
Суточный монитор нужно сделать после того как сдадите гормоны щитовидной железы и можно будет определиться с приемом Кордарона
Добрый день! Спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, пока у нас ещё нет свежих анализов на гормоны щитовидки можно ли Беталок зок 25мг принимать утром, а Кордарон 200мг вечером? Чтобы мы днём могли мониторить, как Беталок будет снижать АД и ЧСС.
Да, Елена, так можно принимать эти препараты.
Кроме того, по поводу апровеля- нужно определиться , в какое время преимущественно повышается давление- если утром - то принимать апровель нужно вечером, если в течение дня больше повышается - то нужно утром принимать апровель
Принятый ответ
Елена, я Вам написала в личные сообщения, прочитайте, пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202116 ответов
- 30 Марта 202216 ответов
- 5 Сентября 20227 ответов