Что вас беспокоит?
Температура месяц
Здравствуйте. С 20 года, болею раком. Первичный очаг в почке. Удалена. Год на иммунотерапии ниволумабом. Метастазы в гол мозг, легкие, кости, лимфоузлы. Возраст 40 лет. В октябре 21 года был курс лучевой терапии на гол мозг. Уже месяц температура с периодичностью , 37.5, 38,5 Онколог назначил антибиотики, пропили три вида, азитромицин три дня, вильпрофен, супракс. Результата нет, температура не уходит. Блин консультацию другого онколога прописал меропенем внутривенно капельно два раза в день, в течение пяти дней. Есть ли смысл четвёртый антибиотики принимать. Прилагаю Пэт кт. Не знаю что делать помогите. Самочувствие хреновое если грубо сказать. Слабость. Апатия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
У вас мб ателектаз легконо (по пэт есть жидкость в плевральной полости), надо делать или узи плевральных полостей или рентгенографию грудной клетки, оценить уровень жидкости, если ее много -делать пункцию. Если легкое сильно полжато жидкостью, в нем идет застой и антибиотики мало помогут, надо его расправлять. Если будут делать эвакуацию жидкости, надо смотреть цитологию и делать бак.посев.
Также надо смотреть ваши анализы крови, срб, лейкоцитарную формулу.
С онкологом надо обсуждать смену лекарственной терапии.
Здравствуйте
У вас мб ателектаз легконо (по пэт есть жидкость в плевральной полости), надо делать или узи плевральных полостей или рентгенографию грудной клетки, оценить уровень жидкости, если ее много -делать пункцию. Если легкое сильно полжато жидкостью, в нем идет застой и антибиотики мало помогут, надо его расправлять. Если будут делать эвакуацию жидкости, надо смотреть цитологию и делать бак.посев.
Также надо смотреть ваши анализы крови, срб, лейкоцитарную формулу.
С онкологом надо обсуждать смену лекарственной терапии.
Светлана, срб 140. Соэ 102. Лейкоциты в норме.
Светлана, сегодня были у онколога, назначил меропенем по1 гр 2 раза в день. Доп обследований не назначил! А мочегонка не поможет, спавиться с жидкостью?
Все зависит от объема, по кт обьем не оценить. Методы, которые используют, я написала выше.
Светлана, извините за назойливость. Сделали узи плевр полости, жидкости нет. Сделали эхо сердца все в норме. Мы в тупике. ?
Прикрепите узи, как нет, если по пэт описано..
Светлана, прикрепила. Там пишут про сердце. Сделали эхо. Говорят тоже все в норме. Сегодня температура 38 опять. Не знаю что еще делать.
А вам начали меронем? Кау давно был ниволумаб??? Обсужлали ли вы с онкологом вопрос иммунных осложнений? Не связывает ли он это с препаратом?
На счет сердца-надо прозодить эхокг и конс.кардиолога для исключения значимого перикардита?
Светлана, нет меропенем не начали. Нивонулаб был 2 ноября. Онколог который нас ведет, сказал через 3 недели сделать кт и позвонить ему. След курс 30 ноября. А с каждым днем все хуже. Нивонулаб принимаем с декабря 20г. Эхо сделали, с кардиологами проконсультировались, все в норме. Еще я почитал побочки, там написано что может быть проблемы со зрением. С августа очень ухудшилось зрение. Я сказал врачу, он ответил если началось это из-за препарата, то сразу а не после 8 курса.
Если отменять препарат, то станет хуже? Просто он помог, метастазы уменьшились в 3 раза!
В любом случае, если есть узулшение зркния вас консультирует окулист, онколог не может определить причину. Окулиста вы информируете, что пооучаете иммунный препарат, который может вызывать аутоиммунные осложнения в тч со стороны зрения. Опять же температура мб тоже опосредована исмунными осложнениями (они могут появляться на любом этапе лечения, даже после завершения иммунотерапии), поэтому с учетом тяжести состояния вас должен посмотреть ваш онколог (если он не хочет, идите к зав.отделению) и исключать температуру из-за пневмонита, колита итд (на основании осмотра и обследований). Иммунные осложнения лечатся специальными препаратами.
Светлана, спасибо большое.
Онколог не должен просто ждать дату следующего визита, он зная больного, какие у него были жалобы, анализы, он должен трезво оценить с чем связано ухудшение. А с учетои иммунотерапии должен держать руку на пульсе и исключать иммуноопосредованеые нежелательные явления. И если они есть или подозрение на них госпитализировать больного (!!!) и лечить как полагает протокол ведения иммуноопосредованных побочных явлений. Если антибиотики не помогают он должен и это учесть.
Онколог не должен просто ждать дату следующего визита, он зная больного, какие у него были жалобы, анализы, он должен трезво оценить с чем связано ухудшение. А с учетои иммунотерапии должен держать руку на пульсе и исключать иммуноопосредованеые нежелательные явления. И если они есть или подозрение на них госпитализировать больного (!!!) и лечить как полагает протокол ведения иммуноопосредованных побочных явлений. Если антибиотики не помогают он должен и это учесть.
Светлана, спасибо вам огромное, в понедельник буду связываться с врачем. Надеюсь что то проясниться.
Принятый ответ
Здраствуйте. Необходимо сделать узи плевральной полости если есть показания то следует эвакуировать жидкость сделать цитологию и начать приём антибиотиков.
Рустам, а то что мы получили уже 3 вида антибиотиков, ни чего. Все равно еще надо будет?
Возможно что придётся принимать. Но для начала узи плевральной полости выяснить объём жидкости
Рустам, спасибо. Записались на завтра на узи.
Рустам, узи сделали, жидкости нет. Мы в тупике. Обследовали все.
Странно на пэт есть а на узи нету? Прикрепите узи
Рустам, прикрепила. Сделали эхо. Там все в норме. Я просто работаю в кардиохирургии и оправил свом докторам. По сердцу все в норме.
Температура также может повышаться из за нивонулаба. Нужно обсудить с лечащим врачом, возможно осложнения от препарата.
Рустам, связаться с врачем возможно только в понедельник. Сейчас то что лучше сделать . Очень плохо, лежит весь день. Не ест ни пьет. Температура 38. Очень плохо говорит.
В данный момент нужно сбить температуру парацетамол прокапать можно.
Рустам, я так и делаю. Уже месяц. Лечим только температуру.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20171 ответ
- 18 Марта 20191 ответ
- 23 Июня 201926 ответов
- 23 Июля 201934 ответа