Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №674222

Что вас беспокоит?

Шейка матки

Здравствуйте! Мне 37 лет, беременность первая. Все анализы в норме, немного только стало не хватать белка. На втором скрининге в 20н6д ШМ при цервикометрии была 30 мм, на сроке 21н6 д - 28 мм. Самочувствие в норме, есть только небольшие тянущие боли внизу живота, иногда, прострелы в пупок и в бок, под вечер тянет поясницу. Врач выписала укол 17ОПК в/м 1 р/нед, а также вольтарен свечи ректальные - 7 дн. (Тк на индометацин у меня аллергия) и Нифедипин 10 мг на ночь (на приеме у врача давление почему-то 130-140/70). Насколько адекватна терапия при такой ШМ на данном сроке? стоить ли их принимать, т к опасаюсь последствий и влияния на плод (судя по инструкции)? Утрожестан не назначали, начать ли его принимать? Спасибо заранее за ответ!

15 Ноября 2021·Просмотров: 335·Оксана

Принятый ответ

Здравствуйте, укол делать я бы не рекомендовала , если уже и назначать прогестерон, то это должен быть Утрожестан, достаточно 200 мг на ночь, ицн у Вас нет, повторите цервикометрию через 10 дней. От давления лучше использовать допегит, но видимо Нифедипин назначен с учётом его токолитичечкого действия, т.к. это не препарат выбора при беременности. Стул регулярный?

Любовь, укол 17ОПК мне сделали сразу же на приёме, это опасно? Почему не рекомендовали бы?
Стул регулярный, принимаю пробиотики и цитрат магния, он хорошо слабит.
Что значит токолитический эффект? И насколько нужно при Б принимать препарата от давления? Дома измеряю - в норме.

Любовь, я ещё не очень поняла целесообразность назначения рект.св. Вольтарена, можете, пожалуйста, объяснить мне? И нужны ли они?

Токолитический - это чтобы живот не болел. Врач старался , видимо, все назначить, чтобы живот не болел. Свечи с индометацином для этого и назначают, но вот заменять их бы на диклофенак я бы не стала совсем. От давления назначен препарат тоже , возможность, чтобы больше и на матку повлиять.
В Вашей ситуации я бы ограничилась Утрожестаном на ночь 200 мг ( но это тоже больше перестраховки) , опасности от 1 укола нет, который Вам сделали. Ректально свечи с папаверином 2-3 раза в день по ситуации. Магний продолжайте принимать, обязательно профилактируйте запоры, стул должен быть регулярный. Можно пробовать бандаж.

Любовь, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана
Шейка матки до 24 недель должна быть более 25 мм.
Пока у Вас отличная шейка. Спокойный анамнез.
Терапии при такой шейки матки в принципе никакой не должно быть.
Повторить цервикометрию через 7-10 дней
Бандаж носите? Как таковые боли внизу живота есть, или только прострелы? Как часто?

Адэль,
Бандаж не ношу. Прострелы начались на 21-ой неделе, а также появились тянущие боли внизу живота и с боков (т е после второго скрининга). Боли не сильные, не продолжительные, по ощущениям, отдых и магний помогают их снять.

Они и могут быть - матка активно растет, тянутся связки, спайки если они есть, если боли непродолжительные, проходят самостоятельно, они не являются угрожающими.
Магний пейте в постоянном режиме по 1 таблетке 3 раза в день. Уколы 17ОПК - Вам не нужны, ректальные свечи - совсем непонятно с какой целью
Нифедипин снимает тонус - токолитик, у Вас его нет.
Единственный вопрос - по давлению, Вам назначили СМАД - суточное мониторирование артериального давления?
Бандаж подберите, чтобы снизить нагрузку на поясницу

Адэль, да, СМАД назначили. Препарат от давления принимать пока на постоянной основе как токолитик или при повышении АД?

Вы ведете дневник давления, можете добавить?

Адэль, пока только сегодня врач рекомендовала ввести смад. Сейчас АД измерила - 110/67

В таком случае Вам рекомендовано только наблюдение на данном этапе - контроль шейки матки - через 7 дней, магний продолжайте пить обязательно. СМАД и контроль АД - ведите пока дневник - 4 раза в день минимально измеряйте давление - при повышение 140 и выше - допегит 250 мг - в постоянном режиме пока пить не нужно, если не будет повышения
Какой рост и вес, белок в моче есть?
По первому скринингу риски преэклампсии считали?

Адэль, с 16 недели я принимаю Л-аргинин, т к левая МА - выше нормы на допплерометрии + назначен тромбоасс 100 мг через день с 20 недели Б.
Риск ПЭ при первом скрининге в 12 недель был 1 из 187. ШМ на 12 нед Б была 37 мм.

Адэль, рост 167, вес 63 кг к 22й нед Б (прибавка 6 кг). По результату анализа ОАМ на 20й нед Б - все показатели в норме, как и крови, белка в моче нет

Оксана, я Вам скажу так - допплерометрия информативна после 27 недели, а аргинин к кровотоку в маточных артериях не имеет никакого отношения, риск преэклампсии низкий, но учитывая эпизод повышения - тромбоасс можно оставить, шейка отличная у Вас, избыточного веса нет, прибавка хорошая, моча хорошая.рекомендации остаются актуальными. Смад, контроль давления, контроль шейки. Допегит при повышении, другие препараты не вижу целесообразность назначать

Адэль, спасибо! На следующем приёме через неделю узнаю как ШМ себя ведёт…

Пожалуйста, Оксана, пишите по результатам, пусть все будет хорошо, берегите себя!

Принятый ответ

Здравствуйте Оксана.
Все, что вам назначено, не соответствует клиническим рекомендациям.
Судя по вашим симптомам - вы относитесь к группе риска по преждевременным родам. Единственное , что вам должно быть назначено, это прогестерон - Утрожестан в дозе 200мг х 2 рд - лучше всего вагинально.
По поводу АД - пока принимайте МагнеВ6 по 2т х 3рд и контролируйте АД самостоятельно 3 рд. При этом ведите дневник контроля АД в течении 2х недель. Если АД будет 130-140/90 хотя бы один раз в сутки - необходима будет консультация терапевта и антигипертензивная терапия.

Принятый ответ

Оксана, здравствуйте!
Длина шейки матки у Вас хорошая, ицн ставится при длине менее 25 мм.
17-опк и вольтарен не нужны. Можно ставить утрожестан 200 на ночь. Если беременность не первая, и были преждевременные роды в анамнезе.

От тянущих болей принимать препараты магния по 1 таблетке утром и в обед и 2 на ночь. Можно ставить свечи с папаверином.
Начинать носить бандаж, если ещё не носите.

По поводу давления: дома в покое измеряете? Если нет то начните контроль 2 раза в день, в покое. Какая пр бачка веса, есть ли отеки, белок в моче?

Анна, спасибо! Прибавка веса к 22й неделе Б - 6 кг, рост 167. отёков пока явных не наблюдаю, по анализу мочи на втором скрининге в 20 недель - нет отклонений, белка нет
Переживаю из-за длины ШМ и появившихся прострелов в бока и пупок. Читала, что это как раз характерный признак изменений ШМ…

Прибавка в рамках нормы.
За давлением наблюдайте.
Прострелы и небольшие тянущие боли, если в покое не беспокоят, ночью не тревожат, не мешают спать, не сопровождаются выделениями жидкими водянистыми, кровянистыми - могут быть в норме. Матка растёт стремительно и связки тянутся, потягивать, покалывать конечно может

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.