Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №713500

Что вас беспокоит?

Отёк ног и слабость при раке желудка

У мамы рецидив рака желудка. Желудок убрали. Было 9 курсов химии. Сейчас пьет химию в таблетках - Капецитабин. Сильный отек ног, лица. Мышцы рассасываются. Слабость.Изжога.Пища не задерживается. Помогите.

20 Декабря 2021·Просмотров: 3140·Татьяна

Принятый ответ

Прикрепите пожалуйста выписку

Юлия, прикрепил

Как быстро копится жидкость в брюшной полости?

Юлия, каждые 1,5 - 2 месяца

По данным обследований у нее на капецитабине прогрессирование? Учитывая то, что появились dep в яичники. Если на капецитабине прогрессирование нужно либо менять линию терапии либо полностью отменять данный препарат, так как скорее всего, причина диареи сейчас в нем. Попробуйте ещё сменить нутритивное питание, на другое, например, нутризон. И нужно как-то пытаться наладить стул, лоперамид( если не принимали), либо попробовать заварить кору дуба или черемухи.Что касается отеков, здесь нужно ограничить соль, как можно меньше ее принимать, мочегонные, фуросемид 40 мг+ спиронолоктон 100 мг ежедневно. Контролируя натрий , калий сыворотки и креатинин.Так же нужно инфузионную терапию, если есть кому прокапать, раствор рингера 500 в/в кап, глюкоза 5% 400 в сутки- хотя бы дня 4 нужно прокапать.

Юлия, буду искать кто сможет поставить систему. Лоперамид пробовали, да помогает, но после него начинаюся боли, колики. Иногда он не сдерживает, а большую дозу пить тоже нельзя. Попробуем с отваром черемухи. С анализами тоже проблематично сделать. Соли постоянно хочется, хочется сладкого, пьет очень мало(суточное употребление жидкости менее 1 литра), говорит что больше не может.От Еды говорит, что внутри бродит, вздутие. С краевым онкологом переписывался, он пока отменил Капецитобин.
По хорошему счету надо бы положит в больницу - под наблюдение врачей, но зима, село, дороги не очень, в онкоцентр сразу не попадешь, надо ожидать в городе очереди, чтоб положить, а маме тяжело даже через порог перешагнуть (последнюю неделю), не говоря уже про дорогу. Да и постоянная диарея. Хотя бы поднят на ноги сейчас. Подскажите, по хорошему счету в Онкоценте наверное надо бы взять пробы клеток на наличие раковых клеток и реакцию к другим препаратам химиитерапии? Что можно применить еще для сдерживания развития раковых клеток?

Нет, пробы никакие не нужно брать, у вас же выполнено гистологическое исследование. Все остальное метастатические очаги, линии химиотерапии просто меняются. Но здесь нужно смотреть по самочувствию, капецитабин чаще всего назначают ослабленным пациентам, все остальные линии она просто не сможет перенести.

Юлия, дексаметазон поможет в данной ситуации?

Юлия, диовер можно как мочегонное, если нет фуросемида.

Юлия, подскажите, чем можно подавить изжогу и вздутие?

Да, диувер можно. Можно диувер+ аспаркам.

В какой именно? В том, чтобы предотвратить рост опухоли? Или в улучшении самочувствия пациентки??

Попробуйте взять маалокс или сималгель

Юлия, снять слабость и отечность

Не думаю что дексаметазон поможет в данной ситуации, так как он может вызвать задержку натрия, в связи с чем возникнут ещё большие отеки.

Юлия, как я понимаю, отек дает лимфа, которая не отводится лимфотоком? или калиенатриевый баланс тут тоже влияет?

Юлия, местный фельдшер-терапевт отказалась ставить систему, сказала, "...вдруг что случиться, я брать ответственность не буду".Везти в краевой онкодиспансер нет возможности, да она и не доедет. Может как то уколами можно, внутремышечно? Уколы папа ставит.

Не думаю что от капельниц что-то могло бы случиться, ну да ладно. Нет смысла ставить инъекции, тогда в случае с диареей нужно взять регидрон и попробовать его пропить, хотя бы дня 3, если она сможет его пить, так как вы говорите, что жидкость не задерживается.. поэтому лучше всего было бы проводить инфузионную терапию, но если никто не берётся тогда нужно принимать диуретики и пробовать пить регидрон пока есть диарея.

Юлия, регидрон периодически пьет. Капельницы с глюкозой рингером и физраствором помогли бы существенно, или нет? Попробовали дать вина красного - когора грам 20, чтобы спирт дал хоть какие то углеводы, энергию. Говорит, что хоть "ясность" в голове появилась. Понимаю. что нагрузка на печень. Немаловажная проблема кроме диареи - это отеки. Делает папа массаж, компрессионные чулки и бинты. Пьет мочегонные.

Юлия, спасибо огромное за советы.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите последнюю выписку и анализы крови. Как быстро снижается вес? С чем вы это связываете? Мало ест после операции???назначали ли вам дополнительное питание???

Светлана, выписку прикреплю позже. Рак с 2016 года, в 2020 г рецидив. С 20года начал снижться сильнее. Последние 3 месяца снижение интенсивно. Принимает Капецитобин, 2 недели через 2 недели. Худеет, так как пища плохо задерживается, особенно жидкость. Кушает, через 15 мин в - туалет. Принимает Нутридринк и аминокислоты в таблетках для спортсменов, бульоны, мясо перемолотое. Несколько раз откачивали жидкость из полости живота.Теперь накапливается в ногах. Давит сердце, слабость.

Здравствуйте

Диарея вероятно у нее на капецитабине, если ранее такого не было (до начала приема) или возможно из-за нутридринка (если она быстро пьет 1 упаковку по времени). Здесь надо разбираться.

Также вопрос про накопление жидкости. Надо делать контрольное обследование и исключать прогрессирование на капецитабине (если опять же асцита не было на момент начала его приема).

Диарея вероятно у нее на капецитабине, если ранее такого не было (до начала приема) или возможно из-за нутридринка (если она быстро пьет 1 упаковку по времени). Здесь надо разбираться. Надо сопоставлять клинику и описанные жалобы. Вопрос непростой.

Также вопрос про накопление жидкости. Надо делать контрольное обследование и исключать прогрессирование на капецитабине (если опять же асцита не было на момент начала его приема). Как давно был контроль???

Светлана, желудок у нее убрали в 16 году, в 19 при проверке обнаружили рецидив на кишечнике. В 19 году начала сильно худеть и появилась постоянная диарея. За 19-20 год прошла 3 курса капельной химиитерапии. Дали перерыв на полгода. Потом был консилиум, сказали ничего сделать не возможно, взяли биопсию и предложили как вариант Капецитобин. Диарея постоянно усиливается, не зависимо от Капецитобина. Мышцы рассасываются. При приеме химиитерапии асцит меньше был. Сейчас как 3 дня у мамы не хватает сил встать - помогаем поднятся и сесть. Пьет и ест мало, так как говорит, что от туда выдавливается и изжога. Сейчас нетранспортабельна, так как ходит сейчас не очень.Асцит был до Капецитобина. Контроль был в конце Октября этого года (выписка), на биопсию не посылают. Чем можно насытить организм по энергии и питанию, если пища плохо усваивается? Чем можно снять отеки? В краевой Онкодиспансер не попасть, так как врачей не хватает, берут только на операции. Районный терапевт говорит, что в вашей болезни особо не понимает. Онколог районный уволился.

В таком состоянии большого смысьа от поиема капецитабина нет, то что вы описали это тяжелое состочние. В любом случае, если нет местного онколога, это не ваша проблема, пусть пишет терапевт запрос в рпцонный онкодиспансер и обсуждает пациента или звоните в местный минздрав, что они посоветуют с учетом нетранспортабельности.
Какой у нее живот, плотный как камень или мягкий?

Светлана, живот вроде как мягкий, есть твердые места. Систему местный терапевт отказалась делать, боится вдруг что случится. Сказала ехать в краевой.А она не доедет. Тут советовали прокапать глюкозу и рингер. А может можно чем то заменить внутримышечно или перорально?

Светлана, можно ставить витамин В12 и железо (внутримышечно)?

А зачем капать глюкозу и рингер? Она мало пьет жидкости?
Показаний для введения витамина В12 я не вижу.

Светлана, очень мало пьет жидкости. и пища и жидкость не задерживается,диарея. По этому сил нет, худеет
.

Тогда можно капать в вену физ.раствор и раствор Рингера, если это невозможно, то самим допаивать чайными ложками понемногу и часто. С учетом диареи можно попробовать энтерол по 1 к х 3 р в день, 1 неделю, далее по 1 к х 2 р а день.

Светлана, спасибо огромное за советы.

Принятый ответ

необходимо симптоматическое лечение . Мочегонные ,обезболивающие и другая посиндромная терапия . Обратиетесь в паллиативную службу или если её нет ,к участковому терапевту.

Евгений, болей сильных нет. В краевом онкологическом центре стоит на учете. Но от места жительства 250км( дороги зимой пости нет), в связи с ковидом тяжело попасть на прием. Были в прошлом месяце, тяжело перенесла дорогу. Сейчас состояние ухудшилось. Врачи прописали только Капецитобин. Понял, что больше они помочь ничем не могут. В селе врача нет, в райцентре терапевт только с ковидными больными занимается, да и дорогу не перенесет, и нужны специалисты.

мед сестра или фельдшер есть . Нужно прокапать несколько дней системы внутривенно . Хотя бы 5 дней . калия хлорид 4%-10 . Глюкоза 5%-400 . Физ раствор -400 . аскорбиновая кислота по 2.0 мл . преднизолон утром 30 мг при низком давлении и сильной слабости . Обезболивающие начиная с трамадола. Если есть жидкое белковое питание давать через рот ,противорвотные (церукалв иньекциях)

Евгений, терапевта нет - забрали в районную ЦРБ (в связи с ковид). Постараюсь найти кто может поставить капельницу. Пьет аминокуслоту для спортсменов (на основе говядины) - особо не помогает. Сегодня поставили дексаметазон. Мочегонные пить опасается, так как и так обезвоживание - постоянная диарея. Говорит, что поддавливает сердце и где был желудок. Как я понимаю, жидкость - лимфа скапливатся не только в брюшной полости и ногах , но и около сердца и легких?

Евгений, подскажите. какое жидкое белковое питание можно применять?

можно питание нутридринк или еще какое нибудь другое с преобладанием белков.

Евгений, местный фельдшер-терапевт отказалась ставить систему, сказала, "...вдруг что случиться, я брать ответственность не буду".Везти в краевой онкодиспансер нет возможности, да она и не доедет. Может как то уколами можно, внутремышечно? Уколы папа ставит.

найдите мед сестру.

Евгений, спасибо огромное за советы.

Принятый ответ

Здраствуйте. Вашей маме необходима симптоматическая терапия. Вызовите на дом врача терапевта пусть оценит состояние и назначит соответствующее лечение. Также давайте больше белковой пищи

Рустам, нет врачей рядом. Что можно применить из белковой пищи?
Желудка нет, пища плохо переваривается.

Сыр, творог, куриная грудка, бобовые плюс смеси нутридринк. В идеале было бы еще хорошо прокапать альбумин но это нужно делать под контролем врача.

Рустам, от бобовых есть вздутие, изжога. Чем можно погасить изжогу?

В данном случае могу посоветовать только УРСОСАН по 1 таблетке 2 раза в день 3 месяца , перерыв 1 месяц и повторный курс ещё на 3 месяца !

Рустам, спасибо огромное за советы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.