Что вас беспокоит?
В12 выше в 3 раза
Здравствуйте доктор. У мамы тяжёлая тромбоцитопения с 2015 года. Тромбоциты самые низкие были 17. Сейчас в среднем 40-50. Анемия лёгкой степени(95-107). Сейчас гемоглобин понизился до 88. Соэ в течение последних 4 месяцев 57-62. Наш гематолог говорит не обращать внимание на соэ. Но теперь ещё и гемоглобин низкий. На последнем приеме(2месяца нащад) гематолог предположила миелодиспластический синдром, но в карте указала только тромбоцитопению и обследований никаких не назначила. Ферритин - 269. Фолаты - 3.8 В12 - 1801 Подскажите по анализам это действительно МДС? Почему такой высокий В12? Что делать с низким гемоглобином? Может ли это все быть признаком онкологии? Извините за кучу вопросов, очень переживаю. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Мария. Действительно, по результатам анализов Вашей мамы в первую очередь необходимо исключать МДС (проведение диагностической стернальной пункции и цитогенетических исследований) и параллельно обследовать согласно стандарта онкопоиска: УЗИ ОБП, ОМТ, почек, Эфгдс, ФКС.
Картина крови очень подозрительна в отношении злокачественного процесса, теперь надо попытаться выяснить, из какой области этот процесс.
Сергей, фгдс и колоноскопию делали 2 года назад, без патологии. Надо повторить?
Анемия я так понимаю не железодиффицитная, тогда в чем причина? И такой высокий В12...
Надо повторить, конечно.
Причина анемии в том то и дело - не железодефицитная, а на фоне какого-то процесса, который нужно найти. И высокий В12 также может повышаться при злокачественных образованиях.
Сергей, а то что эритроциты понижены, о чем то говорит?
Это может говорить об угнетении костно-мозгового кроветворения (что и происходит при МДС)
Сергей, МДС это плохо, это потом в лейкоз перейдет? В пожилом возрасте лечится?
Если МДС, то это конечно плохо. В лейкоз он, к сожалению, перерождаться может, но далеко не всегда.
Терапия проводится в любом возрасте, схемы лечения (более агрессивные, менее агрессивные) подбираются индивидуально под каждого пациента.
Сергей, окончательно только по результатам пункции можно подтвердить? Просто наша гематолог говорит, что все +/- стабильно за последние годы( лейкоциты, тромбоциты и эритроциты понижены были сразу с 2015 года). Мы к ней каждый 3 месяца ходим. Я уже не первый раз про пункцию говорю, но она смотрит пункцию от 2015 года, последний ОАК и говорит, что нет необходимости.
На что сделать акцент, чтоб она направила нас на пункцию?
Так какой тогда она тогда ставит диагноз?
Сергей, тяжёлая тромбоцитопения. И все. На последнем приеме сказала, что возможно МДС. Я уточнила по поводу обследований, пункции, сказала нет необходимости. Просто динамическое наблюдение, на контроль через 3-4 месяца.
А я боюсь упустить время и пропустить серьёзную проблему.
Но это уже не только тромбоцитопения, нарушение по анализу масса.
Сдайте анализ в динамике через пару недель и покажитесь снова гематологу - может отклонения в динамике его подтолкнут.. Сложно сказать.
Сергей, спасибо большое за консультацию. Завтра догружу анализы которые были ранее, мы сдаём каждый месяц оак. Может что-то вы подскажите ещё. Одна надежда на вас, т.к. у нас в городе к сожалению попасть к гематологу не просто, да и обследуют неохотно.
Сергей, добрый вечер. Добавила предыдущие анализы и результат пункции за 2015 год. Посмотрите пожалуйста, очень важно ваше мнение. Спасибо.
Здравствуйте, Мария. По результатам миелограммы незначительные отклонения были и тогда.
При подозрении на МДС необходимо обязательно (!) в динамике проводить стернальные пункции. Только так можно оценить направленность патологического процесса.
Сергей, спасибо большое. К гематологу запись только на 22 февраля, к сожалению.
Не теряем ли мы время, если пойдём по записи? Или лучше искать какие-то другие варианты?
На 22 февраля?! Серьезные у вас очереди в регионе..
Желательно, конечно, обратиться уже в январе.
Не то, чтобы ситуация была особо острая, но..
Сергей, у нас очереди по 3 месяца и то не всегда удаётся талон поймать.
Спасибо вам огромное за консультацию.
С наступающим Новым годом.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Досадная ситуация у Вас.. (у нас очередь 1-2 дня максимум).
Вас также с наступающими праздниками! Крепкого здоровья!
Сергей, счастливые Ваши пациенты)
И очередей нет, и доктор грамотный.
Спасибо за пожелания! Надеюсь так оно и будет!
Сергей, подскажите, миелодиспластический синдром это уже рак крови? С этим сколько живут примерно? На сколько эффективно лечится в пожилом возрасте?
Здравствуйте, Мария. Миелодиспластический синдром - это еще НЕ рак крови, это нечто среднее. Он может и остаться на таком уровне.
Прогнозы ставить сложно, картина будет хоть как-то понятна на основании данных миелограммы.
Сергей, спасибо.
Сергей, скажите пожалуйста, а не может гемоглобин быть понижен из-за периодических кровотечения, бывают носовые, а бывают гематомы на теле. Может ли ферритин из-за этого быть повышен?
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. Гемоглобин из-за этого может понижаться, но ферритин тогда должен был быть снижен.
Сергей, спасибо. Значит все-таки основная версия мдс? Переживаю, что к гематологу раньше конца февраля не попасть, соответственно пункция будет ещё позже.
Здравствуйте, Мария, да предположительно по анализам крови у мамы миелодисплатический синдром, поэтому пункцию костного мозга надо сделать обязательно
Мария, спасибо. А чем он опасен, кроме перехода в лейкоз?
При мдс костный мозг работает неправильно, как правило есть хромосомные поломки приобретённый
Опасен тем что если будет дальше и падать гемоглобин, то единственным выходом будет переливание эритроцитарной массы, это нужно будет делать возможно каждый месяц -2-3
Также если назначается химиотерапия, здесь могут быть свои осложнения
Мария, спасибо.
Мария, соэ при нем тоже может быть повышеной?
Да, СОЭ будет повышено
Мария, какой прогноз при МДС?
И может ли такая кровь быть при других заболеваниях?
Сейчас сложно сказать, мдс тоже бывает разный
Нужно смотреть костный мозг, делать генетический анализ
Такие анализы могут быть при метастазах в костный мозг
Мария, получается препараты железа не нужны, гематолог опять назначила.
Хотя пока пили железо, вроде гемоглобин держался 93-97. Сейчас два месяца не пьёт.
Нет не нужны, ферритин высокий, анемия не железолефицитная
Мария, а как гемоглобин поддержать?
Только переливанием крови при снижении гемоглобина ниже 70г/л, это по тем данным, что у вас сейчас имеются
Мария, а может быть, что это все-таки дефицит вит В12? Читала, что может не усваиваться и быть в сыворотке в избытке.
Нет, если бы он не всасывался, он бы в крови был низким
Поступает в12 с пищей, всасывается в желудке и поступает в кровь
Мария, спасибо. Попробуем после праздников попасть на узи внутренних органов. К гематологу только 22 февраля(
Даже незнаю как и быть. Ситуация серьёзная.
Какие жалобы могут быть при мдс? Вроде бы самочувствие неплохое.
Жалобы будут в основном обмусленные анемическим синдромом - общая слабость, повышеная утомляемость, может быть учащённое сердцебиение, одышка
Мария, такие жалобы периодически есть. Подскажите мдс это уже рак крови или есть надежда на выздоровление?
Это неправильная работа костного мозга, он может перейти в рак крови (острый лейкоз)
Мария, спасибо.
Мария, не может гемоглобин быть низким из-за периодических кровотечений, бывают носовые, бывают гематомы на теле. Ферритин из-за этого не может быть повышен(хотя повышен он был на длительном приёме препаратов железа, возможно сейчас в норме, не сдавали)
Здравствуйте, гемоглобин может снижаться на фоне хронической кровопотери, но ферритин бы тоже снижался в этом случае
Мария, железо 13.7 это нормальный показатель?
Базалиома не может быть причиной такого снижения гемоглобина и высокой соэ?
Железо в норме
Нет, базалиома причиной быть не может
Мария, т.е. все таки больше на мдс 6адо думать?
Получается, да
Пункция костного мозга все прояснит
Мария, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 202110 ответов
- 2 Мая 20239 ответов
- 31 Января 20241 ответ
- 8 Мая 202416 ответов