Что вас беспокоит?
Давление после пробуждения и панические атаки
Здравствуйте,59лет, вес 68кг,рост 153см, 6лет назад был диагноз тиреотоксикоз,дтз. После рйт ушла в гипотериоз, всегда была гипотоником, на данный момент вот уже 6лет принимаю л-тироксин 75мгк./сут. Гормоны в норме ттг около 3. Т4св на верхней границе.Год назад переболела короновирусом,лежала в больнице.Спустя месяц начались резкие скачки давления как правило по утрам, 5-7 утра после пробуждения и вставания с кровати,за пять минут может подняться до 180 и выше,при этом чувствую страх и удушье. Скорая почти каждый день,только сделает укол уедет через минут 20 может опять подняться.Препараты от давления плохо справляются.Мрт показало гиперплазию левого надпочечника около 0.8см.Анализы альдостерон,актг,моча метанефрины и нортметанефрины ,слюна кортизол и сут.моча кортизол в норме,ренин высокий.Но эти анализы были сданы на фоне приема бетадреноблокаторов и других препаратов снижающих давление,потому что просто нереально было сдать натощак без приема лекарств из за резких скачков по утрам.Теперь я сомневаюсь в правильности результатов,хочу пересдать и как мне быть? Как сдавать анализы чтобы не было ложных результатов?и ещё может ли прием л тироксина,так влиять на давление,могу я его поменять на эутирокс?
Принятый ответ
Здравствуйте. На показатели ренина и альдостерона могут влиять в основном мочегонные. остальные препараты применять можно, они не оказывают существенного влияния. Проверьте уровень ферритина, если он менее 50 (часто после ковида резко снижается запас железа), то такой дефицит может усиливать вегетативную симптоматику. Если кортизол в норме, то гиперплазия надпочечника не при чем. Панические атаки лечит психотерапевт, Вам нужно обратиться очно к этому специалисту. После ковида доказано снимают такое состояние СИОЗС - флувоксамин. минимум на 6 месяцев.
Наталия,ферритин в норме, цдс сосудов почек,ЭКГ,холтер тоже в норме.Кортизол то завышен,то занижен.После верошпирона значительное облегчение.П.а у меня бывают только при давлении.Знаю,что в больнице меня очень долго лечили дексаметазоном капельницы,может надпочечники посадили...
Наталия, да и у психотерапевта я уже была,назначали препараты толку нет,давление скачет также
Давление после ковида также может колебаться, он действует на сосудистый тонус. и хорошо помогают бетаблокаторы. Психотерапевты могут быть разными. толку нет от каких препаратов? Лечение эффективно от СИОЗС в течение не менее 6 месяцев. Кортизол - гормон стресса и если бы у вас была надпочечниковая недостаточность, то давление наоборот, резко снижалось, о повышении не было бы и речи. С кортизолом у вас все в порядке, он - гормон стресса и может в норме колебаться.
Нужно сделать пробу с дексаметазоном - вечером в 23 часа выпить 2 таблетки дексаметазона и утром до 9 утра сдать кровь на кортизол.
Тироксин можно поменять на эутирокс, в той же дозе и проконтролировать ТТг через 2 месяца. лучше ТТг держать менее 2,0.
Наталия, сижу на бетаблокаторах уже год,помогают через раз,пью карведилол 25мг,вечером анаприлин 80мг,верошпирон 25мг 2р в день.Могу ли дополнить доксазозином?
Наталия, при кризах снимаю моксонидином.но. не всегда помогает.на данный момент даже лёжа в кровате давление растет с утра не вставала ещё
Наталия, Адаптол пила три месяца,тералиджен.да,убирают немного п.а,но давление также растет стремительно за минуту
Эту терапию давления Вам назначил доктор? анаприлин давно не используется для нормализации давления, только как экстренный препарат или при тиреотоксикозе. Кардивелол смешанного действия препарат. Лучше принимать конкор или бисопролол или пропроналол
Верошпирон применяют только при сердечной недостаточности. Терапию нужно подобрать у кардиолога более адекватную.
Адаптол и тералиджен - не Ваш препарат. лучше флуоксетин ити флувоксамин. Первый больше дневной препарат, второй больше успокаивает. Обратитесь к другому психотерапевту. Не всегда помогают только препараты, нужна и психотерапия. И конечно же правильно подобранная терапия гипертонии. Возможно, что и стати нужно принимать, т.к. холестерин повышен и есть факторы риска атеросклероза. УЗИ сосудов прикрепите к вопросу.
Наталия, да,мне прописал эти препараты кардиолог.С карвиделола схожу потихоньку не резко, верошпирон эндокринолог ,атеросклероз сосудов шеи есть 25%,холестерин на верхней границе.
Наталия, Статины принимала розувастатин и ливазо,но от обоих препаратов у меня сильные головные боли,судороги и тошнота.
Если от статинов побочные эффекты, можно принимать эзетимиб и омега-3. Целевой уровень ЛПНП - менее 2,6. Уровень холестерина общего при уже атеросклерозе неинформативен.
А зачем Вам "уходить" с карвиделола? препараты для снижения давления принимаются постоянно.
Наталия, скажите, верошпирон как отменяется постепенно или нет?
Сразу.
Ферритин больше 50? Нормы клинические отличаются от лабораторных.
Наталия, да,ферритин был на нижней границе,но после того как я пропила тардиферон ферритин поднялся до 57
сколько времени прошло после исследования ферритина? Возможно нужно перепроверить его уровень.
Гиперплазия надпочечника говорит только о том, как надпочечник выглядит- и это не означает болезнь
Принятый ответ
Здравствуйте. При надпочечниковой недостаточности давление падает. Сдайте вечернею слюну на кортизол. Повышение ренина при нормальном альдостероне возможно из за приёма ваших препаратов. Л тироксин можете заменить на эутирокс на такую же дозу но менять не имеет смысла. Сдайте кровь на ферритин так как после ковид развивается дефицит железа. Необходима консультация психотерапевта
Ленар, ферритин сдавала в середине референса, тогда с чем может быть связана гиперплазия надпочечника?
Точную причину сказать невозможно. Прикрепите обследование
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20193 ответа
- 4 Апреля 20201 ответ
- 20 Мая 202013 ответов
- 12 Июня 20201 ответ