Что вас беспокоит?
Тахикардия стоя
Здравствуйте. На протяжении двух месяц обследуюсь и ищу причину высокого пульса стоя. Доходит до 120-150 ударов в минуту. Ложусь,пульс успокаивается. Сдал общий анализ крови,АЛТ,билирубин общий,АСТ,СОЭ,СРБ - в норме. Калий,магний,Натрий - в норме. Хлор немного повышен - 108 (норма до 107). В начале января сдал ТТГ,Т4. ТТГ был понижен,а Т4 был повышен незначительно. Назначили тирозол. Сейчас гормоны стабилизировались. Эндокринолог сказала,что дело не щитовидке. Сделал узи надпочечников и брюшной полости - в норме. Сдал натощак утром кровь на кортизол (повышен немного до 23,80. Норма до 19.4 мкг/дл) и актг (вроде,в норме - 12.19. Норма от 7.20 - 63.30) . Глюкоза натощак,инсулин и индекс HOMA-IR сдавал в январе этого года - в норме. Гликизированный гемоглобин сдавал в октябре 2021 года - в норме. Прошёл холтер два раза за эти два месяца,экг несколько раза и узи сердца два раза: ничего не нашли,кроме синусовой тахикардии. МАксимальное ЧСС было ночью,когда вставал туалет - 164 в минуту. Кардиолог назначила кораксан 5мг два раза в день. Начал помогать,но я снизил дозу и тахикардия вернулась сегодня. Пью 7 день. Думал,что справлюсь сам,но нет. Жить мешает. С препаратом хоть на улицу выходить начал. Меня просто смущает,что препарат не лечит,а просто снижает ЧСС. Сегодня был у невролога: она сказала,что тоже серьёзного ничего не видит. Сказала антидепрессанты начать принимать. А я боюсь их сочетать с кораксаном,так как они оба удлиняют интервал QT,хотя на экг у меня с ним все в порядке. И поможет ли антидепрессант? Ведь причина же есть почему сердце реагирует на вертикальное положение. Помогите,пожалуйста. Что ещё обследовать? Или принять то,что имею? Лежу второй месяц на кровати. Гулять охота, а могу только с кораксаном.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы принимаете в настоящее время тирозол? Если да доза?
Татьяна, да,принимаю. Эндокринолог скзаал,что месяц нужно пропить 2,5 мг для закрепления. ТТГ и т4 сейчас в норме. Антител нет. Базедовой болезни нет. На узи с щитовидной железой все в порядке,только немного рыхлости есть
При тиреотоксикозе возникает вегетативная дизрегуляция поэтому препараты блокирующие пульс показаны для длительного приема
По клиническим рекомендациям : анаприлин 40 мг 2:3 раза в день контролируя артериальное давление
Курс может быть длительный до нескольких месяцев
Татьяна, у меня не было тиреотоксикоза. В том-то и дело. Был гипертериоз,но слабый. До лечения гормоны были такими: ТТГ 0.030 (норма от 0.270 - 4.200) , а Т4 1,87 (норма от 1.04 до 1.65). Сейчас гормоны такие : ТТГ 0.854 (норма та же) , т4 1.39 (норма та же). Разве могут такие незначительные изменения привести к такой тахикардии?
Татьяна, анаприлин мне не подошёл. Вызвал бессонницу и падения АД. Я гипотоник. Кораксан подойдёт?
Если вам поставили гиперфункцию щитовидной железы( она может по разному называться) и назначили препараты, когда вырабатываются больше нормы гормоны щитовидной железы они влияют на другие органы и могут вызвать нарушение регуляции, вы приемом препаратов блокирующие пульс сможете наладить нормальную регуляцию
Татьяна, блокирующие пульс - это ивабрадин? Или только бета-блокаторы?
Если кораксан вам помогает снизить пульс и увеличивает переносимость физ нагрузок принимайте
Ивабрадин тоже относится к пульсурежающим препаратам
Татьяна, помогает, но я его принимаю всего 7 день и то успел дозу понизить самостоятельно. Просто я думал его бросить пить,ведь он не лечит , а снимает симптом . Извини,настроения нет из-за этого всего. В душ не могу сходить, ибо пульс стоя 140,а за ним паника
Продолжайте принимать в терапевтических дозах по инструкции
Татьяна, понял,спасибо. А суточную мочу есть смысл собирать для кортизола или нет? Актг в норме . Просто не знаю,что ещё искать или взять и успокоиться . Просто вы говорите,что из-за гипертериоза пульс такой, а эндокринолог и аритмолог мне говорит другое,мол гормоны незначительно изменены . Не знаю кого слушать (
Татьяна, простите, пожалуйста. Там ошибка. Не «извини»,а «извините»
Если бы у вас не было проблем с щитовидной железой. Вам бы не оставили поддержив дозу тирозола а отменили полностью
Татьяна, а разве пульс не должен был восстановиться после стабилизации гормонов? Я вот этого не понимаю(
Татьяна, извините,ещё один вопрос: завтра узи сосудов шеи и консультация сосудистого хирурга. Есть смысл туда идти с моими жалобами? Или нет? Я просто не понимаю в какой именно момент мне перестать искать причину
Принятый ответ
Здравствуйте. Кровь на ферритин и сывороточное железо сдавали?
Вообще как до этого было с физическими нагрузками? Спортом занимались? Склонны ли к тревожности?
Олеся, гемоглобин 155 ( норма до 165) , поэтому мне сказали не сдавать. Стоит сдать? Малоактивный образ жизни, но работа была стоячая. В середине декабря уволился. Тревожность есть,Панические атаки были, но я с утра просыпаюсь с нормальными мыслями,встаю и тут же поднимается пульс
Маловероятно, что при таком гемоглобине ферритин и сывороточное железо будут понижены. Если уровень гормонов ТТГ достиг нормы, а жалобы не купировались, то вряд ли причина в этом. С учётом того, что по УЗИ сердца норма данная тахикардия не опасна. То, что в вертикальном положении пульс учащается это нормально, правда у вас уж очень сильно повышается. Поэтому пока продолжайте приём кораксана, стабилизируете режим сна и бодрствования, необходима ходьба не менее 10 тысяч шагов в день (малоподвижный образ жизни не способствует улучшению пульса, наоборот при регулярной физической активности пульс постепенно начнёт стабилизироваться). Если эффекта всё же не будет, то тогда консультация психотерапевта с целью когнитивно-поведенческой терапии или назначения приёма антидепрессантов.
Олеся, ттг достиг нормы, а пульс все такой же. Благодаря тирозола прошёл жар и обильная потливость.
Олеся, ещё один вопрос: завтра узи сосудов шеи и консультация сосудистого хирурга. Есть смысл туда идти с моими жалобами? Или нет? Я просто не понимаю в какой именно момент мне перестать искать причину. Нужно ли собирать мочу для кортизола?
Кортизол имеет смысл сдавать для исключения вторичных причин повышения давления. Для выявления причин повышения пульса смысла нет.
Олеся, понял,спасибо большое.
Олеся, Получается я пью кораксан + антидепрессанты + психотерапия + транквилизаторы. А сколько,примерно,пить кораксан? И что делать,если не поможет данная схема лечения?
Кораксан пить пока будет учащённый пульс. Если причина будет купирована, то пульс постепенно нормализуется и пройдёт. Провокаторами учащённого пульса как правило являются заболевания сердечно-сосудистой системы (у вас УЗИ сердца в норме), заболевание щитовидной железы (у вас компенсировано, ТТГ в норме), анемия или латентный железодефицит (гемоглобин в норме), заболевания желудочно-кишечного тракта в стадии обострения и бронхиальная астма в стадии обострения (если сейчас жалоб со стороны этих органов нет-то это не они), стрессы, переживания (как это подтвердить? Никак, только путём исключения остальных причин). Если у вас остальные причины исключены, то работа с хорошим психотерапевтом должна быть эффективной.
Олеся, спасибо большое. Надеюсь,что дело действительно в всд,а не в самом сердце :)
Принятый ответ
Здравствуйте не после ковида такое началось?
Гульнара, переболел гриппом в октябре. Кашель и температура держались два месяца. Без пневмонии. Но да,начал чувствовать себя хуже именно после орви
Тогда я бы вам назначила именно успокоительные препараты
Принятый ответ
Добрый день, кораксан Qt не удлиняет и Вам действительно показаны антидепрессанты , начинайте приём
Анна, в инструкции к кораксану и антидепрессантах написано в побочных действиях,что могут удлинять интервал qt. А как антидепрессанты решают проблему связанную с тахикардией именно в вертикальном положении? Я не понимаю(
Анна, можете ,подсказать,пожалуйста,циталопрам и кораксан Совместимы? У них у обоих в инструкции написано: « Нежелательные сочетания лекарственных средств:
Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT» что делать? Все равно принимать?
Это когда Вы голами принимаете в итоге побочные эффекты могут проявиться , если короткими курсами, то все это совместимо
Анна, спасибо большое! А как антидепрессанты взаимосвязаны с сердцем ? Можете ответить,пожалуйста
Панические атаки и стрессы вызывают постоянный адреналина, тем самым повышая пульс
Анна, но у меня даже утром пульс,когда встаю с кровати,высокий(
Это связано с тем, что нервная система не расслабляется
Анна, сегодня пошёл узи сосудов шеи - в норме. С обследованиями получается заканчивать? Или сдать все-таки суточную мочу на кортизол?
Заканчивайте
Анна, во время еды у меня страх подавиться и я напряжен. Во время еды померил сатурацию,она упала до 95,пульс 108. Это связано с тем,что дыхание учащается?
Анна, и после еды все та же сатурация 95-97. Стоит ли переживать из-за этого? Ишемия так проявляется?
Это нормальная сатурация
Анна, хорошо. Спасибо вам большое за ответы. Получается я пью кораксан + антидепрессанты я+ транквилизаторы. А сколько,примерно,пить кораксан? И что делать,если не поможет данная схема лечения?
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 202013 ответов
- 21 Ноября 202027 ответов
- 1 Февраля 20224 ответа
- 3 Февраля 20221 ответ