Полисегментарная пневмония — вопрос №84767

Question

Полисегментарная пневмония — вопрос №84767

Киселев, Москва

4425 просмотров

4 сентября 2018

Здравствуйте, уважаемые доктора!
муж. 48 лет
диагноз: внегоспитальная полисегментарная пневмония в в/д и н/д слева s5, s8-s10
Предистория болезни:
Заболел резко повышение температуры до 38,9 слабость и ломота в теле, думал грипп(тк никаких других признаков не было) температура скакал туда сюда до 39С 4 дня сбивалась на 5 градусов только после жаропонижающего, сильное потоотделение. на 4 день 39,5, сбили до 38, на 5 день утром 36,8 пошел к пульмонологу, сделали рентген - пневмония 3 очага.
Ни кашля, ни мокроты не было, болей в груди тоже.

Назначен антибиотик:
на 10 дней внутривенно -цефриаксон
Повтороное кт показало что ушел только 1 сегмент и остался еще 2 участка воспаления.
назначен клацид таб. на 14 дней
через 10 дней опять кт- очаг уменьшился, но не прошел совсем
назначен дисакин тест- отрицательно
назначен Трихопол(метронидазол), от которого начались побочные эффекты- в виде трудностей со сном.
Параллельно на протяжении всего времени ингаляции(лазолван, бедоруал, боржоми), магнитотерапия, ацц, бронхо-мунал- мокроты нет, кашля нет. Анализы крови не выявили возбудителя.
После 2-го курса антибиотиков все показатели крови в пределах нормы.
Вопрос:
Что-то можно принимать вместо трихопола? есть альтернатива?

Еще вопрос такой, как нормализовалась температура я вышел на работу( в самом начале мой лечащий врач сказала на ваш страх и риск, и вы не заразны для окружающих, если хорошо себя чувствуете ходите, теперь она отказывается от своих слов и говорит что я должен был лежать) - работа сидячая, но подразумевает активное общение с людьми. Стоит ли ограничить работу насколько это критично и нормально ли что процесс выздоровления такой медленный?

Вопрос закрыт

пневмония

воспаление лёгких

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация пульмонолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, спасибо что откликнулись, вы считает что тиберал может лучше переноситься и не будет проблем со сном от него?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 4 сентября 2018

Терапевт, Нефролог

После антибактериальной терапии рекомендуется 10 дневная противовоспалительная терапия,например диклофенак или кетопрофен в/м.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Лариса, спасибо за уточнение, а что-то по заданному мною вопросу вы можете про комментировать? я задал вопрос по другой теме. данные лекарства мне тоже назначены, забыл об этом написать.

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте! Трихопл нельзя сочетатьсо спиртовыми препаратами.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, ??? с какими конкретно? алкоголь не употребляю.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 сентября 2018

Педиатр

Там орнидазол переносится легче.
Но по действию слабее.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, действие слабее относительно возбудителей? та схема по которой я прохожу лечение в принципе обще принятая?

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

наример,капли проспан ( от кашля),тот же нстой валерианы( успокоительное) ,квас

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, у меня нет кашля и я перечислил лекарства какие принимаю, ощущение что вы не читали описание течения моей болезни, зачем что-то комментировать если вы не отвечаете на текущий конкретный вопрос, что можно использовать вместо трихопола и нормально ли такое течение заболевания?

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

настойка,не настой

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Зарина, несмотря на то что по КТ все еще есть воспаление? у меня температуры не было уже на 5 день, с того же дня я начал принимать антибиотики и температуры больше не было ни разу за весь период.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 сентября 2018

Педиатр

Честно говоря не могу сказать что они вам им лечат.
В общепринятую схему он не идёт.
Может у вас брали посевы и там что то нашли?

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, посев не из чего было брать тк не было и нет мокроты. сдавал кровь на разных возбудителей, ни один не подтвердился.

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

читала.просто частенько люди не упоминают "незначительные " ,на их взгляд, детали.

+ 1

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, понял вас, спасибо что обратили внимание.

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 сентября 2018

Педиатр

Сколько дней уже трихопол пили?

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, 1 день 2 шт по 250 мг

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 4 сентября 2018

Терапевт, Нефролог

Я просто не понимаю назначения трихопода в вашем случае. Динамика прекрасная,все восстанавливается. Кровь спокойная. Для чего трихопол не понятно. Я вам написала о тактике после основного лечения,только курс противовоспалительной терапии. А на счёт переносимости тирихопода,все аналогичные препараты,этой группы,будут переносится вами также,как трихопол. Их не много,можете пробовать - тиберал метронидазол и оргидазол.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Лариса, спасибо что развернуто написали, я тоже незнаю, говорят что воспаление очень плохо уходит, и нельзя прекращать антибиотикотерапию

Пожаловаться

Досаева Зарина, 4 сентября 2018

Пульмонолог, Терапевт

Антибиотики уничтожают инфекцию, и судя по описанию КТ у вас заметная динамика к выздоровлению. Поэтому антибиотиков достаточно. Нужен курс противовоспалительного лечения для устранения остаточного процесса.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Зарина, Спасибо!

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

Зачем нитроимидазолы здесь?при инфекциях нижних дыхательных путей (абсцесс легкого( риск развитич такового при полисегментарной пневмонии высок), эмпиема плевры, аспирационная пневмония) – бензилпенициллин или цефалоспорины III поколения + 5–НИМЗ( тот же трихопол)

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, я не очень понял что вы имеете ввиду? то что трихопол при пневмонии нет смысла применять?

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 4 сентября 2018

Терапевт, Нефролог

В таком случае пробуйте Метроксан или Флагил, это производители Франция и Италия,возможно качественнее очищены и вы легче их перенесете.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Лариса, спасибо!

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

Я написала о принципиальном существовании такой схемы лечения при тяжелых пневмониях,когда врач считает,то есть риск тяжелого течения-это стандартные антибиотики типа того же цефториаксона в комбинации с трихополом( или орнидазолом). Орнидазол лучше переносится,чем метронидазол Вам стОит пропить его 5 дней(орнидазол) по 500 мг 2 р в день

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, Спасибо! столько рекомендаций, что теперь нужно в них разобраться)))

Пожаловаться

Медведева Лариса Анатольевна, 4 сентября 2018

Терапевт, Нефролог

Метронидахол это противопротозойный препарат, используется в лечении пневмонии,но только при специфическом возбудителе,например микроплазменная пневмония ил ещё какая-нибудь.

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Анастасия, не курю, не пью, с февраля этого года носитель гепатита б (показатели алт, аст и прочее по этой теме все в норме, наблюдаюсь у гепатолога). вич-нет.

Пожаловаться

Рябова Оксана Борисовна, 4 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте! Диагноз устанавливается по клинико- диагностическим данным. Я считаю ошибочно продолжать антибиотикотерапию после 2 курсов с хорошим по длительности курсом и положительной динамики анализов и КТ. Антибиотики действуют на бактерии, а их уже нет в очаге согласно анализам и клиническому состоянию организма, изменения по КТ это то что осталось после воспаления , это пройдёт на фоне противовоспалительного лечения. Метронидазол можно попробовать поменять на тиберал , если вы решите продлить приём этого препарата. Но препараты этой группы все тяжеловато переносятся. Если у вас диагноз вне больничной пневмонии то этот препарат не входит в стандарты лечения. Доктор подразумевает атипичную пневмонию? Постепенное рассасывание инфильтрата при исключении туберкулёза это нормальное течение. Просто нужен контроль в динамике. Для окружающих вы не опасны, если нет контакта с большим количеством людей, то можете работать,после пневмонии и антибиотикотерапии снижен иммунитет. После пневмонии можно курсом принимать полиоксидоний или бронхомунал

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Оксана, спасибо за развернутый ответ!

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 4 сентября 2018

Терапевт

Повторюсь; такая схема назначается даже эмпирически на основании масштабности поражения ткани легких,когда высок риск развития осложнений , риск затяжного течения. Очевидно,Ваш врач именно так оценил Вашу ситуацию.

+ 1

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, понял вас, благодарю!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 сентября 2018

Педиатр

Пробуйте тиберал 5-7 дней этого достаточно.
И иммуномодулятор Циклоферон или Изоприназин 10 дней.
После антибиотиков, естественно, пробиотик.
Например Линекс

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, Спасибо! похоже тиберал лидирует.

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 4 сентября 2018

Гематолог, Терапевт

Можно добавить противогрибковый препарат и респираторный фторхинолонов, если невозможно сдать мокроту на чувствительность

Пожаловаться

Киселев, 4 сентября 2018

Клиент

Анастасия, мокроты совсем не было и нет, в этом как я понял главная проблема моего лечения. спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Про пневмонию

1 ответ

20 апреля 2020

Константин

Вопрос закрыт

Лучевая нагрузка

10 ответов

2 октября 2020

Елена, Волжский

Вопрос закрыт

Начало лечения пневмонии

6 ответов

9 июня 2021

Юлиана

Вопрос закрыт

Не восстанавливаются лёгкие после covid 19

2 ответа

23 декабря 2021

Тамара

Вопрос закрыт

Постановка диагноза и лечени

1 ответ

26 октября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Нужно ли делать КТ?

7 ответов

21 апреля 2024

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Кашель, после перенесенной микоплазменной пневмонии

6 ответов

4 февраля

Фёдор, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2018-09-04T12:55:52+03:00

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 4 сентября 2018

Педиатр

Здравствуйте после пневмонии лучше домашний режим 10-14 дней.
Вместо трихопол можно тиберал,но там действующее вещество одно.

Принятый ответ

Досаева Зарина, 4 сентября 2018 · Accepted Answer · 2018-09-04T13:14:09+03:00

Здравствуйте.
Если температура полностью нормализовалась, то антибиотики больше не нужны (2-Х курсов было достаточно). Нужно продолжить противовоспалительную терапию: Эреспал по 1 таб 2 раза в день 10 дней. Общение с людьми ограничить во избежание повторного инфицирования. Контроль КТ через три недели.

Accepted Answer · 2018-09-04T13:49:31+03:00

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 4 сентября 2018

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, на ВИЧ, гепатиты сдавали? Как дела с употреблением алкоголя?курение?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2018-09-04T22:09:03+03:00

Здравствуйте! У Вашего мужа полисегментарная пневмония, настоящее время остаточные проявления,с хорошей положительной динамикой клинически(хорошее самочувстие,нормальная температура),лабораторно(нормализовался анализ крови),рентгенографически(остаточные явления по КТ).В настояее время надо принимать НПВС (найз - 5дней),омез 1кн\н, вобензим 3дрх3р перед едой 4 недели,бронхомунал 1к в день натощак 10 дней,потом перерыв 20дней,таких три курса.
При такой пневмонии динамика по срокам хорошая,чтобы полностью вылечиться от воспаления легких необходтмо 1.5-2 мес.
Контрольная КТ через 2-3 месяца.
На работу ходить можно,у Вас уже такие изменения в легких,когда ухудшения быть не должно.Единственно старайтесь не контактировать с людьми,больными респираторными инфекциями.Ваш иммунитет сейчас работает на выздоровление от пневмонии
Удачи!

Калашник Дарья, 5 сентября 2018 · Accepted Answer · 2018-09-05T09:37:21+03:00

Добрый день! Замените метронидазол на Левофлоксацин 500 мг 1 раз в день- 5-7 дней. Линекс форте 1 капсула 1 раз в день. После курса антибиотика повтори рентген или кт. Конечно же вы должны были лечиться или в больнице вначале или дома до полного выздоровления,но никак не ходить на работу. Возможно тогда бы вы поправились значительно быстрее. Но уже ничего не поделаешь. Незначительные статочные явления болезни после перенесенной пневмонии , как и общее астеническое состояние, могут наблюдаться в течение месяца после острого состояния. Если после курса антибиотика все равно останется очаг, нужна будет консультация фтизиатра и онколога. Но успокаивает то, что все же очаги в лёгких у вас рассасываются.