Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №84914

Что вас беспокоит?

Отклонения от нормы Е2, ФСГ, прогестерон

Здравствуйте! У нас с мужем не получается забеременеть 3 года. Сейчас прохожу полное обследование. Пока было всё в норме. Ну вот результаты гормонов первой фазы заставляют задуматься. Сдала на 5 день МЦ. Вижу отклонения от нормы по Е2, ФСГ и прогестерону. Подскажите, пожалуйста, это может быть причиной моего неуточненного бесплодия? Е2 - результат 19,92 при норме 20-350 Прогестерон - результат <0,67 при норме 0,6-4,7 ФСГ - результат 10,1 при норме 2,5-10

5 Сентября 2018·Просмотров: 707·Виктория, Санкт-Петербург

Здравствуйте!
Сколько вам лет?
Менструации регулярные?
Заболевания какие-то хронические есть? Были ли операции?

Маргарита, здравствуйте!
Мой возраст 30 лет. У меня была в 14 лет полостная операция на паховую грыжу, в 24 вскрывали кисту бартолиновой железы, в 28 была лазеровапоризация на шейке матки.
Было ранее 2 беременности, 2 аборта, 2 раза обострение хронического аднексита, хронический кольпит. Менструация то нормальная, то с большими сгустками и разная по продолжительности.
У мужа спермограмма в норме, мар-тест негативен.

Здравствуйте!
У вас были беременности? Сколько вам лет?

Маргарита, здравствуйте!
У меня было 2 беременности, 2 аборта. Мне 30 лет.

Ваш результат не критичен.

Может! Однако недостаточно данных даете! Возраст , обследован ли муж (спермограмма , половые инфекции ) ???

Циклы квас овуляторные?

Анастасия, здравствуйте!
Да, овуляторные

У вас*

Здравствуйте УЗи малого таза что там?

Здравствуйте, а во вторую фазу сдавали гормоны? Адекватно оценивать прогестерон нужно во вторую фазу цикла, также повторно фсг и Лг, по одному отклонения не судят. Также желательно сдать Амг или антимюллеров гормон, чтобы судить о овариальном резерве

Добрый день. Прогестерон необходимо посмотреть на 21-23 день. ФСГ, эстрадиол и АМГ пересдать в следующем цикле. ТТГ в норме? С учетом анамнеза (ВЗОМТ) - смотрели ли проходимость маточных труб? Овуляция за 3 года была по данным тест-полосок или на УЗИ?

Лариса, здравствуйте!
ТТГ в норме. Проходимость маточных труб смотрели 2 года назад. Правая проходима с затруднениями, левая свободно проходима. Овкляция по УЗИ последних 2 года есть.

Что в мазках на флору и ИППП, чем вызваны хр. кольпиты?

Я бы вам советовала сдать анализ крови на Амг. И уже после этого , когда результат будет более единицы смотреть что делать дальше

Изменения гормонов не критичны.
Поэтому ваша тактика сейчас - оценить овариальный резерв - анализ кроаи на амг на 2-5 дни цикла.
И определить проходимость маточных труб путем гистероскопии, так как аднексит - воспаление, которое может вызвать нарушение проходимости маточных труб.

На инфекции вы обследованы полностью?

Маргарита, трубы 2 года назад были проходимы. Правая с затруднениями, левая - свободно проходима. Что значит полностью обследованы на инфекции?
Скрытые инфекции сейчас отрицательны. Ранее были уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, ВПЧ.

Да и конечно прогестерон оценивают не в первой фазе цикла, а на 21-22 дни цикла.

Здравствуйте. По этим данным критических изменений нет. Но прогестерон нужно посмотреть во 2ой фазе (21-23день). Также сдайте АМГ, УЗИ органов малого таза на 3-5 день цикла.

Если овуляцию фиксировали по УЗИ она была со стороны проходимой трубы?

Лариса, поочередно и справа, и слева. Но последних 2 цикла была 2 раза подряд справа (труба проходима с затруднениями), а сейчас чувствую, что слева, но на УЗИ не ходила в этом цикле.

Ясно. По кольпиту и ИППП не ответили

Лариса, по кольпиту у меня нет на руках результатов. Я только знаю, что его лечат, а он снова и снова появляется.
По ИППП сейчас отрицательные. Ранее были уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, мткоплазмоз, ВПЧ и гарднереллерез. Вроде при кодьпите у меня дело в повышении гарднереллы, но я могу ошибаться.

Лариса, ИППП были не все одновременно. Они в разные пеоиоды были. Просто сам факт, что они были. ☺️

Какие-то из этих инфекций были уже после абортов и после гистерографии?

И полное обследовании на инфекции - не только иппп, но и исключение других инфекций - золотистый стафилококк, streptococcus agalactie и другие. (могут быть причиной невынашивания беременности, эндометрита, аднексита, сальпингоофорита). Выявляются путем посева.
И анализ фемофлор 16 позволяет выявить все составляющие вашей флоры. Пожалуй, фемофлор 16 идёт первым в списке диагностики инфекций.

Маргарита, послп ГСГ не было положительных скрытых инфекций. После абортов были через какое-то время. Все перечисленные вами анализы берутся из влагалища?

Ну, главное, сейчас пролечены. Результаты анализа последнего (мазка) хорошо бы увидеть скан. Вам просто берут мазок на флору или сдавали Фемофлор?

Лариса, просто на флору брали.

Посевы, Фемофлор - мазок из влагалища

Еще по УЗИ малого таза, толщина эндометрия соответствовала фазам цикла, имею ввиду на момент проведения УЗИ?

Лариса, да, толщина соответствовала. Жаль, что у меня нет под рукой результатов. Там сначала был полипоз под вопросом, но после месясных не подтвердился, но что-то другое написали.

Виктория, он малоинформативен, особенно, при рецидивирующих кольпитах. Нужен Фемофлор, посевы. Вы в ЖК наблюдаетесь, или в и-те Отта, Перинатальном Алмазовском центре?

Лариса, сейчас в ЖК.

Хорошо бы результаты

Лариса, я подгрузила УЗИ и цитологию.

Возможно, ЖК не располагает ресурсами для полноценного обследования по современным стандартам. Хотя, посевы уж должны выполнять. С учетом длительного планирования беременности, а также перенесенных заболеваний в анамнезе, думаю, имеет смысл обратиться в учреждения, которые я указала.

Да, фемофлор - из влагалища.

Маргарита, посмотрите, пожалуйста, я выложила анализы.

Виктория. Цитограмма в норме. По данным УЗИ можно предположить аденомиоз. Если УЗИ в 1ю фазу (даты нет) выполнялось позже того, которое во вторую - полип не подтвердился

Лариса, да, позже. Ещё подгрузила микробиоценоз и исследование бактериальной флоры. Там написано что обнаружено и диагноз - кольпит. Я не могу разобрать, что там было обнаружено.

Лариса, а как точно узнать аденомиоз у меня или нет?

Для подтверждения адномиоза из неинвазивных методов - МРТ, инвазивные методы: гистероскопия с биопсией (прицельной или мультифокальной)

Вам делали Фемофлор, правда, 8, а не 16. По его данным выявлена гарднерелла, снижение лактобацилл (нормальная флора), и пограничное количество кандиды (дрожжевой грибок). Картина соответствует дисбиозу (вагинозу). В посеве выявлена лактобацилла (должна быть в норме) и умеренное количество эпидермального стафилококка, антибиотикограмму, видимо, не делали, т.к. низкая степень роста.

Мазки все 2016 года, свежих не делали?

Лариса, делали на флору и опять кольпит, какой-то показатель чуть-чуть не в норме, но этих результатов у меня нет на руках. И забеременеть и в 2016 году у меня не получилось. Думаю, что дело не в мазках. И к эндометрию на узи в 2016 году вопросов не было. На ГСГ эндометрий не изменен. Я по второму кругу обследуюсь.

Если будут свежие результаты на руках - прикладывайте для обсуждения. 2016 год уже значения особого не имеет, только для констатации факта вагиноза ретроспективно. Имеет значение все в комплексе. Дело в том, что при воспалении во влагалище и цервикальном канале создаются неблагоприятные условии для миграции сперматозоидов. Поэтому, и мазки имеют значение. Для наступления беременности все должно быть в норме или близко к ней.

Лариса, хорошо! Спасибо вам большое! В 2017 делали пробу Шуварского. Результат положительный/удовлетворительный.

По узи имеющемуся признаки аденомиоза.
Интересно, что сейчас есть. Когда в последний раз делали узи?

По мазкам было воспаления, вызванное условно - патогенной флорой. Полагаю, что вы пролечили данную ситуацию.

Сейчас, что приходит на ум - возможно снижен овариальный резерв из-за перенесенного аднексита.

Или все же нарушена проходимость маточных труб, может перестальтика в них нарушена, снижена.

Аборты были самопроизаольные или ваше решение? Важно знать длч возможного расширения диагностического поиска.

Маргарита, эти УЗИ июля 2018 года. Аборты делала сама, предварительно проконсультировавшись с гинекологом о возможных последствиях. Гинеколог сказала, что на моем сроке вероятность последствий минимальна. Что значит длч?

Для) телефон)

При гисиероскопии брали материалы для гистологического исследования? Есть результаты у вас?

Маргарита, нет, не брали. Там эндометрий был не изменен.

Принятый ответ

Про пробу Шуварского - хорошо, значит, по крайней мере, прохождение сперматозоидов в шеечный канал имеется.

По узи и по жалобами на менструации со сгустками можно думать об эндометриозе (аденомиозе). По узи так же данные, что овуляции у вас есть, да и об этом говорить то, что менструальный цикл регулярный. Поэтому вариант сниженного овариального резерва маловероятен.

Жаль, что биопсию не брали.
Я все же больше склоняюсь к мысли о нарушении проходимости маточных труб. Других предпосылок по имеющимся данным не вижу.
Гормоны у вас в норме.

Спермограмма мужа точно в норме?

Маргарита, нормозооспермия, мар-тест негативен, делали в августе 2018.А этот аденомиоз не мешает беременности?

Принятый ответ

Да, аденомиоза может быть причиной отсутвия наступления беременности. И пациентам необходимо проходить лечение по поводу данной патологии.

К сожалению, не могу пригласить Вас на приём для решения вопроса о лечении в связи с переездом. Но могу посоветовать вам хорошего специалиста в Петербурге.

Зубарева Татьяна Михайловна - зав отделением гинекологии в перинатальном центре В. А. Алмазова. +78127026854- телефон для записи.

На приём обязательно возьмите все обследования, которые есть.

Маргарита, большое вам спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.