Что вас беспокоит?
Щитовидная железа, динамика изменений
Здравствуйте, уважаемые врачи. Мне 52 года, женщина. Гормональных препаратов сейчас не принимаю. Менструации присутствуют, нерегулярные, обильные. Летом 2022 года заметила, что Щитовидная железа вроде как припухла. Усилилась потливость, перепады настроения, реагирую на погоду, головные боли... Сделала УЗИ ЩЖ и сдала кровь на общий анализ и на гормоны. Очень расстроилась. Обратилась в "Спроси врача". Получила ряд рекомендаций. С Сентября 2022 начала принимать L-тироксин 50 мг.сут. Кроме того статин Ливазо (2 мг), препараты железа (БАД), Аспирин-кардио, Хлореллу. По рекомендации сдала основные анализы через 2 месяца после начала приема L-тироксина. Через полгода опять сдала анализы и сделала УЗИ. Интересует ваше мнение именно по динамике лечения. Это нормальный прогресс? Узелки ведь увеличились! L-тироксин врач отменила, кстати. Сказала, что достаточно. Всего я его пропила полгода, получается. Посмотрите, пожалуйста, приложенные файлы (сентябрь-22, декабрь-22, апрель-23). Нормальная динамика? Может гормон продолжить пить? Спасибо. С уважением.
Добрый день! Как давно Вам отменили л-тироксин?
В настоящее время гормоны в норме, но аутоиммунный тиреоидит это хроническое заболевание и отмена препарата может привести к увеличению уровня ТТГ- гипотиреозу. По анализам также есть снижение уровня ферритина - запаса железа, необходим прием препаратов железа (сорбифер дурулес или мальтофер по 1 таб 1 раз в день, исключить одновременный прием с чаем/кофе и кисломолочными продуктами, курс 1 месяц. Затем проверить ферритин). По поводу повышения АЛТ и АСТ - выполнить узи органов брюшной полости натощак и проконсультироваться у гастроэнтеролога/терапевта. Есть также повышение уровня паратгормона, что может быть связано со сниженным уровне витамина д. По узи объем железы увеличен, узи контроль выполнять 1 раз в год. Также необходимо сдать анализ крови на кальцитонин - это онкомаркер на медуллярный рак щитовидной железы.
Кристина, но кальцитонин я уже сдавала, он в анализах. Ещё раз нужно сдать?
Увидела, он в норме, больше его не сдавайте. Ат к ТПО и АТ к ТГ больше тоже не нужно сдавать. Но вот Л-Тироксин всё-таки рекомендую оставить.
Здравствуйте
Какая была дозировка тироксина перед отменой?
И сколько по времени уже не принимаете тироксин?
Ферритин низкий, норма не ниже 45
Принимайте ферретаб по 1 кап в течении двух месяцев и потом пересдать ферритин
Так же у Вас был повышен паратгормон
Нужно пересдать снова паратгормон, кальций общий, альбумин, вит д( чтобы исключить нарушение фосфорно кальциевого обмена)
По узи немного увеличился, это не страшно
Узлы это следствие йододефицита
Поэтому принимайте йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода
Так же при любых образованиях сдаётся кровь на кальцитонин, чтобы исключить медулярный рак
Сдаётся один раз
Пункцию узла не делали?
Дарья, пункцию не делала. Но кальцитонин уже сдавала. Он в анализах. Ещё раз сдать?
Дарья, L-тироксин принимала в дозировке 50 мкг. Отменила за 1 неделю до сдачи анализов. Т.е.последние УЗИ и анализы - через неделю после отмены гормона.
Принятый ответ
Пока эффект от отмены тироксина рано оценивать, так как прошла нед
Обычно снижают до 25 мкг и потом отменяют
Так как есть аит - это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, то это приводит к гипотиреозу ( как в вашем случае)
Поэтому тироксин на постоянной основе
Я бы оставила
Если отменили , тогда контроль гормонов через 3 нед
Если будет повышаться, тогда приём тироксина возобновить и начать с 50 мкг
Если пункцию не делали, то нужно сделать
Кальцитонин не нужно больше , медулярный рак исключён
+ Досдайте анализы, которые чтобы исключить нарушение фосфорно кальциевого обмена ( это паратгормон , вит д, фосфор, кальций общий и альбумин)
Здравствуйте, по анализам у вас ферритин до сих пор низкий, так же низкий общий белок, у вас желчный пузырь не удален? Если нет, проходили узи обп? По поводу щит. Железы после отмены л тироксина, принимали ли вы препараты йода? В Связи, в динамике ,ухудшением картины, я бы вам рекомендовала снова начинать л тироксин 25 мкг чередовать 50 мкг строго натощак за 30 мин до еды, так же добавить селен 100 мкг в день, 2 мес. контроль ттг, св т4 через 6 недель. Так же рекомендую сдать онкомаркер кальцитонин. Парат гормон изначально у вас был повышен из за дефицита вит д. Пересдайте анализ на вит Д, скорее всего тоже мог не усвоиться, посмотреть надо динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте!
>>>Может гормон продолжить пить?-Сейчас по гормонам щж норма. Повышенные ат тпо говорят об аутоиммунное процессе, при котором приём тироксина вероятнее всего на постоянной основе. Если анализ за апрель на фоне приёма тироксина 50 мкг, то можно было бы продолжить далее так и принимать. Если же ттг такой на отмене тироксина более чем 2 месяца, то можно дальше наблюдать. Тироксин поможет снизить объём железы
По УЗИ щж объём увеличен, что указывает на йододефицит. Вместо обычной соли применяйте йодированную, солите непосредственно в тарелке. Увеличьте в рационе морепродукты. Йод в небольших дозах при аит можно.
Есть образование Тирадс 3,по старым рекомендациям образование от 1 см реокмендована ТАБ. По более новым, Tирадс3 образования до 24 мм – контроль в динамике,образования ≥25 мм – биопсия. Риск злокачественности 4,8%
>>>Это нормальный прогресс? Узелки ведь увеличились!-увеличение есть, но незначительное. Клинически значимого если рост около 1см за год
>>>Нормальная динамика? -все хорошо, гипотиреоз компенсирован
Обязательно сдайте онкомаркер кальцитонин, для исключения медуллярного рака щж, это стандартная процедура.
По анализам за 2023 год есть снижение ЛПВП, можно пропить Омега 3 (1000 мг) 1 капсула 1 раз в сутки 1 месяц, далее контроль липидов.
Ваш ИМТ 24,4 кг/м2 что является нормой, но пару кг если прибавить, то будет уже избыточная масса тела
Ранее был повышен птг, вероятно есть снижение витамина Д, но помимо него нужно просмотреть весь минеральный обмен: витамин Д 25(он), альбумин, общий кальций, фосфор, магний крови.
Ферритин низкий (менее 45), необходимо начать приём препарата железа Ферретаб /или Феррум лек/или гино тардиферон по 1 капсуле 1 раз в сутки 8 недель, далее контроль ферритина.
Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём препарата железа с тироксином, поливитаминами, магнием, кальцием, кофе, молочкой
Повышены печёночные ферменты, пройдите УЗИ обп-далее консультации гастроэнтеролога
Здравствуйте. В динамике в узелке изменений нет, размеры значимо не изменились, продолжайте наблюдать 1 р в год по УЗИ.
В остальном ферритин повысился. но не достиг пока нужной цифры. Лучше когда его уровень более 45. Вероятно недостаточно пропили железа или оно плохо усвоилось. Рекомендую продолжить терапию препаратом железа, например Солгар 25 мг 1 р в день -= 2 месяца.
Холестерин ЛПНП сейчас в целевом уровне - менее 2.6, значит ливазо дозировка достаточная. но мало хорошего холестерина. нужно добавить омега3 1000 мг в день длительно.
контроль ТТГ через 3 месяца. антитела сдавать повторно не нужно
Здравствуйте. Когда перестали принимать тироксин? Сейчас гормоны в норме, если не принимаете больше 2 месяцев пока можно не принимать, но контроль нужен, ТТГ через 6 месяцев
Антитела будут повышены всегда, аутоиммунный процесс никуда не уйдет
Повышение алт, аст незначительное, лечение не требуется
Мало ЛПВП, это хороший холестерин, принимайте дополнительно омега-3 1000 мкг в день 3 месяца
Глюкоза в норме диабета нет
Образование доброкачественное, опасное увеличение это на 1 см и больше за год. Продолжайте контролировать узи щитовидной железы 1 раз в год
Здравствуйте, у Вас ХАТ, гипертрофическая форма. Прием Л тироксина спровоцировал уменьшение объема железы, поэтому я бы рекомендовала препарат оставить в приёме 50 мкг/с утром за 30 40 минут до завтрака и приема других препаратов.
Т.к. по узи щитовидной железы в динамике от 09.2022 объем органа 29.7 см3, а уже от 04.2023 26.09 ( т.е. за 6 месяцев 3 см3) поэтому есть положительная динамика. По узелкам в правой доле небольшой узелок, четкий ровный без каких либо включений кальцинатов или кист, с кровотоком по перифирии это доброкачественные характеристики узелка. В левой доле не видно из за картинки описания узелка, но по картинке там узелок 5 мм и 9 мм, так же четкий и ровный с кровотоком по перифирии.
По анализам снижение ферритина это показатель запасов железа в организме,он у Вас ниже 45, принимать хорошо бы препараты железа Ферритаб по 1 таб 1 раз в день в течение 2 месяцев вечером или через 4 часа после приема Л тироксана, т.к. препараты замедляют всасывание друг друга. Ферритин так же как и йод нужен для работы щитовидной железе.
Повышены АЛТ и АСТ сделайте узи брюшной полости, по результатам можно решить вопрос по поводу назначения гепатопротекторов Урсосан 250 мг .
ЛПНП в пределах нормы, до 2.6, поэтому Ливазо продолжить принимать.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20162 ответа
- 13 Декабря 20191 ответ
- 18 Декабря 20198 ответов
- 1 Февраля 202045 ответов