Гипертиреоз — вопрос №85681

Question

Гипертиреоз — вопрос №85681

T, М

9020 просмотров

10 сентября 2018

Мои вопросы:
Попала к эндокринологу по направлению от маммолога (была боль в молочной железе). По результатам УЗИ нашли небольшую кисту, лечение не назначили, порекомендовали наблюдаться и обратиться к эндокринологу. Ниже - мои результаты и инфо по лечению.
Итак, коллективной разум, у меня следующие вопросы:
- насколько адекватно поставленное лечение
- как вы оцениваете динамику лечения
- Я раньше активно занималась в тренажерном зале. Но эндокринолог рекомендовала прекратить занятия. Реально ли нужно прекращать занятия? P.S. У меня нет приступов аритмии и учащенного сердцебиения
- Я хочу планировать беременность. Но врач говорит, что нужно ещё 6-8 месяцев лечиться и только потом планировать. Действительно ли так долго нужно лечиться и сейчас нельзя беременеть?
- За какое время реально вылечиться? Нужны ли дополнительные анализы, дополнительные медикаменты?
- Свекровь очень рекомендует принимать селен, чтобы избавиться от антител. Действительно ли это эффективное средство?
- В крови повышены эозинофилы. Может ли это быть результатом токсического зоба? (P.s. Я сдавала кровь на антитела к разным видам глистов и ничего не нашли)

09.07.2018
ТТГ - 0.01
Т3 - 7.26
Т4 - 23.6
АТ к ТПО > 2000
АТ к рецепторам ТТГ - 4.67

Лечение: тирозол - по 10 мг 3 раза в день
06.09.2018
ТТГ - 0.02
Т3 - 4.5
Т4 - 13.23

Лечение прописано: тирозол - по 10 мг 2 раза в день

Вопрос закрыт

беременность

гипертиреоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

10 ответов врачей

Пожаловаться

Бургута Александра Дмитриевна, 10 сентября 2018

Акушер, Гинеколог

На стабилизацию функции уходит в среднем 6 месяцев, ничего дополнительно вам не требуется

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Рябова Оксана Борисовна, 11 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте! это может быть тиреотоксикоз или хронический АИТ.Если вы запланируете беременность на фоне изменении гормонального фона это может привести к таким осложнениям:выкидыш на ранних сроках;преждевременные роды;мертворождение; гестоз отслойка плаценты; анемия;гипоксия плода и задержка его развития.Поэтом нужно планировать беременность при стабилизации гормонов на фоне лечения. Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики представляет гипертиреоидная фаза хронического аутоиммунного тиреоидита. Обычно, тиреотоксикоз развивается в начале АИТ и продолжается не более 4–6 мес с последующим восстановлением функции щитовидной железы и дальнейшим развитием гипотиреоза. Симптомы тиреотоксикоза нередко носят субклинический характер.Классические антитиреоидные антитела (к ТГ и ТПО) определяются у 80–95% больных АИТ и больных болезнью Грейвса, что не позволяет использовать их для дифференциальной диагностики. УЗИ щитовидной железы также не дает абсолютных критериев для дифференциальной диагностики АИТа и болезни Грейвса. Более информативным методом при проведении дифференциальной диагностики является сцинтиграфия щитовидной железы. В том случае, если результаты обследования не позволяют уточнить диагноз, необходимо тщательно наблюдать за течением заболевания и ответом на проводимую терапию. Лечение правильное после нормализации уровня свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и, примерно через 2–3 нед, переходят на прием поддерживающей дозы (например, 10–15 мг Тирозола в день). Параллельно, начиная от момента нормализации уровня Т4 или несколько позже назначат левотироксин в дозе 50–100 мкг в день если эндокринолог будет уверен, что это АИТ., нужно наблюдение в динамике, вы сами видите пока положительное влияние препарата. Препараты селена вместе, но не вместо лечения можете принимать. Гормональный фон стабилизируется постепенно ,поэтому время 6-8 месяцев это реальные сроки. По поводу возможности нагрузки , сделайте ЭКГ, для исключения МКД из-за токсического влияния гормонов на сердечную мышцу, иногда физические нагрузки могут спровоцировать нарушения ритма, гипоксию миокарда.эозинофилов сколько?

Пожаловаться

T, 11 сентября 2018

Клиент

Оксана, большое спасибо за такой подробный ответ!
Эозинофилов - 0.39
Касательно спорта - правильно ли я понимаю, что здесь под вопросом именно сердце и если ээг будет хорошее, то можно будет спокойно заниматься в спортзале? ( по формату тренировок я обычно чередую 10 мин бег, 10 мин на тренажерах и так около 1.5 часа или тренировка - 1 час тренажеры и 30 мин бег). Сами тренировки не влияют на уровень гормонов и лечение?

+ 1

Пожаловаться

Маликова Альфира Раиловна, 11 сентября 2018

Терапевт

Здравствуйте! Клиника АИТ ,действительно, вначале как при гипертиреозе,затем переходит в гипотиреоз или эутиреоз. ПОэтому пока прием тирозола показан,но строго под контролем анализа на соотв гормоны.Лечение длительное до стабилизации состояния-может быть и больше,чем 8 мес.Очень важно ,чтобы щитовидная железа работала нормально ко времени зачатия..Динамика по анализам положительная.Насчет селена можете сдать кровь на определение его уровня.Это антиоксидант в маленьких дозах,но передозировка или его необосновнное назначение тоже вредны.По эозинофилам сдайте кал на гельминты методом ПЦР и ммунограмму общ. нет ли аллергии на что-то?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 11 сентября 2018

Гематолог, Терапевт

Выходите на областного эндокринолога, заведующего отделения,если сочтут нужным госпитализируют в стационар. Беременность пока не планируйте

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 11 сентября 2018

Педиатр

Здравствуйте все верно,для беременных ТТГ нужно 2,5.

Пожаловаться

Рябова Оксана Борисовна, 11 сентября 2018

Терапевт

Совершенно верно занятия спорта на уровень гормонов и лечение не влияет,все зависит от воздействие на сердце и риск возникновения нарушений ритма изменённого гормонального фона, поэтому сначала контроль ЭКГ , а потом можно определить возможность физических нагрузок. По поводу эозинофилов наблюдение в динамике.

Пожаловаться

T, 11 сентября 2018

Клиент

Юлия, спасибо большое за развёрнутый ответ!
Подскажите, пожалуйста, а чем отличается болезнь Грейвса от гипертиреоидной фазы АИТ и в чем именно разница при планировании беременности.

Пожаловаться

Федотова Татьяна Владимировна, 11 сентября 2018

Врач УЗД, Терапевт

У вас похоже на хаит перед беременностью вам сначала надо откорректировать гормоны

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 11 сентября 2018

Эндокринолог

ТТГ - гормон гипофиза (находится в головном мозге) управляет (стимулирует) работой щитовидной железы: когда гормонов щитовидной железы много - он снижается, когда гормонов увеличивается, чтобы стимулировать железу к выработке гормонов.

Суть болезни Грейвса в антителах к рецепторам ТТГ: эти антитела особенные (уникальные даже я бы сказала, так как все другие антитела в нашем организме в том числе при других неэндокринных заболеваниях "разрушающие"), они воспринимаются щитовидной железой, как сам ТТГ (то есть антитело взаимодействует с рецепторам к ТТГ), и железа в ответ на эти псевдоТТГ начинает усиленно синтезировать гормоны Т4 и Т3. Тирозол блокирует синтез гормонов в щитовидной железы, тем самым снижая их уровень в крови, но антитела к рецепторам как были , так и остались, также как и сама щитовидная железа ( как орган приложения этих антител).

Суть аутоиммунного тиреоидита (АИТ) также в антителах, но они другие. Тиреопероксидаза - фермент щитовидной железы , участвующий в синтезе гормонов, а антитела к ТПО (при АИТ) разружающие, они грубо говоря, уничтожают клетки, в которых находится фермент.
В гипертиреодной фазе АИТ за счет выброса гормона из разрушенных клеток развивается гипертиреоз, но в дальнейшем сменяется гипотирезом, когда все клетки будут разрушены.

Звучит не очень лицеприятно, однако 20% населения страны являются здоровыми носителями этих антител, и никто не знает, почему у одних людей все-таки развивается заболевание, а других нет, а также почему, например, у Вас с рождения были эти антитела, а заболевание случилось именно сейчас.

Пожаловаться

T, 11 сентября 2018

Клиент

Юлия, спасибо большое за уточнение!
У меня зашкаливают показатели и АТ к ТПО, АТ к ТТГ - значит ли это, что у меня и болезнь Грейвса, и АИТ сразу?
И не могли бы вы, пожалуйста, пояснить в плане планирования беременности - в чем именно для меня разница?

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 11 сентября 2018

Эндокринолог

У вас есть ответ на лечение тирозолом (в виде нормализации гормонов Т4 и Т3, поэтому скорее всего у Вас болезнь Грейвса (или ДТЗ)

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 11 сентября 2018

Эндокринолог

Дело в том, что при болезни Грейвса могут быть обнаружены в крови и АТ к ТПО, но болезнь будет именно Грейвса,а не АИТ, то есть человек будет болеть именно болезнью Грейвса.

По поводу беоеменности.
Если у Вас болезнь Грейвса , то Вы сейчас на терапии уйдете в ремиссию.
Но во время беременности никто не может дать гарантии, что болезнь не вернётся.
Болезнь Грейвса увеличивает риски прерываний беременнлсти и осложнений
Я Вас не хочу запугивать, поэтому обращаю Ваше внимание на кчевое слово "увеличивает риски".
Это значит, что беременность может наступить , может быть выношена на тиреочтатической терапии. Но риск неблагоприятного исхода повышен у женщин с болезнью Грейвса (если рецидив случится в беременность), чем у женщин без этого состояния.

Гипертиреоидная фаза АИТ не требует лечения, проходит самостоятельно с течением времени 1-3 месяца, возможно симптоматическое лечение (при тахикардии). Во время беременнлсти требуется как и всем женщинам контроль ТТГ, при повышении ТТГ выше 2.5-3.0 требуется замещающая терапия левотироксином (то есть гормонами щитовидной железы).

Здесь матчасть, смотрите раздел консультирования или "для пациентов"
http://thyronet.rusmedserv.com

Пожаловаться

T, 11 сентября 2018

Клиент

Юлия, спасибо большое за уточнение! Вы так понятно всё объясняете!
Вы не могли бы ещё подсказать насчёт причины этих заболеваний. У меня в 2017 году была внематочная беременность и позже в следующем цикле после операции апоплексия яичника. Могло ли это спровоцировать мои гормональные нарушения - АИТ или Грейвса? Или по причинам может быть всё остальное, прописанное в матчасти?

Пожаловаться

Голубкина Юлия, 12 сентября 2018

Эндокринолог

Причины этих заболеваний более менее известны, но повлиять на них мы пока не в состоянии, имеется в виду на сами эти причины.
Суть аутоиммунных заболеваний - выработка самим же организмом молекул (Антитела), которые разрушают свои же клетки, это такой гипериммунитет (не именно тот, который отвечает за сопротивляемость к инфекциям, но тоже иммунитет).

Внематочная беременность и аоплексия - не связаны с настоящей ситуацией, и данная ситуация, соответственно, не могла повлиять на события в 2017г.
Эти антитела с Вами с рождения, но по каким-то неизвестным науке причинам, именно сейчас дали о себе знать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ок,преддиабет и миома

1 ответ

28 апреля 2020

Ирина

Вопрос закрыт

Беременность 4недели

1 ответ

8 октября 2020

Яна

Вопрос закрыт

Возможна ли беременность?

1 ответ

27 ноября 2020

Анастасия

Вопрос закрыт

Дикое обострение рефлюкса,гастрита при беременности!

3 ответа

1 февраля 2022

Александрина

Вопрос закрыт

Активные шевеления ребёнка на 22 неделе

3 ответа

24 июля 2023

Татьяна, Магнитогорск

Вопрос закрыт

Сахар 5,11

3 ответа

3 мая 2024

Софья

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2018-09-10T22:25:23+03:00

Здравствуйте, к сожалению, лечение требуется, картина тиреотоксикоза есть, беременность на таком фоне планировать не стоит, первый триместр усугубит течение. Селен никак не влияет на уровень антител, но комплексы с другими аетиоксидантами (витамины А, Е, С) вредны вам не будут.
Спортом заниматься модно, просто не усердствуйте, йога, пилатес, бассейн.

Кудряшова Светлана Петровна, 10 сентября 2018 · Accepted Answer · 2018-09-10T22:53:41+03:00

У Вас идет ХАИТ(хронический аутоиммунный тиреоидит), состояние гипотиреоза! Вам ни в коем случае нельзя тирозол. Так, как при аутоиммунном процессе рабочая поверхность щитовидной железы уменьшается и рабочая ткань железы постепенно замещается соединительной. И Ваша беременность будет под большим вопросом, равно как и вынашивание. Лечение назначено не верно. Нельзя ориентироваться на лабораторные цифры, без учета клиники. Потому, что в организме идет непрерывный обмен веществ и все показатели меняются ЕЖЕСЕКУНДНО!!!

Accepted Answer · 2018-09-11T02:17:28+03:00

Добрый день. У вас тиреотоксикоз. А учитывая то, что высокие антитела к рецептору ттг, велика вероятность, что это болезнь грейвса. Лечиться нужно обязательно. Беременеть на фоне приёма тирозола крайне не рекомендуется. Лечение действительно около 18 месяцев. Антитела селен не снизит. В процессе лечения данного заболевания часто наблюдается снижение антител просто из-за снижения активности процесса

Accepted Answer · 2018-09-11T08:30:55+03:00

Здравствуйте! Да, лечение подобрано по вашему диагнозу. К сожалению лечение действительно длительное. Назначенный препарат тирозол принимают без перерыва 12-18 месяцев для достижения полной ремиссии заболевания. Но, в дальнейшем, необходимо продолжить контроль гормонов, т.к сохраняется риск рецидива заболевания. Беременеть сейчас нельзя из-за того, что беременность практически невозможна при таких показателях ТТГ. Вероятны самопроизвольные аборты либо вообще не наступление беременности. Необходимо привести гормональный фон в норму для наступления нормальной беременности. Занятия спортом необходимо сократить по продолжительности и интенсивности в связи с тем, что антитела и так пагубно влияют на сердечную мышцу, а тут ещё и физ.нагрузки добавляют свое. Можно оставить прогулки быстрым шагом. Противопоказаний для приёма селена нет, но и доказательной базы о его влиянии на антитела нет. Так что лучше они в этом плане не сделают, но и не навредит

Голубкина Юлия, 11 сентября 2018 · Accepted Answer · 2018-09-11T12:49:04+03:00

Я бы рекомендовала Вам проведение сцинтиграфии щитовидной железы, несмотря на наличие АТ к рТТГ. Чтобы точно убедиться, что снижение ТТГ (гипертиреоз) это следствие именно болезни Грейвса, а не гипертиреоидной фазы АИТ.
Тактика и подход при этом различные.

Тактика в нашей стране по лечению болезни Грейвса такая:
- консервативная - тиреостатики в течение до 2 лет/до достижения ремиссии. Рецидив в течение жизни происходит у примерно 70-85% пациентов, и при рецидиве только радикальное лечение (оперативное или терапия I131). Это общий подход, далее начинаются частности, такие как планируемая беременность, офтальмопатия, нарушение ритма сердца, когда консервный подход может быть не совсем оправдан. Так, например, риск рецидива болезни Грейвса во время беременности. Поэтому я бы обратилась на Вашем месте к тому же или другому очному эндокринологу, именно с постановкой во вопроса о рисках рецидива данного состояния во время берменности и целесообразности проведения радикального лечения сразу.
К слову, в США консервативная терапия не проводится, учитывая такой высокий риск рецидива - проводится предпочтительнее терапия радиоактивным йодом, или оперативное лечение (на втором месте).

Селен не может снизить АТ к рТТГ, как и другие предлагаемые шарлатанами и бизнессменами способы. Если бы это было так, то это было бы как раз лечением , которое бы сразу бы Вам и назначили. Но пока наука не предложила нам таких вариантов, к сожалению, в отношении болезни Грейвса.