Онлайн консультация гематолога

Question 1

7 марта 2025

Здравствуйте у отца было увеличение селезёнки,сдавали анализы врачи поставили диагноз Первичный миелофиброз Сдавали анализы на мутации, показали отрицательный результат Состояние у отца хорошее,жалобов нет что нам делать ,врачи не могут что-то сказать,или заново сдавать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T21:51:39+03:00

Здравствуйте! Диагноз морфологически подтвержлен. Заново костный мозг сдавать не нужно. Лечение миелофиброза может начинаться.
Есть несколько опций лечения- цитостатики, ингибиторы янкус киназ, интерфероны, переливания крови по показаниям.

Врач решит по состоянию и арсеналу вашего региона что можно предложить. Если есть вопросы у доктора, то вас направят на консультацию к областному гематологу для выбора тактики лечения

Question 2

Подскажите если снизился гемоглобин при железо дефиците до 92,может в крови появится 2 миклоцита на этом фоне?

1 ответ

7 марта 2025

С детства диагноз железо дефицит, раз в год два капаем железо внутривенно, сдала анализы показал 92 сейчас гемоглобин, на этом фоне может быть в крови 2 миелоцита?

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:47:33+03:00

Здравствуйте, да может, о болезни крови это может не говорить. Дополнительно стоит сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ для подтверждения железодефицита. Сдать с-реактивный белок для, исключения воспалительного процесса.

Question 3

Слабость, анемия, низкое железо

2 ответа

7 марта 2025

Здравствуйте,примерно с декабря 24 года начала плохо себя чувствовать. Слабость, головокружение, отдышка, перебои сердца, скачки давления. Сделала суточный монитор, посетила кардиолога, по рекомендации сдала анализы. Оказалось что запаса железа маловато. Гемоглобин 96,...

Алина, Анжеро-Судженск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-07T20:02:27+03:00

Здравствуйте, Алина
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа (не БАД)- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут. Контроль оак через 1 мес для оценки эффективности лечения. В норме прирост гемоглобина за это время - 10 г/л. При неэффективности или при непереносимости таблетированных форм, используется внутривенное введение . Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.
С терапевтом необходимо пройти обследования при дефиците железа (то, что из списка не выполнено) : рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, молочных желез, гормоны щитовидной железы.

Question 4

Дженерики ксарелто

1 ответ

7 марта 2025

Здравствуйте, после тромбоза в 2017 году прописали пить ксарелто пожизненно, так как обнаружили тромбофилию мутации Лейден.Я получал препарат ксарелто, сейчас же вышли наши дженерики, и ксарелто уже не выдают, боюсь их принимать, не знаю что делать, подскажите, стоит ли...

Андрей, Волгодонск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:48:16+03:00

Здравствуйте, как правило это полные аналоги с таким же действующим веществом.

Question 5

Гемоглобин на верхней границе нормы, повышены эритроциты

2 ответа

7 марта 2025

Здравствуйте! У меня Гипотериоз, сдавала анализы для эндокринолога. В ОАК гемоглобин на верхней границе нормы и повышены эритроциты. В январе сдавала анализы показатель гемоглобина был абсолютно такой же! Никакие препараты железа и поливитамины не принимаю. Плюс нахожусь на...

Мария, Лангепас

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T17:00:41+03:00

Здравствуйте! Приложенные анализы крови в полной физиологической норме.
Все ростки кроветворения работают физиологично.

Изменения ,выходящие за референсы- клинически незначимые.

Лейкоциты 4-10.5 тыс норма. Тромбоциты 150-450 тыс норма, гемоглобин 120-160 г/л тоже нормальный диапазон.

Дополнительно для исключения скрытого железодефицита стоит сдать коэффициен НТЖ. Норма выше 19%. Если ниже, то можно начать прием железа 80-100 мг в сутки.

Question 6

Высокое Железо у ребёнка.

1 ответ

7 марта 2025

Добрый день. Моей дочери 10 лет, у неё высокие Сывараточное железо в крови на 2023 год было 26.6. В летнее время года в 2023 году переболела кишечным гриппом. После того как вылечились у дочки не прекращались боли , в верхней части пупка и выше. Сдавали очень большое...

Марина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:49:22+03:00

Здравствуйте, данных за болезнь крови нет. Сывороточное железо может меняться каждые два дня и о запасах железа по нему не судят. Повышение может быть при приеме поливитаминов,при воспалениях ЖКТ.

Question 7

Криоперенос и гемостаз

2 ответа

7 марта 2025

Добрый день У меня следующая проблема, я сделала второе эко, до этого 4 переноса без прикрепления, сейчас в криозаморозке один эмбрион, перенос будет через неделю. Анамнез не очень, у близких родственников инфаркты, инсульты. Сделала обследования системы гемостаза и выявили...

Ольга, Пермь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-03-07T17:03:13+03:00

Здравствуйте, Ольга
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). У вас эти мутации не выявлены - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
У 13% людей может обнаруживаться повышенный титр АНФ без каких-либо клинических проявлений. Если расширенный анализ отрицательный, то изолированное повышение АНФ не требует какого-либо лечения.
1 и 4. Показаний для метипреда, плаквенила нет.
Аспирин назначается для профилактики преэклампсии при высоком ее риске по результатам первого скрининга.
2 и 3. Изменения в коагулограмме минимальные. На показатели коагулограммы может влиять менструация, перенесенные инфекции, воспаления, прием гормональных препаратов.
5. Прием многих препаратов может влиять на показатели коагулограммы
6. Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.

7. Проблемы с гемостазом не приводят к бесплодию. Они могут приводить к потерям беременности.

Question 8

Повышен витамин В12

2 ответа

7 марта 2025

Добрый день. При сдаче комплекса витаминов выявили повышенный уровень витамина В12 (1236пг/мл). Сдавада узи брюшной полости, все органы в норме. Месяц назад пропила упаковку Тотемы. Общий анализ крови в норме, немного завышены лимфоциты. При этом анализ сдавала при...

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T14:23:33+03:00

Здравствуйте! Повышение витамина В12 незначительное( норма до 1000 пг/мл).

На здоровье никак В12 негативно не повлияет и постепенно войдёт в обмен. Контролировать витамин В12 не требуется. Клиническое значение имеет только дефицит В12.

Чаще всего повышение связано с приемом поливитаминов , инъекций витаминов в последние месяцы, употребление в пищу напитков и продуктов обогащенных витаминами.

С анализами в остальном все в порядке. Лейкоциты среагировали на ОРВИ. Их пересдать в динамике через 3-4 недели.

Question 9

Совместимость препаратов при ХМЛ

1 ответ

7 марта 2025

Добрый день! Диагноз ХМЛ, принимаю Иматиниб. Гинеколог выписал Циклодинон и Витажиналь Инозит. Совместимы ли эти лекарства с Иматинибом?

Екатерина, Барнаул

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:50:04+03:00

Здравствуйте, совместимы. Но между каждым препаратом стоит делать перерыв в 2 часа. Через 2-3 недели проверить общую биохимию.

Question 10

Нейтропения

2 ответа

7 марта 2025

Добрый день!Дочка (6 лет) в понедельник затемпературила, имеется кашель влажный. Самая высокая поднималась 39,7, дальше сбивала. Держалась 2,5 дня, потом пошла на спад, дошли до 36,6, но при этом дочка все равно вялая, все время спит, тяжело ходить и жалуется на слабость.,...

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T12:00:00+03:00

Здравствуйте, анализ характеризует вторичную вирусиндуцированную лейкопению, соответственно из-за снижения общих лейкоцитов снижаются и нейтрофилы.
Организм боролся с инфекцией , среагировал костный мозг, активизировалась иммунная система, клетки защиты расходовались усиленно в том числе.
Эта ситуация постепенно нормализуется. Данных за болезнь крови нет.

До полного выздоровления нежелательно посещать лечебные учреждения, места скопления людей, соблюдать некоторое время социальную изоляцию.
Планово можно проверить общую биохимию чтобы оценить как работают внутренние органы и системы.

На вирус часто активизируется бактериальная флора и антибиотик может быть назначен очным врачом по показаниям.

Question 11

У ребенка 14 лет низкий ферритин и гемоглобин

1 ответ

7 марта 2025

Здравствуйте у дочери 14 лет часто бывает слабость,темнеет в глазах.Сдали анализ крови и мочи показывает ферритин в крови всего 5,60 гемоглобин 113 В моче обнаружили гемоглобин.Прошли узи почек,брюшной полости,сердце все в пределах нормы.За 4 месяца 2 раза болеем вирусной...

Виктория

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T11:57:10+03:00

Здравствуйте !
По приложенным анализам данных за системное заболевание крови нет. Все ростки кроветворения работают физиологично.

Однако, имеется железодефицит с анемией лёгкой степени. Ферритин в идеале держать выше 30 нг/мл, а гемоглобин выше 120г/л.
С терапевтом можно обсудить прием препаратов железа адекватным по длительности курсом( не БАД).

Из препаратов можно выбрать Тардиферон 80 мг 1-2 раза в день 8 недель, либо аналоги.

Из более мягких форм: ферретаб , ферлатум или тотема. Тотему принимать по одной питьевой ампуле утро и вечер, развести в воде или яблочном соке, рот прополаскивать.

В рационе усилить потребление легкоусвояемого животного белка, витамин С содержащих ягод и фруктов, железосодержащих продуктов ( субпродукты, язык, говяжья печень, яичный желток, скумбрия, творог, говядина, телятина).

Анализ мочи пересдать по Нечипоренко, выполнить УЗИ почек.

Question 12

У нас остеопароз и анемия

2 ответа

7 марта 2025

Остеопароз,и анемия, густая кровь.нужно лечение.анемении конечностей.слабость.+шейный остеохондроз

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T11:54:57+03:00

Здравствуйте! По гематологии дополнительно стоит сдать анализ мочи, электрофорез белков сыворотки крови , мочу на белок Бенс-Джонс. Это исключит опухолевые патологии крови, протекающие с повышением кальция, поражением почек и поражением костного аппарата.

Повышение эритроцитарных индексов требует сдачи В12, В9, ферритина , коэффициента НТЖ для исключения скрытых витаминодефицитов.

По результатам вернёмся к обсуждению тактики.

Question 13

Подняла ферритин с 8 до 45. Оцените пожалуйста мои анализы. Некоторые показатели отклоняются он нормы. И продолжать ли мне принимать Сорбифер дурулес. Гемоглобин был 9.9

1 ответ

7 марта 2025

Подняла ферритин с 8 до 45. Оцените пожалуйста мои анализы. Некоторые показатели отклоняются он нормы. И продолжать ли мне принимать Сорбифер дурулес. Гемоглобин был 9.9

Эльвинс

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:53:22+03:00

Здравствуйте, целевой ферритин 30 нг/мл и выше, гемоглобин 120г/л и выше, коэффициент НТЖ 19% и выше. Если все восстановилось по этим показателям, то от железа можно отдохнуть.

Question 14

Что делать если гемоглобин 40 у мужчины

1 ответ

7 марта 2025

Гемоглобин 40 у мужчины, ноги очень болят, в больнице сказали кровь уходит, сделали несколько переливаний крови, стало лучше, но спустя неделю снова стало хуже, так же появился простатит. Никто не может ни чем помочь. Гемотолог сказал, что нужно взять пункцию, но через 10...

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-03-07T22:54:51+03:00

Здравствуйте, гемоглобин ниже 70 г/л является показанием к госпитализации. Необходимо сдать биохимию, с-реактивный белок, ретикулоциты, ЛДГ, пробу Кумбса, стернальную пункцию для исключения миелодиспластического синдрома, гемолиза.

Question 15

Что делать если гемоглобин 40 у мужчины

1 ответ

7 марта 2025

У мужчины гемоглобин 40, очень сложно передвигаться, болят очень ноги, в больнице сказали уходит кровь, но куда никто не знает. Подскажите пожалуйста к какому специалисту нужно обратиться?

Светлана

Вопрос закрыт