Онлайн консультация педиатра

Добрый вечер

Ознакомилась с фото

Подобные изменения на ЭКГ такой симптоматики обычно не дают
По фото можно предположить возникновение таких элементов от сдавления
Уточните пожалуйста, возможно ребенок посещал физ.культуру или спорт секцию, где были упражнения с захватом запястий/ у детей крайне тонкая кожа и хрупкая стенка сосудов, что даже при небольшом сдавлении может иметь подобные проявления

Здравствуйте. УЗИ показало: гепатоспленомегалия, признаки холестаза и деформацию (перегиб) желчного пузыря. Это означает, что печень и селезёнка увеличены, есть признаки нарушения оттока/обструкции желчи, а желчный пузырь имеет анатомическое искривление. Холангит это воспаление желчных протоков (не самого желчного пузыря). Это сигнал к полноценному дообследованию. При жёлчной рвоте у ребёнка (билиарная рвота) основное правило исключить кишечную непроходимость, но при одновременном холестазе нужно думать и о печёно‑жёлчном заболевании/воспалении или системной инфекции.

Что может означать каждый пункт УЗИ: гепатоспленомегалия печень и селезёнка увеличены. Это встречается при вирусной инфекции, у детей часто встречается, требует наблюдения.

Холестаз затруднён отток желчи, в данной ситуации нужно смотерть биохимию крови - билирубин (особенно прямой), ГГТ, АЛТ, ЩФ в анализах.

Перегиб желчного пузыря анатомическое искривление/складка, может быть врождённым или следствием предыдущего воспаления/спазма- сам по себе не всегда клинически значим, но может мешать оттоку желчи.

Что рекомендую сделать сейчас (неотложный план): если рвота продолжается - не давать еды и немедленно ехать в стационар/вызвать скорую.

При улучшении состояния -срочно в ближайшее время (в течение 24–48 ч) обратиться к очному педиатру/детскому хирургу и детскому гастроэнтерологу с результатами УЗИ.

Какие обследования эффективно сделать для уточнения причины: общий анализ крови ОАК +СРБ оценка воспаления/инфекции. Биохимия печени: AСT, AЛT, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, белок/альбумин.
Коагулограмма (ПT/МНО) оценка синтетической функции печени.
Электролиты, глюкоза, мочевина/креатинин для оценки дегидратации и общего статуса. Общий анализ мочи. Копрограмма (если не делали недавно) и тест на скрытую кровь в стуле ИХА.

Регдрон-био разрешён с 3х лет. Рeкoмeндую выпаивание специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра,

Срочные моменты (красные флаги) немедленно в отделение неотложной помощи/хирургу, если появляется: продолжающаяся многократная рвота желчью (не останавливается), выраженное вздутие живота, отсутствие газа/кала, резкая бледность, заторможенность, снижение мочеиспускания, Кровавые рвотные массы или кровь в стуле, Быстрое ухудшение состояния, высокая лихорадка, сильная боль при пальпации живота.
Если хоть один из этих признаков есть - ребёнка нужно показать в приемное отделение немедленно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!
Приём витаминов может вызывать чувство тошноты, при использовании на "голодный желудок". Подскажите пожалуйста, ранее ребёнку ставили атопический дерматит?
Какой препарат принимали для повышения уровня ферритина?

Здравствуйте. Прибавку веса оцениваем за месяц, вес прибавляется не линейно, а скачкообразно. Каждый день взвешивать ребёнка не имеет смысла. ВОЗ рекомендует взвешивать ребёнка один раз в 7 дней, т.е раз в неделю.

Мамино молоко не может быть не питательно, это самая лучшая еда для малыша, придуманная природой, оно образуется из крови. Молочная железа берёт из материнской крови субстраты и синтезирует молоко, лактация это активный биосинтез с жёсткой регуляцией, и состав грудного молока специально адаптирован для ребёнка - так заложено природой.

По большинству макронутриентов (энергетическая плотность, белок, лактоза) молоко остаётся относительно стабильным даже при неполноценном питании матери.

При обычном питании матери беспокоиться не нужно -продолжайте ГВ.

Если вы вегетарианка/веган или есть признаки дефицита (усталость, онемение, анемия) проверьте B12, железо и его депо ферритин, при дефиците нужен приём дополнительный препаратов.

Ребёнок кушает не каждый раз точно по граммам и миллилитрам, он не робот, поэтому просто кормим по требованию. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте!
Такие изменения в анализе крови характерны для вирусной инфекции , Так может протекать розеола ( выйдет сыпь после нормализации температуры тела , обычно лихорадка длится 3 дня ) , ОРВИ- симптомы появятся позже ,

При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -как правило , в таких случаях назначают нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.

Здравствуйте!

По прикрепленным вами данным, нарастание лейкоцитов , преобладание нейтрофилов над лимфоцитами может указывать на бактериальную инфекцию

Увеличение тромбоцитов может указывать на недостаточность питьевого режима

При сохранении температуры следует начать антибактериальную терапию

Здравствуйте, Наталья!
На фоне вирусной инфекции может наблюдаться боль в животе, связана она бывает, как правило, с увеличением лимфоузлов в брюшной полости.
В таких случаях рекомендуется приём Тримедата.
А в случае сильной боли, осмотр врача хирурга, для исключения хирургической патологии.

Здравствуйте

Аллергостин - это антигистаминный препарат.
Однократный приём одной таблетки в данном возрасте обычно не приводит к выраженным осложнениям.

В таких случаях после приёма таблетки можно дать сорбент - Полисорб или Энтеросгель
Давать больше жидкости ребенку.

Наблюдать за такими симптомами как - изменение размеров зрачков, тошнота или рвота, выраженная слабость, учащение ЧСС, появление высыпаний.
При появлении симптомов - рекомендуется вызвать скорую помощь

Да, такой вариант возможен
В таком случае рекомендую вновь начать прием Лактазар

Здравствуйте, Екатерина!
Получится прислать результат ссылкой на яндекс-диск?
Для полной оценки результата необходимо увидеть все показатели, не только те, что изменены. Референсные значения могут быть указаны без учёта детских особенностей.

Здравствуйте!

Муколитики детям до 6 лет не рекомендуют , так как провоцируют мокроту , а кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
При заложенность носа обычно рекомендуют Називин 0.025% по 1 - 2 капли в каждый носовой ход 2 - 3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
ингаляции (до 18:00) с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .

Здравствуйте, по описанию, и по фотографии,можно предположить, что стул вариант нормы.

Стул может быть любого цвета, кроме чёрного, белого или с прожилками крови, комочки и и слизь допускается, так как ещё не зрелая ферментативная система.

Здравствуйте, если появилась сыпь на фоне нормализации температуры, в таких случаях нельзя исключать розеолу.

Здравствуйте!

В первую очередь необходим очный осмотр отоларинголога и педиатра , для проведения аускультации легких .
Также дополнительно следует сдать общий анализ крови , для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Сейчас следует промывать нос, убирать слизь аспиратором.
При сухом , приступообразном кашле следует сделать ингаляции с пульмикортом

Здравствуйте, по анализу крови признаков бактериальной инфекции нет, лейкоциты и соэ в возрастной норме, нет нарастания нейтрофилов, в таком случае рекомендовано симптоматическое лечение. Гемоглобин до 2 лет в норме от 105. Скажите пожалуйста в динамике есть уменьшение кашля или улучшение состояния?