Боль в животе , газообразования, рвота желчью

Михаил Ивашев24 Февраля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. УЗИ показало: гепатоспленомегалия, признаки холестаза и деформацию (перегиб) желчного пузыря. Это означает, что печень и селезёнка увеличены, есть признаки нарушения оттока/обструкции желчи, а желчный пузырь имеет анатомическое искривление. Холангит это воспаление желчных протоков (не самого желчного пузыря). Это сигнал к полноценному дообследованию. При жёлчной рвоте у ребёнка (билиарная рвота) основное правило исключить кишечную непроходимость, но при одновременном холестазе нужно думать и о печёно‑жёлчном заболевании/воспалении или системной инфекции.

Что может означать каждый пункт УЗИ: гепатоспленомегалия печень и селезёнка увеличены. Это встречается при вирусной инфекции, у детей часто встречается, требует наблюдения.

Холестаз затруднён отток желчи, в данной ситуации нужно смотерть биохимию крови - билирубин (особенно прямой), ГГТ, АЛТ, ЩФ в анализах.

Перегиб желчного пузыря анатомическое искривление/складка, может быть врождённым или следствием предыдущего воспаления/спазма- сам по себе не всегда клинически значим, но может мешать оттоку желчи.

Что рекомендую сделать сейчас (неотложный план): если рвота продолжается - не давать еды и немедленно ехать в стационар/вызвать скорую.

При улучшении состояния -срочно в ближайшее время (в течение 24–48 ч) обратиться к очному педиатру/детскому хирургу и детскому гастроэнтерологу с результатами УЗИ.

Какие обследования эффективно сделать для уточнения причины: общий анализ крови ОАК +СРБ оценка воспаления/инфекции. Биохимия печени: AСT, AЛT, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, белок/альбумин.
Коагулограмма (ПT/МНО) оценка синтетической функции печени.
Электролиты, глюкоза, мочевина/креатинин для оценки дегидратации и общего статуса. Общий анализ мочи. Копрограмма (если не делали недавно) и тест на скрытую кровь в стуле ИХА.

Регдрон-био разрешён с 3х лет. Рeкoмeндую выпаивание специальными растворами для регидратации, которые продаются в аптеках и подходят для выпаивания детей: Нормобакт Аквабаланс, Хумана Электролит, БиоГая ОРС, Гидровит, Адиарин Регидро, НАН Кеф Ре-гидра,

Срочные моменты (красные флаги) немедленно в отделение неотложной помощи/хирургу, если появляется: продолжающаяся многократная рвота желчью (не останавливается), выраженное вздутие живота, отсутствие газа/кала, резкая бледность, заторможенность, снижение мочеиспускания, Кровавые рвотные массы или кровь в стуле, Быстрое ухудшение состояния, высокая лихорадка, сильная боль при пальпации живота.
Если хоть один из этих признаков есть - ребёнка нужно показать в приемное отделение немедленно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Алексей Шилимов25 Февраля

4.2

Педиатр

Здравствуйте!

По описанию можно предположить кишечную инфекцию/рефлюкс на фоне интоксикации и обезвоживания, при многократной рвоте желчью у малышей часто идет заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки. Твердый редкий стул, сильные газы и плач на животе могут быть следствием обезвоживания и спазма кишечника после болезни.

По УЗИ описаны увеличенные печень и селезенка, признаки застоя желчи/воспаления желчных протоков и перегиб желчного пузыря, но при этом прямо указано, что качество визуализации плохое из-за газов, поэтому результат лучше перепроверять. В подобных случаях обычно рекомендуют очно оценить ребенка в ближайшие сутки и сдать биохимию крови (билирубин общий/прямой, АЛТ/АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), общий анализ крови, СРБ, и повторить УЗИ натощак.