Онлайн консультация педиатра

Здравствуйте!

До 3 лет не используем никакие спреи, так как есть риск возникновения стеноза гортани.

Детям до 5 лет не рекомендует сиропы от кашля, так как у них ещё недостаточно силы, чтобы откашлять полностью мокроту. А сиропы увеличивают её секрецию, тем самым она просто скапливается в легких и вызывает затяжное течение кашля и в некоторых случаях ухудшение самочувствия.

Виферон - противовирусный препарат, не имеющий доказанной эффективности.

Подскажите, кашель влажный или сухой? В какое время обычно кашляет ребенок?

Здравствуйте!

Паниковать не стоит, так как ребёнок активен и не жалуется. Однако мутная моча с хлопьями - это симптом, требующий дообследования.

Обычно рекомендуют сдать общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка. Для анализа важна первая утренняя порция мочи, собранная после тщательного подмывания. Используйте стерильный контейнер.

Чаще всего причиной изменений в моче являются лейкоциты или слизь при начале инфекции мочевыводящих путей, соли (оксалаты, ураты, фосфаты) , также при изменении диеты или питьевого режима. Возможно сейчас концентрированная моча связана с нарушением диеты на праздниках и с малым потреблением жидкости.

Загрузился анализ, кальпротектин - высокий - более 1800 - то есть возможно и больше, но лаборатория больше не определяет. Фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. При таком значении рекомендовал бы обсудить - перейти на гидролизат, это может быть показатель АБКМ. Козье молоко при АБКМ тоже может давать реакцию.

Здравствуйте!

Учитывая клинику ЛН, в таких случаях рекомендуют рассмотреть смесь из линейки комфорт, в которой содержится низкое количество лактозы, если на фоне приёма данной смеси симптомы всё равно будут сохраняться, в таких случаях рекомендуют добавить фермент лактазар.

Необходимости в безлактозной смеси нет, т.к. лактоза нужна для развития малыша.

Здравствуйте!
Снижение аппетита у недоношенных новорождённых может дать связано с:
1) сниженный сосательный рефлекс в силу недоношенности и незрелости нервной системы. Недоразвитость ротовой полости и сосательных мышц. У недоношенных детей мускулатура рта менее развита, что затрудняет создание вакуума для эффективного сосания.
2) Утомляемость. Недоношенные дети быстро устают при сосании из-за слабости и недостатка энергии.
3) гипогликемия (низкий уровень глюкозы)
4) пороки сердца

Если малыш и дальше будет отказываться самостоятельно сосать, ему вернут зондовое кормление и рнфузионную терапию, чтобы он не терял массу тела и не было электролитных нарушений.

Здравствуйте!
Какой умный у вас малыш, однако) чтоб на свет проверяли, такого еще не слышала 👍🏻
Похоже на стойкую ассоциацию на засыпание с бутылочкой и продление сна таким же способом .

Во-первых делайте ужин примерно за 1,5-2 ч до сна. К моменту засыпания приготовьте смесь, возьмите малыша и уходите пить смесь в другую комнату, но при этом малыш должен пить ее сидя, на ней не засыпать. Если его бутылочка убаюкивает, то лучше дать смесь минут на 15-20 раньше обычного времени укладывания. Когда он съест бутылочку со смесью, вы идете уже в комнату для сна и засыпаете другим способом (на ручках, лежа с похлопываниями , как угодно).
Ночью на пробуждения смесь пока даете, но можно уменьшать объем хотя бы одного ночного кормления. Каждую ночь по 10-20 мл убирать.
Обязательно проверьте режим дня. В этом возрасте у малышей часто идет сброс второго сна. Если вы пока на двух снах, малышу может быть второй сон лишним, из-за этого он может просыпаться ночью чаще, чем мог бы.
Еще есть такой лайфхак: попробовать минут на 20 раньше привычного времени пробуждения малыша на кормление перевернуть его на другой бочок (обнулить цикл сна). Возможно он не промнется в привычное время на перекус, проснется позже, благодаря чему будет на одно кормление меньше.
Обязательно включайте на всю ночь увлажнитель . Проветривание комнаты.
Также сдайте кровь на глюкозу (натощак хотя бы за 4-5 часов до еды).

Ночника включенного ночью вообще быть не должно!

дрожжевые клетки могут быть обнаружены при усилении процессов газообразования

Здравствуйте, описанная картина вероятно характерна для атопического дерматита. В подобных случаях обычно рекомендуют увлажнять кожу эмолентами, а область высыпаний обрабатывать ЦИКА кремами. Купания могут усиливать сухость кожи, в подобных случаях могут быть эффективны масла для купания

Здравствуйте.
По фото вероятнее всего атопический/ раздражительный дерматит.
Чаще всего он не связан с питанием ,обусловлен особенностями строения кожи ( она более чувствительна) и сыпь провоцируется любыми воздействиями ( трение, сухой воздух, плохая вода , попадание еды, слюней и пр)
В таких случаях нужен только постоянный тщательный уход за кожей.
Купаем с использованием масел, молочка из серии эмолентов( липобейз, мустелла).
После наносим эмульсию или молочко ( эта форма более жидкая, удобна для больших участков и быстрее впитывается) толстым слоем на всё тело, на сухие участки и сыпь дополнительно крем эмолент 4-5 раз в день.
Дома увлажняем воздух ( норма 40-60%).
Поддерживаем температуру 22-23 градуса.
Носим свободную одежду из натуральных тканей.

Да, если весовые прибавки хорошие, то количество сцеженного молока не вызывает беспокойство)

Здравствуйте. По фото гематома, по всей видимости попали в сосудик, вероятно ребёнок не смог расслабить мышцу - потому так получилось - напряженная мышца плотнее, игла может повредить больше сосудов, а напряжение мешает крови быстро сворачиваться в месте микротравмы, способствуя образованию гематомы. Грипп тоже влияет на стенку сосудов, от этого кровоточивость может повышаться и расход витаминов С и Р увеличивается - тоже свой вклад внесло. Сейчас можно нанести гель Троксевазин или Траумель размером с горошину. Наносить несколько дней. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, по клинико-диагностической гипотезе вероятно течение аллергического дерматита. Меняли ли вы порошок? Вводили новый продукт?Принимайте антигистаминный препарат, если да , то какой? Сколько дней сыпь?

Здравствуйте. Ситуация выглядит как постинфиционное (или функциональное) нарушение стула у ребёнка после респираторного заболевания может временно меняться стул и микрофлора. При хорошем самочувствии, отсутствии лихорадки, сохранном аппетите и нормальном общем виде ждать результатов кальпротектина и ПЦР и лечить консервативно (гидратация, режим, при необходимости пробиотик). Лечение дисбактериоза антибиотиками/детоксом не показано. Почему так может быть: любая ОРВИ может временно изменить кишечную моторику и микрофлору (вирусные инфекции, антибиотики у контактных и т.д.). Слизь в стуле признак раздражения/секреторной реакции слизистой, не обязательно бактериального колита. Копрограмма без признаков воспаления и нормальное самочувствие хорошая позитивная находка. Кальпротектин поможет исключить выраженное воспаление кишечника. Дисбактериоз в лабораторных панелях часто имеет ограниченную клиническую значимость у детей микрофлора формируется длительно, и небольшие отклонения не требуют антибактериальной терапии. Диагноза дисбактериоз не существует и в международной классификации МКБ его нет. Набор бактерий индивидуален, как отпечаток пальца, как форма ушей, изгиб бровей и стандартизировать его нельзя. Меняется после каждого приёма пищи. Каждый день будете сдавать анализ и каждый день он будет разный.
Он позволяет оценить от 1 до 5% реальной микрофлоры кишечника. То есть ошибка составляет 95-99%. Нет никакого смысла сдавать этот анализ и тратить время. Кроме того при контакте кала с кислородом воздуха мы не видим должного количества анаэробных бактерий, а они тоже есть. Зато пока анализ доставляется в лабораторию, аэробные бактерии продолжают рост и размножение, а анаэробные нет, поэтому картина в итоге не отражает реальное соотношение микрофлоры. На очном приёме рекмоендовал бы что можно и нужно делать сейчас: подождать результаты кальпротектина и ПЦР (на кишечные патогены). Поддерживать гидратацию (вода, несладкие напитки), предлагать ребёнку пить чаще. Следить за питанием: обычная, легкоусвояемая еда; избегать большого количества сладких соков, жирных/тяжёлых блюд. Следить за стулом: фиксируйте частоту, характер (фото полезно), наличие крови, количество и поведение ребёнка. При запорах/нерегулярном испражнении можно наладить режим туалета (после еды 10–15 минут сидеть на горшке/унитазе), увеличить овощи/фрукты/клетчатку и питьё. Рассмотреть назначение доказательного пробиотика (после согласования с педиатром): наиболее часто применяются Энтерол (Saccharomyces boulardii) и Био-гая или Нормобакт Л (Lactobacillus rhamnosus GG) они уменьшают длительность постинфекционных расстройств стула и риск антибиотик‑ассоциированной диареи. Чего НЕ делать: Не назначать широкую антибактериальную терапию или очищающие курсы без доказанной бактериальной инфекции. Не строить диету на основании только результатов тестов дисбактериоза (они часто не имеют клинической значимости). Не проводить длительные жёсткие исключающие диеты без наблюдения Диетолога, Педиатра у ребёнка 2 лет это важно для роста. Когда срочно обратиться: немедленно к очному Вачу/в приемный покой при появлении любого из следующих: кровь в стуле или выраженное количество слизи, ежедневные водянистые частые испражнения, ухудшение состояния (обезвоживание: сухость во рту, снижение мочеиспускания, вялость), температура выше 38.5 выраженные боли в животе, рвота, потеря веса или отказ от еды. Пример короткого сообщения для очного Педиатра (можете скопировать): Ребёнок 2 года. После ОРВИ (месяц назад) начал(а) какать в основном ночью: интервалы 1-2 суток без стула, затем 1-–2 раза за ночь жидковатый стул со слизью. Температуры нет, аппетит хороший, активность нормальная. Копрограмма: без выраженных воспалительных изменений, отмечена лёгкая ферментная недостаточность. Ждём кальпротектин и ПЦР. Что рекомендовать сейчас по питанию/пробиотику и нужны ли дополнительные обследования, если анализы будут нормальными?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Добрый вечер
Прикрепите пожалуйста фото анализа крови.
Если Лор врач назначает антибиотик , то возможно для этого есть показания
Отиты , в том числе гнойные могут протекать без изменений в общем анализе крови.