Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Приступы кашля
5 ответовПациент 50лет. Синдром дауна. Порок сердца. Приступ кашля ни с того ни с сего. Хватается за голову . проходит спонтанно. Чем помочь. Что делать.
Здравствуйте, по моему мнению для начала стоит посетить терапевта для исключения реальных соматических причин для такого кашля, если это это исключено и предполагается психогенная причина, то для того, что бы разобраться в состоянии важно очно врача посетить, потому что причин может быть много и тактика тогда колоссально разная( от антидепрессантов до нейролептиков)
Менингиома
5 ответовЗдравствуйте, пациент 76 лет, на МРТ менингиома ПЧЯ. размер 72 мм. Где лучше удалять, и какие риски для, пациента учитывая размер и возраст.
Здравствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний МРТ. По описаниям МРТ выявляется достаточно крупная опухоль передней черепной ямки, вероятнее менингиома (опухоль, растущая из оболочки мозга). Отмечается давление на мозг, зрительные пути, желудочковую системы. Скорее всего такое крупное образование вызывает повышение внутричерепного давления. В подобных наблюдениях рекомендовано хирургическое лечение - удаление опухоли. Послеоперационный период, по данным клинических наблюдений, у всех протекать по разному. Возможной нарастание неврологической симптоматики, нарушения психики в первые дни и даже недели после операции. Но в основном, они носят приходящий характер и со временем регрессируют. По данным наблюдений, возраст не является противопоказанием к хирургическому лечению. Все соматические риски операцией оценит врач - анестезиолог. Все особенности операции и послеоперационного периода расскажет нейрохирург во время очнойконсультации и комплексной оценки данных (снимки, диски) МРТ, неврологического статуса человека. В настоящее время Вам можно рекомендовать очно обратиться к нейрохирургу (операции по поводу менингиом проводят в крупных федеральных центрах , например центр нейрохирургии им. акад. Бурденко НН (Москва).
Холтер.
9 ответовДобрый день. Расшифруйте, пожалуйста, результат холтера. Пациент страдает гипертонией, сахарным диабетом. Беспокоит периодическая аритмия. Из препаратов принимает: "Диабетон", "Эналаприл", " Коринфар", "Конкор", " Кардио магнил".
Здравствуйте, по холтеру зафиксирован эпизод фибрилляцией предсердий, что и ощущается в виде аритмии. При этом диагнозе необходимо заменить Кардиомагнил на эликвис 5 мг 2 раза в сутки. Для определения тактики необходимо сделать узи сердца, кровь на креатинин, гормоны щитовидной железы, оак. И очно на приеме у Кардиолога корректировать терапию
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Диарея после Ковид 19
2 ответаЗдравствуйте! Пациент выписан домой 5 дней назад. Диарея продолжается. Какие препараты принимать? Что можете порекомендовать в данном случае? Как можно победить данную проблему?
Добрый день Иван. По двум строчкам вопроса назначить лечение не получится. Если писать лень, просто принимайте 1 пакетик Смекты на каждый эпизод жидкого стула в сутки. Ноне больше 6 пакетов.
Приступы и скачки давления
13 ответовЗдравствуйте, у пациента 1943 года рождения, начали происходить приступы с начала сентября 2024 , приступ заключается в том, что человек теряет сознание, и происходят хрипы, за 3 месяца было 4 приступа, самый первый приступ был с судорогами, в последний был скачок давления...
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты КТ Давление повышалось только в последний раз? Язык не прикусывает? Непроизвольного мочеиспускания нет?
Заболел пациент на фоне иммунотерапии
13 ответовДобрый вечер!У моей мамы увеальная меланома, с множественными метастазами в печени. Во время иммунотерапии (пройдено 3 курса или+ниво, появились ня: крапивница, температура, начался колит, диарея, принимается Преднизолон) мама заболевает инфекцией. Температура более 8 дней,...
Здравствуйте. Ситуация серьёзная у пациентки на фоне иммунотерапии и стероидной терапии длительная лихорадка, очень высокий СРБ 195, слабость, плохой аппетит и кандидоз ротовой полости. Это может быть бактериальная (иногда смешанная) инфекция, осложнённая суперинфекцией грибами на фоне преднизолона. Необходимо срочно отличить локальный от системного инфекта и принять решительные меры – нужна консультация Онколога, и Инфекциониста; вероятно госпитализация для инъекционной терапии и полной диагностики. На очном приёме что рекомендовал бы сделать немедленно и в ближайшие 24–72 часа: связаться с лечащим Онкологом и обсудить госпитализацию. При температуре 38–38.5 и высокой воспалительной активности у пациента на стероидах риск быстро прогрессирующего инфекционного процесса высок. Если пациент уже на Амоксиклаве и температура держится более 48–72 ч, нужна переоценка антибиотика (культуры, расширение спектра) антибиотик должен подбираться с учётом места возможной инфекции и состояния иммунитета. Собирать посевы крови (не менее 2 наборов до следующего антибиотика), общий анализ крови, СРБ динамически, прокальцитонин (если доступен), общий анализ мочи и посев мочи, посев из очага (нос/горло/раны) по показаниям. Выполнить рентген грудной клетки (в прямой проекции) или КТ при подозрении на пневмонию; УЗИ/КТ органов брюшной полости при подозрении на абсцесс печени (у пациентки есть метастазы в печени обязательно исключить печёночный абсцесс). Оценить функцию почек и печени (АЛТ, AСT, билирубин, креатинин), электролиты, глюкозу. Если мама не может принимать пищу/жидкость начать внутривенную регидратацию/питательную поддержку в стационаре. Что важно обсудить с Онкологом, Инфекционистом. Нужно ли временно приостановить иммунотерапию до выяснения причины лихорадки и контроля инфекции (обычно при активной инфекции иммунную терапию откладывают). Возможно ли изменение/расширение антибиотикотерапии, например по местным протоколам анти‑псевдомонадная/анаэробная терапия и т.д.). Это решает врач‑инфекционист. Должен ли быть назначен противогрибковый препарат системно (Флуконазол) при обширном кандидозе или только местная терапия (нистатин/миконазол) при локальном поражении. Нужна ли эндоскопическая/радиологическая диагностическая оценка печени (абсцесс?) КТ/УЗИ. Жаропонижающие: Парацетамол (ацетаминофен) по возрасту/весу при необходимости, НПВС обсудить с врачом (при колите/риск кровотечения лучше избегать). Противорвотные/антисекреторные средства по показаниям (Ондасетрон и др.) по назначению. Особенности лечения на фоне иммунотерапии и стероидов: стероиды подавляют иммунитет, поэтому риск бактериальных и грибковых инфекций повышен. При инфекционном процессе часто требуется снижение дозы, либо отмена стероидов, но это должен решать Онколог, Ииммунолог с учётом тяжести иммунного побочного эффекта (колит). Инфекционный процесс может доминировать клинически над иммунным. Обычно при активной инфекции иммунотерапию откладывают, стероиды нельзя резко отменять без плана- нужна консультация Онколога. Антигрибковая терапия при кандидозе полости рта: при ограниченном местном поражении Нистатин суспензия 4 раза в день (полоскать/задерживать во рту) или миконазол гель (по инструкции), при выраженном/распространённом кандидозе, невозможности есть, либо при подозрении на системическое поражение Флуконазол 100–200 мг/сут перорально или внутривенно (назначает очный Врач). При длительных/высоких дозах Преднизолона обсудить профилактику грибковой пневмонии, оценить необходимость антибактериальной, противогрибковой профилактики. Что делать вам прямо сейчас (срочно). Просить у лечащего Онколога госпитализацию или срочную оценку при высокой температуре, слабости, плохом приёме пищи и СРБ 195 это серьёзно. Попросить сделать: посевы крови (не менее 2), общий анализ крови, СРБ повторно, биохимию (печень/почки), рентген/КТ грудной клетки и УЗИ/КТ печени. Начать местное лечение кандидоза (Нистатин) и обсудить с врачом перевод на системный флуконазол при необходимости. Обсудить с Онкологом: нужно ли временно приостановить иммунотерапию и как скорректировать стероидную терапию. Обсудить с Инфекционистом возможность смены/усиления антибиотика и необходимость внутривенной терапии. Оценка и корректировка антибиотикотерапии: Амоксиклав (амоксициллин+клавуланат) покрывает многие инфекции верхних/нижних отделов, но у иммуносупрессированного пациента и при подозрении на внутрипечёночный очаг, бактериемию, условно‑резистентную флору возможно потребуется IV широкий спектр (по протоколу: цефепим, карбапенемы и т. д.) после консультации с Инфекционистом. Культуры крови и мочи обязательны до начала (или в пределах короткого времени) новой антибактериальной терапии. Оценивать эффект по динамике температуры, СРБ и клиническому состоянию в первые 48-72 часа. При отсутствии улучшения- пересмотр лечения и расширенная диагностика (например, КТ). Применение иммунодепрессантов (например, Инфликсимаб) при колите возможно, но они ещё больше повышают риск инфекции решение принимает мультидисциплинарная команда. Что нельзя делать самостоятельно: самолично прекращать, менять дозу Преднизолона без обсуждения с лечащим Врачом. Самостоятельно начинать системные противогрибковые/антибактериальные препараты без контроля (особенно при серьёзном онкологическом пациенте). Использовать любые иммуномодуляторы без одобрения онколога. Хочу подчеркнуть: при температуре более 7–8 дней, высоком CРБ и иммунодефиците это не случай для домашнего лечения. Пожалуйста, добейтесь скорейшей госпитализации и совместной оценки Онколога + Инфекциониста. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте. Мама в тяжелом состоянии в реанимации на неинвазивном НИВЛ с поражением 65%. Обсуждали с врачом использование сурфактант-бл. Врач говорит, что нужно использовать бронхоскоп. Мы перечитали много информации и методические рекомендации, где указано что при ковиде...
Здравствуйте. В вашем случае можно принимать Сурфактанта двумя путями: 1) Эндотрахеально (распылением микроструйно через эндотрахеальную трубку и боковой адаптер) Микроструйно вводят медленно - дозу 75 мг в объеме 2.5 мл в течение 60-90 мин. 2) Ингаляционно (в виде аэрозоля с помощью бронхоальвеолярного небулайзера) в виде аэрозоля через альвеолярный небулайзер - в той же дозе в течение 2-3 ч.
Вероятно ковид пациент 76 лет
12 ответовЖенщина 76 лет, из болезней повышенное сердцебиение, не стабильное пониженное давление. Остальное все в норме и сахар и холестерин. Болеет вся семья не подтверждённым ковидом( анализов ещё нет) у пациентки была прививка и подтверждённые антитела после прививки. Сечам нет...
Здравствуйте. По результатам ОАК данные за вирусную инфекцию, вероятно ковид, повышен срб, но лейкоциты, палочки и соэ в пределах нормы, поэтому антибиотик пока не нужно, а вот антикоагулянты для исключения риска тромбообразования нужны эликвис 2,5 мг 2 раза в день в течение месяца с последующим контролем Д димера. КТ пока делать не нужно, только при ухудшении, падении сатурации, отрицательной динамике. К лечению магнев6 по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, витамин д 2000 ед в сутки в течение месяца, витамин с 500 мг 2 раза в день в течение месяца.
Маме 65 лет, рак н/3 пищевода 3 стадия, G2, неоперабельная. Начали лечение с начала февраля. Химиолучевая терапия 25 сеансов и 5 ХТ (карбоплатин+паклитаксел). Поставили назогастральный зонд перед лечением. Прошли 17 сеансов лучей и 3 ХТ. Заболела бронхитом. Лечение...
Здравствуйте. Картина больше соответствует симптоматическим судорожным приступам на фоне метаболической энцефалопатии, прежде всего выраженной гипонатриемии, а не инсульту. Это фокальные приступы, их нужно лечить противоэпилептическими препаратами. Причина состояния вероятно — общее истощение, интоксикация после химиолучевой терапии и нарушение электролитов. Состояние потенциально обратимое при коррекции натрия и подборе терапии. Тактика сейчас — лечение в стационаре, контроль электролитов и начало противосудорожной терапии, после стабилизации можно возвращаться к онкологическому лечению.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
У моей знакомой 21 мая был поставлен диагноз-вирусная пневмония.Она принимала антибиотики 19дней.1.06 на КТ -рогресс данного заболевания.Является ли она заразной для окружающих при бытовом контакте? Спасибо!)
Здравствуйте. Уже не опасна окружающим.