Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Высокое давление.
22 ответаЖенщина 61год,давление 160/110-210/120,принимает препараты телзап 80,диувер 10,Караксан 7.5,моксонидин 0.4,L-тироксин 150,Кардиомагнил 75,випидия 25.Повышена мочевая кислота,мочевина,креатин.
Вижу мочу. Много белка, есть изменения по лейкоцитам, глюкозурия. Это показатели недостаточной компенсации диабета. С учетом хронической почечной недостаточности возможно рассмотреть добавление к терапии форсиги 10 мг. Препарат назначают при хронической сердечной, при хронической почечной, при диабете. Обсудить вопрос с эндокринологом. Но при приеме обязательно следить за гигиеной, так как увеличивается риск инфекции ( выводится глюкоза на препарате). Осмотреть анализ по Нечипоренко для уточнения количества лейкоцитов в моче.
Здравствуйте, у мужа- 47 лет гипертония и гепатит В, бляшки в сонной артерии. До сентября 2025 Принимал телзап 40, фосфоглив, при обнаружении бляшек назначили розувастатин, на основе приёма статинов повышение алт, аст. Статины отменили. После консультации гепатолога начали...
Здравствуйте! Ферритин 291 при норме до 300 и железо на верхней границе нормы - это НЕ диагноз гемохроматоза и НЕ показание к кровопусканию При хроническом гепатите В железо накапливается в гепатоцитах и усиливает оксидативный стресс в печени Для принятия решения о флеботомии необходимо сдать насыщение трансферрина железом - НТЖ%, сделать генетический тест на мутации HFE гена для исключения наследственного гемохроматоза, и оценить фиброэластометрию печени. Если НТЖ выше 45% и есть подтвержденная перегрузка железом , то флеботомия может быть обоснована . При ферритине в пределах нормы назначать кровопускание не рекомендуется К сожалению, даже самый эффективный препарат со временам начинает действовать менее эффективно. При длительном приеме ингибиторов АПФ организм активирует альтернативные пути синтеза альдостерона . Альдостерон снова начинает задерживать натрий и воду - давление растет Также важно понимать , что печень с хроническим воспалением хуже метаболизирует некоторые препараты , повышая давление Также нельзя исключить роль гиперурикемии . Мочевая кислота на верхней границе нормы . Доказано , что даже умеренное повышение мочевой кислоты может влиять на повышение давления Также возможная причина- это атеросклероз со стенозом левой ВСА. Жесткость артериальной стенки снижается , и центральное давление растет независимо от терапии Нужно понимать , что у пациента очень высокий сердечно-сосудистый риск - гепатит В плюс атеросклероз с гемодинамически значимым стенозом 35% плюс гипертония и еще сахар на верхней границе нормы. По шкале SCORE2 - категория очень высокого риска. Целевое давление - 120-129/70-79 при хорошей переносимости По антигипертензивной терапии обоснованная комбинация - это сартан + блокатор кальциевых каналов + при необходимости антагонист альдостерона Телзап , что раньше принимался , выбор неплохой , Телмисартан среди всех сартанов имеет наибольший период полувыведения . Азилсартан - новый сартан с наиболее значительным снижением давления среди всего класса . Амлодипин 5-10 мг нейтрален для печени . Верошпирон 25 мг целесообразно сохранить Также важно понимать, что ОДИН день - это не показатель эффективности , мы оцениваем эффективность через 1-2 недель По холестерину ЛПНП 3,01 ммоль/л при стенозе 35% - это значительно высокий уровень. Целевой ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л Если статины вызвали подъем АЛАТ, АСАТ, важно понять , был ли это истинный лекарственный гепатит или обострение ХГВ. При ХГВ на фоне терапии активность вируса снижается, и через 3- 6 месяцев можно попробовать Розувастатин ( если есть финансовая возможность- Крестор, оригинальный препарат) в малой дозе 5 мг с мониторингом АЛАТ и АСАТ
Здравствуйте. Мне 24 года, девушка, занимаюсь спортом, состою на д.учете у кардиолога "ДМПП,ХСН 1, АВ блокада 2 ст., тип 1, 2, дилатация ЛП" Из ЛС карведилол, спироналактон. На фоне терапии карведилолом стала сохраняться тахикардия даже в покое (до 90 - 100) + низкое АД....
Святослава, убавьте для начала 1 таблетку спиронолактона и карведилол до 3.1 -вечером, посмотрите за ЧСС и АД.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Хроническая сердечная недостаточность
17 ответовЗдравствуйте.Подскажите,пожалуйста,нужно ли добавить к лечению дигоксин.Женщина 85 лет.Диагноз-ИБС,перманентная форма фибрилляции предсердий,транзиторная желудочковая экстрасистолия,ХСН 2А,ФК3,гипертония 3 стадия,АГ2 степень.Гиперлипидемия.риск 4.Назначено лечение:дабиксон...
Здравствуйте, дигоксин не используется при отеках. Надо менять торасемид, можно на фуросемид 40 -80 мг. Обязательно добавить в лечению б блокатор. Какие цифры ад и чсс?
Диагнозы: цирроз печени, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, асцит. Принимает: панангин, верошпирон, рибоксин, гептрал, креон. Были назначены ещё: дюспаталин (не может принимать, сильное головокружение), дюфалак (не может принимать, рвота), диувер (очень хорошо...
Здравствуйте! По приложенным файлам можно предположить, что имеет место цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией, спленомегалией, асцитом. Имеются начальные признаки гиперспленизма (тромбоциты по ОАК на нижней границе нормы). В таких ситуациях рекомендуют анализы крови сдать посвежее, слишком много времени прошло после последней сдачи. В первую очередь интересует уровень альбумина крови. В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости. Поэтому по результатам альбумина крови решают вопрос о введении альбумина в/в капельно, желательно 20%. Кратность и объем определяет лечащий врач. При восполнении альбумина состояние улучшится. Параллено продолжается прием мочегонной терапии. Верошпирон не более 400 мг в сутки, но обычно доза составляет 100 мг утром, 100 мг в обед, и можно рассмотреть прием фуросемид 40 мг утром 2-3 раза в неделю с продолжением приема панангина. Для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются гепа-мерц по 1 пакетику 3 р в день месяц, дополнительно альфа-нормикс по 2 таб 2 раза в день 10 дней каждого месяца курсом на 6-12 месяцев. Для устранения запоров оставьте слабилен. Для пищеварения креон или микразим во время приема пищи длительно.
Заменить лекарство
23 ответаДобрый день! После приёма триметазидина ОД 80 мг, часто есть тошнота, чем можно заменить? Диагноз: корригированная транспозиция магистральных сосудов, ДМЖП и умеренный стеноз ЛА. ХСН 2-Аст. ФК 2 по NYHA И нужно ли принимать кардиомагнил при этом диагнозе?
На здоровье
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте! Мне сейчас 58 лет. В 55 после инсульта был поставлен диагноз врожденный порог сердца Аномалия Эбштейна. С мая месяца этого года началось ухудшение по сердечной недостаточности. Долгое время не могла попасть к кардиологу, его просто не была и даже к терапевту...
Здравствуйте! К сожалению, я не могу назвать точно клиники, но в современной мире есть возможность теле медицинской консультации. Можно отправить свои исследования в крупные центры и спросить, возможно ли проведение операции. Например, центр им. Алмазова,Бакулева. Конечно, по анализам достаточно высокий натрийуретический пептид. И в таком случае все же терапия достаточно спорна. А именно, назначен валсартан и гидрохлортиазид, в такой ситуации обычно назначают валсартан, а вот как мочегонное более эффективным считается при сердечной недостаточности торасемид. Однако если уже имеется асцит, обычно пациентов госпитализируют и используют иньекционные формы мочегонных. Госпитализацию же не предлагали?
Не помогает метаформин
1 ответне помогает метаформин 1000 чем можно заменить сахар натощак 9,5 после еды 12-13 .пью по 3 таблетки в сутки..Вес 150 килограмм.Сильно опухают ноги .Тромбофлебит.Еще принимаю детралекс плагрил диувер
Здравствуйте, необходимо интенсифицировать терапию. Рекомендую такой режим, если можете позволить себе препараты на месяц стоимостью в районе 3 тысяч рублей: Сиофор 1000 мг 2 таб после ужина. Форсига 10 мг или Джардинс 25 мг или Суглат 50 мг или Стиглатра 5 мг 1 таб утром. Если не можете позволить себе позволить данные препараты, то принимайте так: Сиофор 1000 мг 2 таб после ужина. Диабетом МВ 60 мг 1 таб за 10-15 мин до завтрака.
Почему отекают ноги?
1 ответЗдравствуйте,после ковида стали отекать ноги,такое ощущение что кожа лопнет.пила диувер,торасимид,верошпирон.Но отеки не спадают.Хожу еле.У меня сах диабет 2типа на инсулине после ковида,гипертония.Анализы сказали в порядке.
Добрый день. Что за анализы сдавали? Нужно их смотреть. Если нет возможности приложить в вопрос, то нужно переписать. Если лежали с ковидом в больнице, то должна быть выписка. Нужно исключать и сердечно-сосудистую недостаточность, и осложнения со стороны сосудов нижних конечностей, и почек. Это очень большой спектр проблем.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Гипертония, сахарный диабет, стеноз коронарных сосудов, хроническая почечная недостаточность средней тяжести. Принимаю лозартан 100мг утром, диувер 5 мг, кординик 2 р. в день, вечером моксонидин 400мг. Не удается стабилизировать давление
Здравствуйте Вы не указываете диапазон колебания артериального давления, не понятно как определиться с дозой. Можете добавить леркамен 10 мг/ сут перед сном.