Скорректировать лекарственную терапию

Инна Каплиева5 Июня 2025

5.0

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить, что имеет место цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией, спленомегалией, асцитом.

Имеются начальные признаки гиперспленизма (тромбоциты по ОАК на нижней границе нормы).
В таких ситуациях рекомендуют анализы крови сдать посвежее, слишком много времени прошло после последней сдачи. В первую очередь интересует уровень альбумина крови.

В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
Поэтому по результатам альбумина крови решают вопрос о введении альбумина в/в капельно, желательно 20%. Кратность и объем определяет лечащий врач. При восполнении альбумина состояние улучшится.

Параллено продолжается прием мочегонной терапии. Верошпирон не более 400 мг в сутки, но обычно доза составляет 100 мг утром, 100 мг в обед, и можно рассмотреть прием фуросемид 40 мг утром 2-3 раза в неделю с продолжением приема панангина.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются гепа-мерц по 1 пакетику 3 р в день месяц, дополнительно альфа-нормикс по 2 таб 2 раза в день 10 дней каждого месяца курсом на 6-12 месяцев.

Для устранения запоров оставьте слабилен. Для пищеварения креон или микразим во время приема пищи длительно.

Елена Ельтищева7 Июня 2025

3.7

Гепатолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса
Совместно с диувером необходимо в таких случаях рассматривать прием верошпирона, мах доза верошпирона до 200 мг в сутки, дозу можно делить, дозу диувера можно увеличивать, например, если он принимает 10 мг , можно принимать по 2 таб, например, одну утром, одну в обед.
Так же нужно смотреть уровень альбумина в крови, он скорее всего будет низкий, если мы видим асцит.
Поэтому для очень важно восполнить уровень белков в крови.
Можно рассмотреть внутривенные инфекции альбумина, но его нужно влить очень, очень много, решает врач очно.
А так же вместо альбумина внутривенно можно рассмотреть инфузии свежезамороженной плазмы, это будет более эффективно , так как плаза очень багата белками крови .
Но это делают исключительно на этапе стационарного лечения.
Вместо дюфала можно использовать форлакс два раза в день, но дюфалак оставляйте 10 мл три раза в день постоянно для профилактики печеночной энцефалопатии