
Здравствуйте, Сергей Владимирович. Какой последний уровень Д- димера, РФМК?
1. Обычно в спорных ситуациях назначают тесты на естественные антикоагулянты: протеин C, протеин S, антитромбин III, возможно комплексные профили на несколько маркеров.
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия помогает подтвердить или исключить наличие тромбов, лёгочной гипертензии, оценить дисбаланс между поступлением воздуха и кровоснабжением в разных участках лёгких (например при ХОБЛ, Бронхиальной астме). Спутать пневмофиброз с тромбом невозможно, так как зоны с разными процессами кровоснабжаются и вентилируются по разному.
2. Так как спирометрия в норме, проведение исследования не противопоказано. Во время вентиляционной части исследования пациент вдыхает газообразный индикатор (например, ксенон или октоген) через мундштук или маску. Этот газ временно распределяется в лёгких, и часть его может временно задерживаться в плохо вентилируемых участках. Именно это и приводит к снижению сатурации, но обычно оно незначительное и кратковременное. Так как нет лёгочной гипертензии, риск выраженного падения сатурации, гипоксии (недостатка кислорода) крайне низок, процедура, скорее всего не создаст серьёзных проблем.
Перфузионная сцинтиграфия (когда радиофармпрепарат Технеций, вводится внутривенно и оценивает только кровоток в лёгких) даёт меньше информации. V/Q-сцинтиграфия позволяет оценить и вентиляцию, и кровоток, что бывает критически важно для точной диагностики, например, при подозрении на хроническую ТЭЛА.
3. Так как есть жалобы на одышку, стоит проводить спирометрия с бронхолитической пробой для оценки реакции на дозированный ингалятор.
4. Эликвис назначают длительно 6-9 месяцев при подтвержденной ТЭЛА или других указаниях на активное тромбообразование, высокие риски тромбоза.
5. Можно заменить на Разо или Пантопрозол 40 мг в сутки, добавляют как правило Тримедат или Альфазокс при недостаточном эффекте.