Здравствуйте, есть женщина 83 года, беспокоит повышенное давление, чаще всего днём. 155-160/85-90, пульс 58-62. Принимает утром - Перинева 8мг., Конкор - 5мг., Торасемид - 10мг., вечером - Леркамен 10мг. К вечеру давление чаще всего снижается до 135/80, пульс 60. Раньше эта...

Здравствуйте, Анатолий!
❗️Любая коррекция терапии у возрастных людей должна проводиться ТОЛЬКО с контролем функции почек - это креатинин, калий и ЭКГ
По описанию наблюдается неконтролируемая изолированная систолическая артериальная гипертензия - состояние, когда верхнее давление высокое , а нижнее нормальное
С возрастом крупные сосуды теряют эластичность и становятся жесткими. Они не могут эффективно сглаживать пульсовую волну , что и вызывает высокое верхнее давление
Та схема , что есть сейчас , с большей вероятностью, перестала работать, вероятно, из-за прогрессирования жесткости сосудов или задержки жидкости в организме, с которой диуретик не справляется
Целью является верхнее давление 130-139 , а нижнее не должно опускаться ниже 70
⚪️ Бисопролол 5 мг вполне адекватная дозировка. Увеличивать дозу нельзя , пульс упадет ниже 50 , риск головокружения
⚪️Торасемид 10 мг -петлевой диуретик. Обычно назначается при хронической сердечной недостаточности . Если отеков нет, а лечим только давление, то лучше выбирать Индапамид. Петлевые диуретики действуют сильно , но коротко , около 4-6 часов активного диуреза , что может вызывать колебания давления
⚪️Периндоприл 8 мг почти максимум
⚪️Лерканидипин 10 мг принимается вечером, а давление повышается днем. Лерканидипин - довольно мягкий препарат, 10 мг может быть недостаточно
Если давление повышается днем, сосудорасширяющий препарат должен работать днем . Можно рассмотреть перенос Лерканидипина на утро ЛИБО принимать Амлодипин ( если не отекают ноги ) . Он сильнее Лерканидипина и держит давление ровнее в течение 24 часов
Также вместо Периндоприла можно рассмотреть сартаны, они обеспечивают более стабильный контроль в течение суток и лучше переносятся . Телмисартан имеет самый длительный период полувыведения , более 24 часов ,
что отлично контролирует утренние и дневные подъемы - Микардис, Телпрес 40 мг
ЛИБО Азилсартан -самый сильный на сегодняшний день сартан - Эдарби 40 мг
Например , С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ ОЧНО рассмотреть утром комбинацию в одной таблетке Индапамид , Периндоприл и Амлодипин - Трипликсам 5+1,25+5
Если не менять кардинально, Периневу оставить 8 мг , Конкор оставить 5 мг , заменить Торасемид на Индапамид если нет сильных отеков + Леркамен 20 мг
При такой схеме вечерний прием может не потребоваться, либо , если к ночи давление растет, оставить маленькую дозу Леркамена на вечер ( допустим 15 утром и 5 вечером или 10-10)