Пациент: мужчина, 53 года (17.11.1972).
Основные жалобы:
Мышечные судороги (стопы, икры, бёдра), накопление усталости и тяжести в ногах (преимущественно выше колена) после ходьбы и физической нагрузки.
Судороги сохраняются, несмотря на приём пероральных добавок магния...

В зависимости от формулы фракционная экскреция магния 4,8-6,8%. То есть от незначительно повышенной до умеренно повышенной.
Сдавать ли магний в эритроцитах или тест с магниевой нагрузкой, должен решать врач, который принимает решение искать причину симптомов в магнии в моче при нормальном магнии в крови. Что представляется сомнительным.
В нефрологии мы не считаем, что есть необходимость в дообследовании по фракциям магния, если магний крови в норме.
Амилорид или иНГЛТ-2 могут рассматриваться только при стойкой гипомагниемии, то есть снижении магния крови, если для его коррекции недостаточно увеличения поступления магния препаратами. Если не помогают добавки магния, тогда уже прибегаем к условным диуретикам, это тоже препараты со своими эффектами.
Кальций Д3 – сначала нужно понять, есть ли для него точка приложения, потом уже думать о том, будет ли он полезен. Симптоматически при судорогах применяется кальций глюконат, а подъема общего магния не требуется. То есть хотелось бы комментариев по назначению, возможно есть цель поднять общий кальций, т.к. снижено его потребление за сутки, или поднять выше, чтобы повысить порог чувствительности мышц к стимулам расслабления. То есть сделать общий кальций выше в надежде, что мышцам не нравится существующий нормальный кальций и они хотят повыше.
Витамин Д, мочевая кислота, глюкоза, гликированный гем, общий белок, альбумин, ЛДГ, КФК могут быть полезны + УЗИ артерий, вен нижних конечностей, липидный профиль для принятия решения о назначении не-статиновых препаратов для коррекции липидного профиля и снижения рисков сердечных осложнений. Так мы можем увидеть и скорректировать сопутствующие метаболические проблемы.