
Здравствуйте.
Прикреплённые файлы изучил.
Состояние после операции на аортальном клапане и антибиотикотерапии требует настороженности. Хроническая субфебрильная температура, слабость, анемия (гемоглобин 91), кашель, воспаление слизистых, молочница, лейкоцитоз возможны несколько причин.
1- рецидив или осложнение инфекции несмотря на отрицательные посевы крови ранее, сохраняется риск протез-ассоциированного эндокардита- его можно подтвердить только через ТЭхоЭКГ (трансэзофагеальное УЗИ сердца) и повторные гемокультуры. Это приоритет.
2-длительный кашель, выделения из трахеи, изменённая слизистая могут указывать на хронический бронхит, постинфекционное состояние или иммунодепрессию после антибиотиков. Молочница Candida 10 в 5 свидетельствует о нарушении микробиоты и снижении иммунитета.
Анемия (гипохромная, судя по высокому MCHC возможно ошибочно, либо редкие формы) требует дообследования: ферритин, В12, фолиевый кислоты, ретикулоциты. Остеосклероз в костях неспецифичен, но при хронической инфекции может быть реактивным.
Наличие высокой глюкозы и кетонов в моче повод исключить сахарный диабет нужен гликированный гемоглобин- покажет значение глюкозы за 2-3 месяца даже если были в лечении гормоны.
Рекомендовал бы на очном приеме: -Срочно ТЭхоЭКГ, повторные гемокультуры,
-Консультация кардиолога и инфекциониста;
-Оценка иммунного статуса, ПЦР на скрытые инфекции (например, микоплазма, хламидия);
-Эндокринолог для анализа на диабет.
Самолечение недопустимо. Необходимо полное обследование в условиях стационара.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.