Добрый день!
У бабушки 76 лет хобл и астма. 22 августа сходили на прием к платному пульмонологу (жалобы - отдышка, ингаляторы беродуал и брезтри не особо помогают). Врач направил на госпитализацию сразу 22 августа, 2 сентября выписали. Когда приехала 2 сентября, то заметила...

Здравствуйте, Анастасия.
По выписке от 28.08 в динамике отмечается улучшение по анализам крови:
1. Нормализовались лейкоциты в крови по сравнению с 22.08. что может говорит о наличии признаков инфекционного обострения астмы, к моменту выписки показатели нормализовались, лечение, судя по всему было эффективно. Для лечения инфекционного обострения был назначен в стационаре Цефтриаксон (антибиотик широкого действия).
2. Нормализовался уровень СРБ.
Но еще отмечается:
1. Повышение уровня сахара в крови, изменение гликемического профиля, что может влиять на наличие отеков и требует консультации эндокринолога.
2. На снимке от 22.08 описано наличие плеврального выпота, это может быть как из-за реакции плевры на воспаление, так и быть следствием нарушения работы сердца.
Как правило в таких случаях рекомендуют контроль УЗИ плевральных полостей через 2 недели для оценки динамики.
В отношении гормона одной стороны, преднизолон действительно назначают при обострениях астмы и ХОБЛ, он снимает воспаление, и в этом смысле его назначение обосновано. С другой стороны у него есть побочные эффекты, и среди них как раз задержка жидкости, что и проявляется отёками (в том числе асимметричными), а также может давать слабость и лёгкое головокружение.
В связи именно с этим назначают постепенную его отмену.В выписке расписана постепенная отмена по половинке таблетки каждые 3 дня, это адекватная схема, чтоб избежать побочных явлений резкой отмены в виде головокружения и слабости.
При этом нельзя исключать и другие причины. Отёки иногда связаны не только с гормонами, так, снижение сатурации быть связано со скоплением жидкости в плевральной полости, или с недостаточным контролем над течением сочетания ХОБЛ и астмы. По спирометрии 11 и 02. 06 отмечены выраженные вентиляционные нарушения, проба с бронхолитиком отрицательная, что более характерно для ХОБЛ, сочетания астмы и ХОБЛ. Лечение "тройным" ингалятором в таких случаях дополняют ингаляциям кислорода, при сатурации ниже 92%