Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте, у мужа- 47 лет гипертония и гепатит В, бляшки в сонной артерии. До сентября 2025 Принимал телзап 40, фосфоглив, при обнаружении бляшек назначили розувастатин, на основе приёма статинов повышение алт, аст. Статины отменили. После консультации гепатолога начали...
Здравствуйте! Ферритин 291 при норме до 300 и железо на верхней границе нормы - это НЕ диагноз гемохроматоза и НЕ показание к кровопусканию При хроническом гепатите В железо накапливается в гепатоцитах и усиливает оксидативный стресс в печени Для принятия решения о флеботомии необходимо сдать насыщение трансферрина железом - НТЖ%, сделать генетический тест на мутации HFE гена для исключения наследственного гемохроматоза, и оценить фиброэластометрию печени. Если НТЖ выше 45% и есть подтвержденная перегрузка железом , то флеботомия может быть обоснована . При ферритине в пределах нормы назначать кровопускание не рекомендуется К сожалению, даже самый эффективный препарат со временам начинает действовать менее эффективно. При длительном приеме ингибиторов АПФ организм активирует альтернативные пути синтеза альдостерона . Альдостерон снова начинает задерживать натрий и воду - давление растет Также важно понимать , что печень с хроническим воспалением хуже метаболизирует некоторые препараты , повышая давление Также нельзя исключить роль гиперурикемии . Мочевая кислота на верхней границе нормы . Доказано , что даже умеренное повышение мочевой кислоты может влиять на повышение давления Также возможная причина- это атеросклероз со стенозом левой ВСА. Жесткость артериальной стенки снижается , и центральное давление растет независимо от терапии Нужно понимать , что у пациента очень высокий сердечно-сосудистый риск - гепатит В плюс атеросклероз с гемодинамически значимым стенозом 35% плюс гипертония и еще сахар на верхней границе нормы. По шкале SCORE2 - категория очень высокого риска. Целевое давление - 120-129/70-79 при хорошей переносимости По антигипертензивной терапии обоснованная комбинация - это сартан + блокатор кальциевых каналов + при необходимости антагонист альдостерона Телзап , что раньше принимался , выбор неплохой , Телмисартан среди всех сартанов имеет наибольший период полувыведения . Азилсартан - новый сартан с наиболее значительным снижением давления среди всего класса . Амлодипин 5-10 мг нейтрален для печени . Верошпирон 25 мг целесообразно сохранить Также важно понимать, что ОДИН день - это не показатель эффективности , мы оцениваем эффективность через 1-2 недель По холестерину ЛПНП 3,01 ммоль/л при стенозе 35% - это значительно высокий уровень. Целевой ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л Если статины вызвали подъем АЛАТ, АСАТ, важно понять , был ли это истинный лекарственный гепатит или обострение ХГВ. При ХГВ на фоне терапии активность вируса снижается, и через 3- 6 месяцев можно попробовать Розувастатин ( если есть финансовая возможность- Крестор, оригинальный препарат) в малой дозе 5 мг с мониторингом АЛАТ и АСАТ
Подбор инсулина
15 ответовЗдравствуйте. У дочери 5 лет впервые выявлен сахарный диабет 1 типа. Попали в больницу с кетоацидозом и сахар был 28.8. Сейчас следов ацетона нет. Назначен инсулин Хумалог, но дали РинЛиз. На еду короткий 2 ед и ночной Тресиба 3 ед. Днем сахар не спускается ниже 13, ночью...
Здравствуйте, дело в том что для диабета первого типа подколки короткого инсулина должны быть с учётом того какая еда будет. Вы не проходили обучение по подсчёту хлебных единиц?
Уже обращался ,диагноз ВБН . Сейчас на больничном ,пью винпоцетин глицин бетагестин и делают уколы актовегин ,ещё добавили уколы в/м витамины В. Вроде как стало лучше ,но все равно переодически шатает в глазах мутнеет .очень переживаю за это .делал МРТ шейного отдела написали...
Здравствуйте, а делали УЗИ сосудов головы и шеи?
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Не снижается давление 130/92. Пульс в покое 90, при ходьбе по квартире пульс поднимается до 120
7 ответовНе снижается давление 130/92. Пульс в покое 90, при ходьбе по квартире пульс поднимается до 120. При этом периодически болит сердце (спазмами). Что при этом делать?
Здравствуйте! Необходимо дообследоваться. При таком состоянии , с целью исключения сердечно-сосудистой патологии, целесообразно проведение ЭКГ, Узи сердца, холтеровское мониторирование (нет ли нарушений сердечного ритма, как ведет себя чсс в течение суток в покое и при нагрузке, нет ли ишемических изменений).Вести дневник самоконтроля АД утром и вечером. Исключить патологию щитовидной железы (кровь на ТТГ, Т 4 свободный, Т 3 свободный, УЗИ щитовидной железы) Исключить железодефицитное состояние (кровь на сывороточное железо, ферритин, ОАК)
Коррекция астигматизма
1 ответЗдравствуйте! С 2016 года ношу очки/линзы, с 2019 года прописали очки/линзы с коррекцией астигматизма (до этого носила обычные). Сейчас 34 года. В связи с последними событиями пропали линзы с моими параметрами, можно ли не корректировать астигматизм, а носить как и раньше...
Здравствуйте, у вас нужны коррегировать астигматизм, в противном случае будут устувать глаза, появятся головные боли. Джон он и Джон ан, Алкон, Копервиден эти фирмы не ушли с РФ
Здравствуйте. Я прошу совета по поводу периодически повторяющихся у меня приступов. В нормальном своём состоянии я спокойна, состояние ровное, более-менее адекватное настроение нормальное. Потом начинает постепенно, сначала незаметно нарастать напряжение. Тому способствует...
Здравствуйте! То что вы описываете похоже на тревожную симптоматику. В таких случаях назначается фенибут, адаптол или магний в6 курсом по 1 т два раза в день месяц, или анксиолитики атаракс, грандаксин или стрезам курсом по 1 т два раза в день месяц. Если симптоматика не пройдет, показано назначение антидепрессантов, т.к. тревожные состояния согласно клиническим рекомендациям лечатся антидепрессантами с противотревожным действием (сертралин, пароксетин, эсциталопрам, флувоксамин), первое время в сочетании с анксиолитиками (атаракс, грандаксин, стрезам, тералиджен), курс лечения антидепрессантами длительный, от 6 месяцев и более с момента нормализации состояния+психотерапия. Запишитесь пожалуйста на прием к психотерапевту. Сдайте кровь на ТТГ, свободные Т3 и Т4, АТ к ТПО, ферритин, общий и биохимический анализ крови, витамин Д, пройдите ЭКГ, чтобы исключить другую патологию.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Всё ли хорошо по холтеру?
7 ответовДобрый день. Помогите пожалуйста, всё ли хорошо с сердцем по Холтеру? Беспокоят приступы тревоги, потливость, "перевороты в области сердца. Анализы всё в норме, УЗИ щитовидки норма, УЗИ сердца и кардиограмма норма.
Здравствуйте, Алина. По результатам обследования все хорошо. ЧСС в норме. Синусная аритмия - вариант нормы. Количество экстрасистол небольшое,в норме. Пауз, патологических нарушений ритма, ишемии нет. Лечение не требуется. Перевороты в работе сердца - скорее всего экстрасистолы, при повышенной тревожности количество экстрасистол может увеличиваться. Обратитесь к неврологу или психотерапевту для назначения противотревожной терапии.
Постоянно повышен ГГТ
9 ответовЗдравствуйте, после перенесённого ковида, на протяжении 2 х лет постоянно повышен ГГТ, пила, гептрал,урсосан,снижается до 100 и всё,только перестаю пить,заново поднимается, УЗИ в порядке, что делать)
Здравствуйте! показатели работы печени в норме, сомнительно, что это связано напрямую с ней. Для уточнения стоит сделать УЗИ органов брюшной полости, ИФА крови на гепатиты В и С, описторхоз.
Аллергия на всё
1 ответЗдравствуйте. Девочка 3 года, атопический дерматит с шести месяцев, наследственный, в период ремиссии сдали на аллергены, аллергии практически на всё, кроме гречки и мяса. То есть все крупы включая овсянку, рис, пшеницу, все фрукты, пыльца, животные и так далее, все...
Добрый день! Ничего с этим не делать. Забыть и кормить ребенка нормально
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Доброе утро! Я 7 дней назад принимала мирюлит 2 таблетки через 2 часа ещё 2 , было много кровотечений , больше никаких таблеток после Обезболивающих не принимала . Сегодня утром проверяла тест на беременность показывал «положительный» Что это может значит ? Я на третьей неделе
Здравствуйте. После прерывания беременности ХГЧ падает постепенно и поэтому тест пока может показывать вторую полоску, Если хотите отследить снижение ХГЧ то лучше сдавать кровь с интервалом в 48 часов