Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Осмотр экстрапирамидной системы
17 ответовЗдравствуйте. Собираюсь к неврологу на платный приём для диагностики гиперкинезов, нарушений тонуса. Ранее сталкивался с некачественным осмотром. Пожалуйста, подскажите актуальные неврологические пробы, тесты для диагностики выше указанной патологии. Также ранее меня...
Здравствуйте. К сожалению ситуация обстоит так что врачи торопятся и стараются проверить минимум тестов и проб, те что как им кажется самые максимально необходимые, то есть уже исходя из жалоб делают предположение и начинают проверять неврологический статус исходя из жалоб и предположительного диагноза. Да это не совсем правильно, но если смотреть полностью прям идеально на это уйдет более чем 1 час только лишь на осмотр, а у нас такая система, талоны, время, и т.д. что успеть просто не возможно. Но я напишу ключевые важные моменты, на сколько Вы сможете повлиять на ход осмотра не знаю, но все же: Проверка функций мозжечка: то есть по сути исследование координации движений, сюда относится походка - с открытыми, закрытыми глазами, вперед-назад, пол прямой линии и произвольно, фланговая походка, повороты оцениваются также. Поза Ромберга простая и усложненная ( стоя с закрытыми глазами стопы одна к другой, руки вытянуты и пальцы немного раздвинуты), усложненная - когда одна нога впереди первой, так же с закрытыми глазами. Врач оценивает нет ли шаткости или падения. Далее пальце-носовая проба так же с зарытыми глазами, думаю тут все понятно, далее пяточно-коленная - лежа на кушетке с закрытыми глазами пяткой одной ноги вести по длине голени другой ноги) - это проверка так же координации. Проба на диадохокинез, часто пропускается при осмотре: стучать о ладонь левой руки кистью правой руки сначала тыльной стороной затем ладонной, в норме должны быть одинаковые движения, последовательные, точные, быстрые. Врач показывает как это выполнять. И сюда же на дисметрию: одновременно совершать одинаковые движения обеими руками, чаще всего это руки ладонями кверху затем сразу книзу и вот так вот совершать быстро, в норме должны быть одинаковые движения, последовательные, точные. Врач показывает как это выполнять. Молоточек попросить потрогать Вас где более узкая часть и более тонка часть указательным и большим пальцем. Далее обязательно речь оценить, но обычно это происходит сразу, просто выслушивая жалобы уже понятно. Проверка глаз на предмет нистагма: молоточком вверх-вниз , вправо и влево следить глазами и врач смотрит при краевых отведениях не возникают ли колебательные движения глазных яблок. Почерк тоже обязательно оценить нужно. И обязательно проверка мышечного тонус - сгибает разгибает руки, ноги в суставах - особенно коленные, в локтевых, голеностопных, лучезапястных и суставы кисти тоже. Остальное врач уже выявляет осмотром - тики, гиперкинезы которые уже видит по факту визуально, или по жалобам/видео. И да осмотр обязательно в раздетом виде до нижнего белья ( трусов), в том числе без носков, иначе можно пропустить гиперкинез или тик, а так же не представляю как хорошо проверить тонус в одежде, можно конечно но это уже будет не точно. P.S. Забыла добавить пробу Бабинского, тоже кстати часто пропускается: лёжа на кушетки, руки на груди, и поднимать туловище ( как будто пресс как качать), при некоторых проблемах туловище может не подняться а поднимаются ноги, врач тоже это должен это оценить.
Патологии костной системы
3 ответаЗдравствуйте, дочке 1.7 лет, маленький объем грудной клетки-45см, в год был 47. С чем это может быть связано? Были у ортопеда, сказал патологии костей не видит. Может ли это быть нормой? Вес 10.2, объем головы 47
Вес нормальный, окружность головы то же в пределах возрастной нормы. Окружность грудной клетки не понятно, кто и как измерял: 1. на каком уровне в год и на каком сейчас (соски выше\ниже). 2. на вдохе\выдохе 3. сидя\стоя\лежа и т.п. Поэтому я считаю, что имеет место погрешность измерений, тем более, что ортопед патологии не видит. Сейчас нужно четко запомнить всю методику измерения, записать данные и через пол года повторить методику точь-в-точь. Думаю, что у Вас первый ребенок и Вы излишне переживаете.
Корректировка брекет системы
2 ответаЗдравствуйте. Подскажите, могу ли я установить брекет систему в одной стоматологии, и далее обслуживать её в другой, и повлияет ли это на результат лечения? .
Здравствуйте да можете, но главное у одного врача)))) врятли какой то врач согласиться вести пациента ( когда сам не ставил ему брекеты) и сам не делал прогноз лечения. И если оплатите полную стоимость и там и там. Ну это мои предложения, а так узнавайте в конкретных клиниках, может всё и реально.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Расширение желудочковой системы
16 ответовЗдравствуйте! Ребёнку 1,3 делали узи головы уже три раза, фото прикрепляю! Боковые желудочки почему скалдырничать узи все больше увеличиваются! Ребёнок хорошо развивается, кушает хорошо, набирает в весе, никаких отклонений нет! Спит правда не очень, просыпается каждые два-...
Здравствуйте. По данным НСГ выявлены признаки ликвородинамических нарушений(расширены боковые желудочки до 10 мм при норме до 4 мм).Другими словами формируются признаки внутренней гидроцефалии.Это свидетельствует о патологии на уровне шейного отдела позвоночника. Возможные причины:неудобное положение малыша внутриутробно,обвитие пуповиной,травма в родах. Ускорена скорость по вене Галена,что говорит о затруднении венозного оттока. Т.е есть прямое влияние на сосуды со стороны шейного отдела позвоночника. Динамика по НСГ отрицательная. Даже при отсутствии клинических проявлений данные изменения необходимо корректировать. Обязательно пройти консультацию офтальмолога с осмотром глазного дна и УЗИ шейного отдела позвоночника. Окружность головы сейчас какая?
Состояние нервной системы
13 ответовЗдравствуйте!не знаю смогу ли я внятно объяснить ситуацию, но попробую. Иногда бывают неприятные ощущения в следующей ситуации.Когда вылазит какой ни будь прыщик или угорь на руке,или в другом месте не важно,я его начинаю давить или чесать.Образуется сильная боль совершенно...
Это отражение болевого импульса, это вполне нормально. Нервная система это целостная система , нервы идут по всему организму.
Снятие брекет системы
11 ответовДобрый день Снимаю ли брекеты не одновременно? Сначала с верхней челюсти, через несколько месяцев с нижней? Что это даёт? Нужен снимок перед принятием ортодонтом решения о снятии брекетов. Или можно принять это решение на других основаниях?
Врач безусловно видит результат, но все таки чаще направляет на кт, чтобы убедиться в отсутствии проблем с корнями и костной тканью🙏
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Инфекция мочевыделительной системы
6 ответовДобрый день, подскажите какие препараты для лечения данной инфекции вы бы посоветовали (дозировка,длительность приема), возраст 88 лет, сахарный диабет 2 типа , постоянный прием форсиги (нужно ли отменять на время лечения?)
Здравствуйте. Ситуация требует серьезного внимания, так как возраст 88 лет и сахарный диабет переводят инфекцию мочевыводящих путей в категорию осложненных. У пожилых людей подбор антибиотика должен делать только очный врач, исходя из функции почек (клиренса креатинина) и клинической картины, данных УЗИ. По препаратам из списка чувствительности: - Норфлоксацин. Часто выбирается для таблетированного приема. Однако у пациентов 88 лет фторхинолоны используют с большой осторожностью из-за побочных эффектов на ЦНС, сердцеи связки. - Цефтазидим. Это эффективный антибиотик, но он вводится только внутримышечно или внутривенно. В домашних условиях это не всегда удобно. - Гентамицин. Крайне нежелателен в 88 лет, так как он токсичен для почек и слуха, особенно на фоне диабета. По поводу Форсиги - препарат выводит сахар через мочу. Это создает «сладкую» среду, которая является идеальной подкормкой для Klebsiella pneumoniae. Нужно ли отменять? В клинической практике при остром инфекционном процессе в мочевыводящих путях Форсигу часто временно приостанавливают на 7–14 дней до полной санации мочи. Это помогает быстрее купировать рост бактерий. При отмене Форсиги нужно усилить контроль уровня глюкозы в крови и проконсультироваться с эндокринологом для временной коррекции доз других сахароснижающих препаратов. Для осложненной инфекции курс антибиотиков обычно составляет не менее 7-10 дней. Точную дозу (например, Норфлоксацина) врач должен рассчитать, зная уровень креатинина крови. Питьевой режим: Если нет тяжелой сердечной недостаточности, нужно увеличить потребление чистой воды. Если резюмировать, то предпочтение внутримышечному введению Цефтазидима. Дозировки только после проверки уровня креатинина крови. Обсудите с лечащими врачом, могут быть противопоказания (в частности аллергия).
Женщина, 41 год Выставленные диагнозы:Расстройство вегетативной нервной системы (G90.8) Хроническая вертеброгенная цервикалгия (ремиссия), умеренно выраженный мышечно-тонический синдром с умеренными ограничениями подвижности позвоночника (М54.2). Жалобы: повышенная...
Здравствуйте, Ирина. Да. Врач права. Препараты, которые входят в данную схему, не имеют доказательной базы. И, единственная эффективная терапия, назначенное антидепрессантов. Но вы правы в том, что это только временное решение проблемы. И параллельно с антидепрессантами проводят когнитивно-поведенческую терапию.
Здравствуйте, много лет плохой сон, частые пробуждения и из-за этого дневная разбитость, около 2 лет назад начались проблемы с нервной системой. Сначала были непроходящие головные боли за глазами и во лбу, начиналось с одного глаза, потом присоединился второй, сохли глаза,...
Здравствуйте. Боли за глазами, во лбу и заложенность носа бывают при синусите (воспаление носовых пазух), обследованы ли Вы у Лора? Синусит может быть хроническим, может быть воспаление в лобных пазухах, гайморовых и др. Может обостряться временами и затихать. Остальные симптомы (горит язык, губы, ощущение нехватки дыхания) наблюдаются в рамках так называемой ларвированной депрессии. То есть депрессия соматизирована , классических признаков депрессии нет (сниженное настроение, тревога, заторможенность, др), а все симптомы проявляются в виде соматических ощущений и при обследовании ничего не находят. НПВС сочетают с антидепрессантами если это не системный прием, а разовый или короткий курс. Парацетамол самый безопасный в плане сочетания, остальные варианты (Ибупрофен, Нурофен) можно изредка, избегать надо лишь ацетилсалициловой кислоты (аспирин). Поэтому отвечая на Ваши вопросы: 1- да, антидепрессант нужен 2- препаратами выбора являемся сиозс , в первую очередь золофт 3- заходят и на бринтелликс и на сиозс не с целой таблетки, а плавно, начиная с четвертинки, повышая раз в 7-10 дней. Одновременно назначают "прикрытие" , чтобы адаптация проходила комфортно- анксиолитик или нейролептик. Учитывая ощущения жжения, горения в языке, губах, это так называемые сенестопатии, при этом может быть добавлено немного этаперазина. Это нейролептик который помогает справляться с таким состоянием. Но основной лечебный препарат будет антидепрессант.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте. 2 года страдаю очень сильной потливостью после перенесенного коронавируса. Лежал в больнице, 24 процента поражения легких (дельта), средней тяжести. С этого все началось. Еще в больнице менял футболки прямо в палате и сушил по 15 раз за день. Думал, болею,...
Здравствуйте! На фоне дисфункции вегетативной нервной системы у вас присоединилось тревожное расстройство Пропейте серенату 25 мг 1 раз в день 5 дней, затем 50 мг 1 раз в день 3 месяца