Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте! Дочке (2 года) поставили диагноз ЮРА. Очень хочется услышать мнение ещё одного врача. Т.к. разновидностей ЮРА много и лечение подбирают индивидуально, может посмотрев наши анализы вы что-то увидите то, что не увидела наша врач... В общем всё началось 9 марта...
Добрый день! При таком раннем дебюте артрита вопросов всегда больше чем ответов. Давайте разбираться поэтапно. 1. Что касается СКВ. Момент с исключением СКВ - достаточно странный. У вас приложены анализы на Антитела к нативной ДНК и ANA иммуноблот - они в абсолютном порядке. Тот неясный и сомнительный титр 1:2 в выписке - очень странный, не ясен в своих референтах и реактивах и я бы не советовала обращать на него внимание. У вас сданы эффективные и нужные анализы на СКВ и они отрицательны. 2. А вот что действительно важно и значимо это дифференциальный диагноз между реактивным артритом (артритом вызванным вирусами и бактериями) и действительным ЮРА. У вас в выписке исключён реактивный артрит вызванный кишечными инфекциями - это да. Но помимо, этого не охвачены два момента. Первый: не исключены хламидийная и уреаплазменная инфекция (конкретно хламидия трахоматикус и уреаплазма уреалитикум), которые вызывают суставные проблемы - рекомендовала бы посмотреть иммуноглобулины А и М к этим инфекциям. И есть второй нюанс: ветрянка. Инкубационный период (период от заражения до первого симптома) составляет в среднем до 3х недель. А значит, это вполне может быть и реактивный артрит, ассоциированный с вирусной инфекцией. То есть нужно исключить бактериальную инфекцию (анализы описала выше) и при их выявлении будет необходима антибактериальная терапия. Терапия ветрянки проведена противовирусная, я так понимаю? Если нет, то это необходимо. 3. По поводу меторексата. Это обоснованно. Поскольку ясности в диагнозе нет и рабочий диагноз можно обозначить как «недифференцированный артрит» - он показан как профилактика тяжелого развития истинного артрита, особенно с учётом отягощённого семейного анализа по псориат. Артриту. Его эффективность оценивать рано, он накопительного действия и требует не менее 3х месяцев приёма для полного действия и оценки. Таким образом, что надо делать сейчас: 1. Противовоспалительные продолжать принимать по симптоматике. 2. Меторексата по схеме продолжить, оценить эффект через 3 месяца. 3. Сдать на инфекции, провести противовирусную терапию, решить вопрос об антибактериальной по результатам анализов. 3. Через 3 месяца пересдать РФ, АЦЦП, АНФ, инфекции по факту выявления. Определить дальнейшую тактику
Слизь в Кале
10 ответовРебенок 1 год 9 месяцев .Болели ангиной , лечили антибиотиками параллельно пили энтерол , с начала капсулы , потом порошок , 14 дней , с момента приема энтерола появилась слизь в Кале , с начала чуть чуть , но спустя два месяца после болезни начался какой-то ужас , ребенок не...
Здравствуйте. Слизь в кале в небольшом количестве -это норма, если слизи много и есть жалобы на боли, спазмы, нарушение стула, то назначаем обследование. Фекальный кальпротектин помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Коленный сустав
3 ответаУпал на работе. Итог: перелом головки лучевой кости с допустимым смещением, ушиб коленного сустава с повреждение мягких тканей и связок. С рукой мне все понятно, наложили гипс и я спокоен. С коленкой ничего не понятно. Упав, через час у меня появился отек, над коленкой,...
Здравствуйте Артем! Скорее всего у вас произошла травмирование внутрисуставных структур в коленном суставе ,отсюда гемартроз (скапливание крови в полости сустава) Рентгенография в данном случае не является точным методом исследования(видит только костную ткань) -Причиной гемартроза и болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области (суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений. "Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ. При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование. Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома: -- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация коленного сустава в ортезе --приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие ,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол ) -мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома -миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм) -Коррекция назначений после дообследования Всего наилучшего!
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Брадикардия и боль в суставах
26 ответовЗдравствуйте, пишу по нескольким проблемам. На днях прошла диспансеризацию, были обнаружены два момента: 1. Ревматоидный фактор = 10, на данный момент действительно беспокоит ноющие ощущения в суставах (рук, ног), это не боль, просто неприятные ощущения, плюс около полугода...
Добрый день. 1) Ревматоидный фактор (РФ) = 10 МЕ/мл. Это нормальный показатель. Как правило, верхняя граница нормы колеблется от 10 до 20 МЕ/мл в зависимости от лаборатории. Сам по себе этот результат не указывает на ревматоидный артрит. РФ может быть слегка повышен и при других состояниях, иногда даже у здоровых людей. 2) Ваши симптомы: Ноющие ощущения, хруст в колене, щелчки, чувство скованности при опоре. Вы активно занимаетесь силовыми тренировками с весом 88 кг при росте 177 см. Это создает значительную нагрузку на суставы, особенно на колени. Наиболее вероятно, что ваши симптомы связаны с физической нагрузкой и картина похожа на: - Размягчение хряща надколенника – часто бывает у активных молодых людей, проявляется хрустом, дискомфортом. - Щелчки с латеральной (наружной) стороны колена. Нестабильность/дисбаланс связочного аппарата на фоне роста мышечной массы. - Менее вероятно, но требует исключения системные заболевания (например, серонегативного артрита, где РФ отрицательный). Но ваши симптомы пока не типичны для классического ревматоидного артрита (нет утренней скованности, симметричного опухания мелких суставов кистей и стоп). 3) По поводу Алфлутопа: Алфлутоп - это хондропротектор. Его эффективность в восстановлении хряща не имеет убедительной доказательной базы по международным стандартам. Вам нужно обратиться к врачу-ортопеду или травматологу. Это ваш главный специалист в данной ситуации. Ревматолог на данном этапе не так актуален, учитывая нормальный РФ. Врач, скорее всего, назначит УЗИ коленных суставов. Это отличный метод, чтобы оценить состояние хряща, менисков, связок и выявить причину хруста и щелчков.
Мерзнет ножка у ребенка 3 годика
13 ответовСегодня 6.02.24г ребёнку 3 года 2 месяца. С конца прошлого лета периодически начала жаловаться на то, что мерзнет нога (всегда только одна, или правая , или левая. Вместе никогда) обычно в области икроножной мышцы. Пару раз жаловалась, что мерзнет именно коленка. Говорила мне...
Добрый день! Учитывая, что у ребенка такая мигрирующая непостоянная симптоматика, а обследования вме в норме, можно предположить и очень вероятно, что это "психосоматика", а точнее эти ощущения возникают для привлечения вашего родительского внимания. Симптомов какого-либо серьезного заболевания нет. Также я хотела бы, чтобы вы пощупали место, которое мерзнет, оно не может быть не холодным или такой же температуры, как и симметричное с другой стороны. Что делать: работать с психологом. Уделять ребенку больше времени, более качественного времени. Не фокусировать внимание и не уделять слишком много внимания (читайте не реагировать) на эти жалобы. Рассказывать психотерапевтические сказки ребенку на тему мерзнущих ножек, ручек и т д.
Синовит левого колена
15 ответовДобрый день, постораюсь покороче, но ёмко. Лет 15 назад ударилась коленом, об угол стула не сильно, синовит,откачка, Дипроспан разово. И с того времени частый синовит( без темпы, просто жидкость и всё!), 1-2 раза в год, снимала диклофенаком мазью, примочками димексида,...
Здравствуйте! Нужен анализ синовиальной жидкости (пункция с исследованием), отправить жидкость в лабораторию для проведения: - Микроскопии (кристаллы мочевой кислоты — подагра, или пирофосфат — псевдоподагра). - Бактериологический посев (на флору + чувствительность к антибиотикам). Это исключит вялотекущий септический артрит - Цитоз (количество лейкоцитов). Если > 50 000 — это инфекция, а не реактивный артрит. Если сустав будет стерилен (посев отрицательный), то антибиотики (Амоксиклав) здесь уже бесполезны, они вылечили ангину, но иммунный ответ продолжает атаковать синовиальную оболочку. В настоящее время ангина является триггером синовита. При таком состоянии рекомендуется прием противовоспалительного препарата (БПВП). Первая линия при реактивном артрите — Сульфасалазин постепенно повышая до 2 грамм в сутки. Он работает не сразу (эффект через 4-6 недель), но именно он гасит иммунное воспаление, а не просто маскирует симптом. Так же следует принимать НПВС, например нимесулид или мелоксикам 14 дней, дозы смотрите в инструкции. Так же нужна защита желудка, например омепразол.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Мерзнет ножка у ребенка 3 года
22 ответаСегодня 10.02.24г ребёнку 3 года 2 месяца. С конца прошлого лета периодически начала жаловаться на то, что мерзнет нога (всегда только одна, или правая , или левая. Вместе никогда) обычно в области икроножной мышцы. Пару раз жаловалась, что мерзнет именно коленка. Говорила...
Здравствуйте. Имеет смысл провести ЭНМГ верхних и нижних конечностей по стимуляционной методике.
Котенок выскользнул из двери квартиры в момент визита курьера, провел ночь в подъезде (спрятался и не отзывался), затем его кто то выпустил на улицу, и он просидел 2-3 часа в полисаднике рядом с подъездом, спрятавшись в высокой траве и кустах. Нужно ли провести профилактику...
Добрый день, обработать стоит обоих котят, лучше не рисковать, паразиты переносят инфекции, и их проще предотвратить, чем лечить. Выберите один из безопасных кошачьих препаратов ( Stronghold,Advantag,Broadline)для котят и не забудьте о точной дозировке по весу.
Боли в суставах ноги
5 ответовДобрый день. Примерно 5-6 дней назад начало дёргать ( или по ощущениям как будто течёт кровь по венам и мы это чувствуешь внизу ноги между пяткой и косточкой на голени( отмечу место первым на фото ) затем через 2 дня начала болеть тыльная сторона переднего отдела стопы и...
Здравствуйте! Вам стоит сделать рентген голеностопа и мрт пояснично крестцового отдела позвоночника. Боли в суставе могут быть на фоне пяточной шпоры Также стоит исключить иррадиацию болей из позвоночника пояснично крестцового отдела, на фоне грыж или протрузий дисков Сейчас можно принимать Мидокалм 150 мг 2 раза в сутки до 7 дней чтобы расслабить спазмированные мышцы Аэртал 100 мг 2 раза в сутки до 7 дней для облегчения болевого синдрома Местно наносить мазь или гель с обезболивающим эффектом вольтарен эмуль гель, Кетопрофен гель. Комболипен уколы внутримышечно 2,0 мл или витамины группы В (в таблетках) Нейробион 1 т 3 раза в сутки Консультация хирурга и невролога очно Ограничить нагрузки на больную ногу.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Ездили в отпуск к Родителям мужа. Симптомы в такой последовательности: 19 июня-появились вздутие и колики в животе. будто раздувался. Следующие несколько дней стул был странный, не диарея, но много слизи. 21 июня-заложенность носоглотки, живот подстих, чуть воспалены...
Здравствуйте! 1.Прикрепите данные узи коленного и голеностопного сустава 2. Сдавали посев кала? Антитела к кишечным инфекциям? Антитела к хламидиям? Прикрепите пожалуйста результаты 3. По поводу гепатитов. Тоже прикрепите результаты пожалуйста. 4.Высыпаний на коже нет?