
Здравствуйте.
1. Да , симптомы напрямую могут быть связаны с выявленными дефицитами.
Рекомендуемая норма ферритина 40-60.
Гудение, тяжесть и неприятные ощущения в ногах очень характерно для синдрома беспокойных ног, который тесно связан с низким уровнем железа.
Также дефицит B12 часто проявляется неврологическими симптомами - парестезиями (гудение, покалывание), слабостью и утомляемостью.
Оба дефицита могут суммироваться и усиливать текущие ощущения.
2. По описанию будет оправдано внутривенное введение железа, так как после резекции желудка ( это показание) снижается кислотность и/или исключается двенадцатиперстная кишка, где в норме происходит основное всасывание железа
+
Есть непереносимость пероральных форм ( тошнота).
Рекомендуют, например, феринжект или ликферр/ венофер. Рассчет идёт по весу тела
Капельницы позволяют быстро восполнить депо железа, минуя желудочно-кишечный тракт
3. Так как анализы от августа, то на данный момент не актуальны, поэтому рекомендуют оценить повторно перед начало лечения :
- общий анализ крови
- ферритин, ОЖСС и насыщение трансферрина
- В12 , В9
- витамин Д
4. После резекции желудка выработка внутреннего фактора Касла, необходимого для усвоения B12 из пищи, нарушается. Поэтому заместительная терапия витамином B12 является стандартом.
Норма В 12 выше 300.
Рекомендуют при показатели ниже по 1000 мкг внутримышечно через день, 10 инъекций , с контролем В12, далее по 500-1000 мкг 1 раз в неделю в течение 1-2 месяцев и далее поддерживающая фаза по 500- 1000 мкг 1 раз в месяц
5. Помимо иногда рекомендуют оценить медь , цинк - дефициты могут вызывать неврологические симптомы, очень похожие на дефицит В12
+
Магний и кальций,так как их дисбаланс может усиливать мышечные спазмы, гудение