Здравствуйте! Хотела бы получить консультацию по поводу дефицита железа и витамина B12 после резекции желудка.
В 2020 году мне была проведена резекция желудка. В течение длительного времени наблюдается низкий ферритин. Результаты анализов: * Ферритин в мае 2026 года — 10,6 нг/мл. * Ферритин в августе 2026 года — 16,7 нг/мл. * Сывороточное железо — 13,0 мкмоль/л. * Насыщение трансферрина — 17%. * Гемоглобин — 123 г/л. * Витамин B12 — 225 пг/мл. * Витамин D — 29,9 нг/мл. Ранее принимала Тардиферон 80 мг, но нерегулярно. При приёме натощак возникает тошнота. Сейчас беспокоят выраженная усталость, тяжесть и неприятное ощущение гудения в ногах, преимущественно от коленей до щиколоток. Иногда эти ощущения присутствуют даже в состоянии покоя. Также периодически болит правое колено, но предполагаю, что это отдельная проблема. Хотела бы уточнить несколько вопросов: 1. Может ли тяжесть, гудение и быстрая утомляемость ног быть связана с дефицитом железа при моём ферритине, даже если гемоглобин находится в пределах нормы? Или стоит искать другие причины, в том числе дефицит B12? 2. Учитывая резекцию желудка и возможное нарушение всасывания железа, какой способ восполнения дефицита предпочтительнее: внутривенное введение препаратов железа (капельницы) или приём таблеток? Есть ли в моём случае показания к внутривенному железу? 3. Нужно ли предварительно пересдать анализы, чтобы определить необходимость и дозировку препаратов железа? Какие именно показатели проверить? 4. После резекции желудка хотела бы наладить регулярное восполнение витамина B12. У меня есть цианокобаламин в ампулах, дозировка 500 мкг. Подскажите, пожалуйста, какая схема инъекций подходит в моём случае: как часто делать уколы в начале курса, как долго, а затем с какой периодичностью проводить поддерживающую терапию? Требуется ли пожизненное введение B12? 5. Нужно ли дополнительно контролировать другие витамины и микроэлементы после резекции желудка, учитывая слабость и неприятные ощущения в ногах? Хотелось бы подобрать эффективную схему восполнения дефицитов с учётом перенесённой операции и понять, могут ли мои нынешние симптомы быть связаны именно с ними. Анализы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Да , симптомы напрямую могут быть связаны с выявленными дефицитами.
Рекомендуемая норма ферритина 40-60.
Гудение, тяжесть и неприятные ощущения в ногах очень характерно для синдрома беспокойных ног, который тесно связан с низким уровнем железа.
Также дефицит B12 часто проявляется неврологическими симптомами - парестезиями (гудение, покалывание), слабостью и утомляемостью.
Оба дефицита могут суммироваться и усиливать текущие ощущения.
2. По описанию будет оправдано внутривенное введение железа, так как после резекции желудка ( это показание) снижается кислотность и/или исключается двенадцатиперстная кишка, где в норме происходит основное всасывание железа
+
Есть непереносимость пероральных форм ( тошнота).
Рекомендуют, например, феринжект или ликферр/ венофер. Рассчет идёт по весу тела
Капельницы позволяют быстро восполнить депо железа, минуя желудочно-кишечный тракт
3. Так как анализы от августа, то на данный момент не актуальны, поэтому рекомендуют оценить повторно перед начало лечения :
- общий анализ крови
- ферритин, ОЖСС и насыщение трансферрина
- В12 , В9
- витамин Д
4. После резекции желудка выработка внутреннего фактора Касла, необходимого для усвоения B12 из пищи, нарушается. Поэтому заместительная терапия витамином B12 является стандартом.
Норма В 12 выше 300.
Рекомендуют при показатели ниже по 1000 мкг внутримышечно через день, 10 инъекций , с контролем В12, далее по 500-1000 мкг 1 раз в неделю в течение 1-2 месяцев и далее поддерживающая фаза по 500- 1000 мкг 1 раз в месяц
5. Помимо иногда рекомендуют оценить медь , цинк - дефициты могут вызывать неврологические симптомы, очень похожие на дефицит В12
+
Магний и кальций,так как их дисбаланс может усиливать мышечные спазмы, гудение
Дополнительно.
Снижение витамина Д может проявляться хронической усталостью, мышечной слабостью, болями в костях, частыми простудами из-за слабого иммунитета, ухудшением состояния волос и ногтей.
Если уровень витамин Д при повторной оценки результата будет менее 30, то рекомендуют приём витамина в каплях, например, аквадетрим / вигантол по 14 капель(7000ме), 1 раз в день, утром, сразу после еды, 4-8 недель с последующим контролем показателя ( норма выше 30) и переходом на профилактическую дозировку по 4 капли (2000ме), длительно.
Витамин Д лучше всего усваивается совместно с жирами, поэтому рекомендуют принимать его с пищей, содержащей полезные жиры- орехи, масло сливочное/оливковое, авокадо. Это поможет организму более эффективно усваивать витамин.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
Описанные симптомы могут быть связаны с недостатком железа, В12, витамина Д.
При заболеваниях желудка и нарушении всасывания обычно назначают внутривенные препараты железа, например, феринжект.
При недостатке В12 обычно назначают по 1000 мкг витамина В12 внутримышечно через день1-2 недели, затем 500 мкг 1 раз в месяц.
При снижении витамина Д ниже 30 рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Дополнительно рекомендуют контролировать кальций, фолиевую кислоту, цинк, магний, В1, фосфор.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Доброе утро, Екатерина.
С августа ситуация могла значительно измениться, поэтому рекомендуется до назначения препаратов проверить свежие показатели: общий анализ крови, обмен железа, витамин В12.
Но даже с показателями от августа и жалобами на тянущие боли в мышцах можно говорить о латентном (скрытом) железодефиците, при котором также показан прием препаратов железа. В вашем случае действительно предпочтительнее внутримышечное или внутривенное введение препаратов железа, но дозу и кратность введения необходимо подбирать с учётом свежих анализов.
Витамин В12 также показан для пожизненного введения внутримышечно. Обычно рекомендуется 1-2 инъекции по 1000 мкг в месяц. После первого введения препарата контролировать уровень витамина В12 в крови не актуально, он всегда будет в пределах целевых значений. Ориентируются на уровень гемоглобина- если он снижается, то кратность введения увеличивают.
Также в анализах снижен уровень витамина Д. В подобных случаях рекомендуется постоянный (без перерыва прием препаратов витамина Д (холекальциферрол- детримакс, аквадетрим- 10000 ед в сутки в течение месяца, затем 5000 ед в сутки длительно. При нормализации уровня (перед контролем отменяют прием за 14 дней) перейти на 2000 МЕ пожизненно. Если есть возможность, то можно также перейти на внутримышечное введение витамина Д (200000-300000 ме в месяц-два в зависимости от страны производителя).
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Да, тяжесть, гудение и быстрая утомляемость ног может быть связана с дефицитом железа, так называемый синдром беспокойных ног.
2. Учитывая резекцию желудка и возможное нарушение всасывания железа, предпочтительно внутривенное введение препаратов железа (например, феринжект).
3. Анализы за август менее актуальны на сегодняшний день, поэтому рекомендуется их пересдать.
4. Цианкобаламин вводится через день внутримышечно 10 раз, затем 1 раз в неделю 1-2 месяца, с последующим переходом на 1 раз в месяц. С учетом резекции желудка, рекомендуют пожизненное введение препарата.
5. Кроме железа, витамина в12, рекомендуется контроль витамина Д, в9, меди, цинка, магния.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После резекции желудка он уменьшается, пропадает зона выработки соляной кислоты и фактора Кастла , т.е , белка, нужного для витамина B12 . Из-за этого организм физически перестает усваивать железо и B12 из еды и таблеток так же эффективно , как раньше
Железо нужно для миоглобина - белка, который запасает кислород в мышечных клетках . Если ферритин падает становится ниже 40 , мышцы устают в покое, появляется чувство гудения и тяжести
Также нельзя исключить синдром беспокойных ног. Причина - дефицит железа в ЦНС
Также В12 снижен
И да , гудение и утомляемость связаны с железодефицитом и низким B12. Нормальный гемоглобин не гарантирует нормального самочувствия . Боль в колене может быть артрозом / реакцией связок на усталость из-за слабости мышц ноги
В/в железо у пациентов после резекции желудка является методом выбора, если есть непереносимость таблеток . Таблетки в желудке без кислоты почти не растворяются и раздражают слизистую , а капельницы доставляют железо в кровь без побочных эффектов для желудочно-кишечного тракта
Перед капельницей обычно сдают свежий общий анализ крови + С-реактивный белок , АЛТ, АСТ и креатинин
Введение витамина B12 после резекции пожизненное , тк естественный механизм его всасывания выключен. Обычно это 500 мкг в/м через день или 2 раза в неделю в течение 2-3 недель , далее поддерживающая фаза - 1 укол 500 мкг один раз в месяц постоянно
Обязательно контролируют фолиевую кислоту , общий кальций и альбумин , паратгормон для костей , магний и цинк. Витамин Д снижен , требует коррекции, тк норма - от 30
Витамин Д обычно рекомендуют в виде Аквадетрима / Вигантола / Девилама - лечебная доза 50 000 МЕ один раз в неделю в течение 4-6 недель или 7000 МЕ ежедневно с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ в сутки под контролем анализа
Также могут рекомендовать для облегчения гудения контрастный душ для голеней перед сном , массаж валиком , растяжка икроножных мышц
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 6 ответов
- 9 Августа 16 ответов
- 23 Сентября 202515 ответов
- 20 Сентября 202510 ответов
- 11 Апреля 20257 ответов
- 24 Января 202512 ответов
- 9 Октября 20246 ответов
- Атрофический гастрит с метаплазией кишечника, гэрб, катаральный эзофагит, дискенезия кишечника, сибр10 Июля 202321 ответ
- 2 Марта 20238 ответов
- 5 Января 202318 ответов