Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Добрый день. Последние месяц-два начали беспокоить блуждающие боли в суставах и мышцах по всему телу (к примеру вечером болит спина и плечо, а утром просыпаюсь с болью в ногах и шеи, причем боль на столько сильная что порой бывает тяжело передвигаться если болят ноги, либо же...
Здравствуйте, Дмитрий. Не совсем ясно, почему назначили гормон и антибиотик. Вы сдавали ОАК, БАК, анализы на кишечные, урогенитальные инфекции? Иммунологические исследования? КТ/рентген позвоночника, периферических суставов?
Сильный отек глаза от герпеса
20 ответовЗдравствуйте! У моей мамы (64 года, диабетик 2 тип на инсулине, гипертоник) еще в середине августа случились прострелы в висках, с одной стороны сильнее, и вот с этой стороны у неё полопались сначала сосуды в глазу. Потом они начали лопаться все сильнее. Потом веки отекать...
Здравствуйте! 1. Нет, практического смысла нет. Антитела класса G будут точно, так как ЦМВ, ВЭБ, VZV, ВПГ инфицировано порядка 90% людей на Земле. Наличие антител говорит только о том, что человек этими вирусами заражён, не более того. Это никак не влияет на тактику лечения. Даже если летом действительно был опоясывающий герпес, то сейчас он уже давно прошёл, остались только осложнения в виде постгерпетической невралгии. лечится она точно так же, как и другие невралгии - подбором обезболивающих у невролога. 2. Да, герпес проходит и без лечения за 1-2 недели, но боли могут быть дольше (недели - месяцы) из-за остаточного повреждения нерва после болезни. 3. Не очень. 4. Для инфекционных заболеваний такая картина не характерна.
Собаку обсыпало экземами
6 ответовЛабрадор. Кабель 8 лет. Где-то до 1,5 лет от рождения мучались то мокнущими экземами, то «цвели» уши, то воспалялись параанальные железы, долго подбирали гипоаллергенные корма, в результате один из врачей «вывел» нас на «натуралку» и ежедневный приём Метипреда 2 мг. в сутки....
Здравствуйте, у питомца по всем описанным признакам, пищевая аллергия и/или атопический дерматит с рецидивирующей пиодермией кожи и вторичной себореей, скорее всего на фоне хронического применения глюкокортикостероидов. Есть подозрение на фолликулит, кальциноз кожи, системное воспаление кожи, возможно — стероид-индуцированная алопеция, иммунодепрессия. Также не исключено наличие опухолевых процессов с хронически воспалённой кожей. ГКС в таких дозах пожизненно и бесконтрольно применять крайне нежелательно. Максимальный безопасный курс приема 14 дней, далее препарат заменяется на циклоспорины и оклацитиниб ( Апоквел) для долгосрочного контроля аллергии. Последствия длительного приёма метилпреднизолона/преднизолона могут быть в ятрогенном синдроме Кушинга ( по фото у питомца есть признаки кальциноза кожи- типично), истончении кожи, язве, экземе, иммуносупрессии, что вызывает обострение бактериальных, грибковых инфекций. Резкий отказ или снижение дозы часто вызывает откат (что наблюдали при 4 мг). В данном случае необходим контроль питомца у дерматолога. Постепенная отмена Медрола ( медленное постепенное снижение дозы до отмены) и замена препарата на Циклоспорин ( Неорал, Атопика) или Апоквел для длительного безопасного контроля атопического дерматита. Необходимо проведение цитологии кожи, трихоскопии, бактериального посева кожи для определения антибиотикочувствительности. Так же рекомендовано провести биохимический анализ крови питомцу, общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ мочи на кортизол для исключения системных патологий на фоне длительного приема ГКС. Антибиотики (Синулокс) обоснованно, если есть признаки бактериальной инфекции, но курсы должны быть длительными - 3–6 недель минимум при пиодермии.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Боль в спине
6 ответовЗдравствуйте, в том году были прострелы в пояснице и ограничение подвижности, мне невролог назначал амитриптилин и только через месяц у меня всё прошло, а так пробовала обезболивающее(диклофенак, трамадол ставили) и ничего не помогало Сейчас снова мучаюсь и обезболивающее не...
Здравствуйте! Симптомы, которые вы описываете , могут быть связаны с мышечно-тоническим синдром. Длительное напряжение мышц спины, спазмы могут возникать из-за неправильной нагрузки, стресса или длительного статического положения. Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков могут приводить к боли, ограничению подвижности и прострелам при движении. При миастении слабость мышц может приводить к нарушению биомеханики позвоночника и избыточной нагрузке на определённые группы мышц, что провоцирует боль. Также возможно вовлечение в процесс околопозвоночных мышц, что усиливает дискомфорт. Амитриптилин - трициклический антидепрессант, который обладает обезболивающим эффектом при хронической боли, в том числе в спине. Его действие связано с влиянием на центральные механизмы боли: препарат усиливает нисходящие антиноцицептивные (противоболевые) влияния, блокируя обратный захват норадреналина и серотонина. Вы раньше принимали миорелаксанты для снятия мышечного спазма ?
Диагноз РА или подагра?
2 ответаЗдравствуйте, обращалась по поводу подозрения на ра №2817511 ( номер вопроса с описанием и анализами) Вв кратце, после родов второго ребенка начались проблемы с руками, по анализам скачет соэ но в остальном все нормально. РФ, с реактивный, аццп, анти мсв отрицательные....
Здравствуйте! К сожалению, в рамках онлайн консультации невозможно дать ответ на ВАШ вопрос по поводу диагноза, это может решить только врач-ревматолог на очной консультации.
Ритуксимаб и температура
47 ответовДобрый день! В анамнезе у меня неврологическое заболевание, ассоциированное с антителами Mog. 2 месяца нахожусь на лечение медролом с понижением дозы (на данный момент 20 мг) до полной отмены. 26 мая и 9 июня получила капельницы ритуксимаба 1000 мг. Первую капельницу...
Здравствуйте. Да, это может быть проявлением побочных эффектов препарата Ритуксимаб: описаны в аннотации возможны лихорадка и озноб (развиваются преимущественно при первой инфузии обычно в первые 2 ч), боли в месте локализации опухоли, общее недомогание, увеличение живота, боли в месте инфузии. Сейчас рекомендовал бы увеличить питьевой режим и соблюдать влажный микроклимат. Если кашель сильный и мешает спать, рeкoмeндую перед сном от кашля Синекод или Омнитус или Коделак-нео – действующее вещество бутамират. Пить тёплое питьё после каждого покашливания по принципу: покашлял-попил. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Боли в ноге и ягодице.
6 ответовЗдравствуйте! Прошу помочь в следующем: с середины июля появились боли на правой ноге начиная от голеностопа и выше по передней части между большой и малой берцовыми костями. Болело только когда пройдешь немного. Припухлости не было. Растирал деклофенак гелем. Колол кетонал...
Очень точный и важный вопрос — и вы совершенно правы, что его нужно уточнить именно при миастении. Трамадол — это опиоидный анальгетик центрального действия, который: подавляет болевую передачу в ЦНС (через μ-опиоидные рецепторы и серотонинергическую систему); может угнетать дыхательный центр и усиливать нервно-мышечную слабость. При миастении это крайне важно, потому что сама болезнь связана с нарушением передачи импульса на уровне нервно-мышечного синапса. Любое средство, угнетающее ЦНС или дыхание, может: вызвать усиление слабости, спровоцировать дыхательную недостаточность, особенно если пациент принимает Медрол (метилпреднизолон), который изменяет электролитный баланс и реакцию мышц. Почему не рекомендуется В международных рекомендациях (например, Myasthenia Gravis Foundation of America, 2022) трамадол включён в список нежелательных препаратов при миастении, потому что: может усилить нейромышечную блокаду, вызывает седацию и угнетение дыхания, при сочетании с антихолинэстеразными средствами (например, пиридостигмин) может привести к нестабильной реакции. Даже кратковременное применение (1–2 дня) потенциально опасно при выраженной слабости или дыхательной форме заболевания. Чем можно заменить при боли В зависимости от причины боли (например, послеоперационный болевой синдром или мышечно-тоническая боль в спине), безопаснее использовать: Парацетамол — до 3 г/сут, Ибупрофен — 200–400 мг до 3 раз в сутки (если нет язвенной болезни), Найз (нимесулид) — 100 мг × 1–2 раза в день, коротким курсом, Лидокаин-пластырь или мазь с НПВС — при локальной боли, Габапентин или Прегабалин — при нейропатическом болевом компоненте (назначаются с осторожностью, не угнетают нервно-мышечную передачу). Итого При миастении применение трамадола нежелательно, даже кратковременно, из-за риска угнетения дыхания и усиления мышечной слабости. При необходимости анальгезии предпочтение следует отдавать неопиоидным анальгетикам (НПВС, парацетамол, местные средства). Если боль выраженная и не снимается этими средствами, — решение о назначении трамадола может принять только врач в стационарных условиях, под контролем дыхательной функции.
Облегчение побочных эффектов
2 ответаДобрый день! Меня зовут Мария, я хозяйка девочки лабрадора, в марте собаке будет 3 года. Вес - 32 кг. С нами приключилась беда: удаляли новообразование на нижнем веке, гистология показала, что это мастоцитома. До операции сдавали кровь: никаких проблем, анализы были...
Здравствуйте. Преднизолон входит в состав терапии при мастоцитомах и побочные реакции на него у животных наблюдаются не редко. Одновременно с преднизолоном назначают гастропротекторы на весь период лечения, Вашему питомцу их уже назначили. Если нежелательная реакция не купируется, проводится коррекция доз препаратов, этим должен заниматься лечащий врач, который имеет возможность объективно оценивать состояние животного. В некоторых тяжелых случаях приходится прекращать прием препарата. Легкоусвояемая диета (направления гастроинтестинал) может помочь снизить симптомы со стороны жкт.
Здравствуйте 28 мая сделала боток, субцизию Рубцов и введение инъекций поликапролактона для борьбы с рубцами постакне. Ровно через неделю 4 июня началась сильная реакция - загорелось и зачесалось лицо, в считанные минуты вылезли бугорки и покраснела зона введения канюли....
Добрый день. Картина похожа на отсроченную воспалительную реакцию на филлер (поликапролактон). Боли в суставах больше похожи на побочный эффект самого медрола. Повышение дозы до 64 мг - решение, которое должен принимать лечащий врач, а не косметолог, и с учётом уже имеющихся побочных эффектов это требует осторожности. Часто в таких случаях эффективнее не наращивать системные стероиды, а перейти на внутриочаговые инъекции кортикостероида, иногда добавляя курс макролидов. Стоит обсудить с терапевтом возможность консультации дерматолога, специализирующегося на осложнениях после филлеров, и дождаться УЗИ для оценки динамики перед решением о дальнейшей тактике.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте. летом прошлого года опух голеностоп. к врачам обратилась в сентябре, когда появился выпот на лучезапястном суставе правой руки и перестали сжиматься в кулак пальцы правой руки. по результатам анализов СОЭ 15, СРБ10,33; Антистриптолизин О <25; РФ 9,5; АССР...
Здравствуйте. 1. Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей с захватом лучезапястных суставов. 2. Интенсивные физические нагрузки могут быть причиной обострения заболевания. 3. Перенесенное инфекционное заболевание также могло способствовать ухудшению течения основного заболевания. 4. Сейчас нет кашля? Температура не повышается? 5. Иногда бывает, что медрол (метилпреднизолон) оказывает лучший эффект, чем преднизолон. 6. Плюс, ухудшение течения основного заболевания могло произойти на фоне снижения дозы метипреда. 6. Я бы Вам рекомендовала выполнить КТ органов грудной клетки для исключения поражения легких на фоне приема метотрексата. 7. Дозу метотрексата нужно было доводить до рабочей (20-25мг/нед) гораздо быстрее. Достигать стабильного состояния, а уже потом начинать снижение дозы гормонов. Отсутствие полной дозы базисного препарата - это всегда риск возникновения обострения. 8. вы метотрексат принимаете в уколах или таблетках?