Консультация онколога /

Сильные боли. помогите расшифровать МРТ — вопрос №1018786

993 просмотра

У папы (64 года РПЖ 4 ст с метастазами в кости таза, лопатку и некоторые ребра) после 1 курса химии (10 раз) и гормонотерапии чувствовал себя прекрасно, был бодр, работал и радовался жизни. через несколько месяцев стали мучать боли после того как посидит или полежит 10-15 минут. боли простреливающие, резкие, как будто невралгические. однажды наклонился и стрельнуло под ребра до потери сознания. болями измучен. Никакая противоболевая терапия, назначенные онкологом, не помогает (назначали трамадол - вызывает только сонливость, никак не купирует боль, целебрекс, ксефокам совершенно не помогают, как будто предназначены для другого) настаивать на изучении МРТ бесполезно! все одно говорят - у вас рак, что вы хотели, но могут же быть и другие болезни у человека!
помогите нам!

по МРТ: анатомическая узость костного позвоночного канала на уровне L3, 4, 5. МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. протрузия L2,3 диска. протрузии L3-S1 дисков, с формированием относительного сагиттарного стеноза позвоночного канала на дисковом уронве. Ретролистез L1 позвонка. Антелистез L3 позвонка. задние остеофиты L3-5 тел позвонков. спондилоартроз на уровне L2 S1 сегментов, с формированием относительного фронтального стеноза на уровне L3-5 сегментов.
МР признаки патологической инфильтрации тел Th12-Col позвонков, костей таза, бедренных костей (признаки mts поражения)
дегенеративно-дистрофические изменения крестцово-подвздошных сочленений (артроз).
в сравнении с предыдущим МРТ-исследованием отмечается динамика в виде регресса лимфоаденотерапии в зоне исследования, появления склеротических изменений единичных очагов в поясничных и крестцовых позвонках, появления периостальной реакции L4-S2 позвонков, в крыле правой подвздошной кости.

Возраст: 64

Хронические болезни: РПЖ 4 ст т3n1m1
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте

Вам надо обратиться к вертебральному хирургу онкологу. В Москве данные специалисты есть в НИИ онкологии ПА Герцена и НМИЦ им НН Блохина. Чтобы помочь с болью надо понимать причину, бывают случаи, когда требуется операция на позвоночнике. Это оценивает данный специалист.

Также в НИИ ПА Герцена есть паллиативный центр, где смогут грамотно подобрать противоболевую терапию.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте, по мрт описывают метастазы грудных позвонков, костей таза, бедренных костей. Это действительно очень болезненный процесс. Если трамадол не помогает, нужно переходить на следующую ступень обезболивающих-более сильные опиоды (фентанил, морфин например).
В плане лечения. Обязательно должны быть назначены препараты из группы бифосфонатов (золендронавая кислота). Они препятствуют дальнейшему разрушению костей. Желательно помимо мрт иметь на руках свежую остеосцинтиографию, чтобы понимать в каких костях ещё есть метастазы.
Если самая большая точка болезненность одна, то на эту область (например крестец) возможно проведение дистанционной лучевой терапии с обезболивающей целью. Такое лечение назначение в режиме укрупнённого фракционирования (за раз доза чуть больше стандартной) и займёт дней 13. В первые дни проведения лучевой возможно усиление болей, далее станет полегче! Противопоказание-патологический перелом. Но его вроде бы пока нет.
Ещё есть вариант системная радиотерапия. Пациенту вводят препарат, содержащий радиоактивный стронций (есть и другие) который прицельно накапливается в костных метастазах и как бы облучает их изнутри. Этот метод применяется, если нужно пролечить больше чем одну зону. Зашла сайт онкодиспансера Костромы. Стронций не делают. Аппараты далеко не современные. Вам может подойти из них только Тератрон. На нем они могут взять вот первый вариант, паллиативную лучевую (РОД 3,0 Гр, до СОД 44,0 изоГр) на область крестца, таза и грудных позвонков (смотря где сильнее болит). У своего онколога можно узнать куда направляют пациентов на системную радиотерапию. Она активно проводиться по омс, может направляют пациентов в Москву. Например, поисковик выдаёт институт ядерной медицины в Химках, работающий по омс, и многие другие.
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте. По исследованию имеются метастазы бедренных и костей таза также метастазы и в грудных отделах позвонков. Необходимо дообследоваться и выполнить сцинтиграфию костей скелета что бы знать какие ещё кости поражены. При поражениях костей врач должен назначить приём бифосфонатов. Что касается трамадола все зависит от того какую дозу принимает и на сколько по времени действует препарат. При неэффективности препарата нужно переходить на морфин.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в пояснице
28 декабря 2022
Эльвира
Вопрос закрыт
Боли в пояснице
27 апреля 2023
Константин, Новокузнецк
Вопрос закрыт
Ренген тазобедренных костей
20 августа 2024
Алина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
421 отзыв
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Бабековна Узун
435 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Мадина Магамедовна Оздоева
10 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020гг, Казанский го
Опыт работы: 4 года
Ярослава Игоревна Сухова
2 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018 - Пензенский го
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ответила на мои вопросы. Всё доступно. Для меня консультация, доктора полезная. Переживала, что...
фотография пользователя
Владислав дал четкие,подробные и по существу ответы на мои вопросы. Спасибо Владиславу и...
— Анатолий, г. Томск
фотография пользователя
Грамотный доктор! Все четко и по делу. Общение онлайн.
— Юрий Александрович
фотография пользователя
Спасибо Вам за помощь, Мадина Магомедовна)) Четкий ответ, все по делу, очень ясно и понятно!...
— Юрий Александрович
фотография пользователя
Безмерно благодарна доктору! Знающий,внимательный,успокоил,помог выбрать правильную тактику...
— Наталья
фотография пользователя
Мадина Магамедовна, единственный врач который ответил на бесплатный вопрос уже за это...
— Игорь, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
Отличные рекомендации Достаточно полезно Компетентный
— Роман
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Умная , красивая, замечательная врач Юлия Бабековна!! Ответила на все мои вопросы и дала нужные...
— Ирина, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Очень внимательный грамотный Доходчиво все пояснил Прекрасный специалист
— Люся, г. Балашиха
фотография пользователя
Внимательность Грамотно объяснил, какое предстоит лечение Грамотный специалист
— Люся, г. Балашиха
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Получили ответ быстро. Такого квалифицированного ответа по месту жительства мы бы не получили....
— Елена
фотография пользователя
Сразу видно что доктор высокой квалификации, объяснил все понятно доступно. Огромное спасибо!!! ...
— Елена
фотография пользователя
Замечательный доктор! Объясняет быстро и доступно! И отвечает многим. Спасибо большое! Все...
фотография пользователя
Онкологу Алексей Панов
На связи большую часть времени и готов отвечать на возникшие вопросы. Не знаю Слишком сложный...
— Руслан
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший быстрый ответ, получил профессиональную помощь. Консультация была даже лучше чем очная...
— Анонимный, г. Москва