Трехфазные КОК и волосы — вопрос №103041

Question

Трехфазные КОК и волосы — вопрос №103041

O, Saint Petersburg

3369 просмотров

19 декабря 2018

Много раз уже писала сюда, попробую кратко.

Нерегулярный менструальный цикл с 14 лет, с кровотечениями в ановуляторные циклы. В овуляторные все было хорошо.

5 лет принимала КОК: регивидон (для остановки дисф. кровотечений); потом на постоянке разные - новинет, джес, линдинет 20, линдинет 30 - на всех проявлялись мажущие и прорывные кровотечения в первой половине или в середине пачки после даже 3 месяцев адаптации, поэтому смены препаратов.

Последние три года из пяти на КОК принимала Триквилар (назначили из-за 40 этинилэстрадиола в середине, чтобы держал цикл) и он держал цикл без прорывных кровотечений все эти годы (редкие, раз в год бывали максимум).

Потом перешли с врачем на ЗГТ (утрожестан и дивигель), на ЗГТ была 8 месяцев, готовилась к стимуляции и беременности, но случилось сильное выпадение волос без причины, как сошла с Триквилара на ЗГТ на 4-5 месяце приема ЗГТ.
Трихологами полностью обследована, все в норме, диффузное выпадение и начальное АГА, прохожу лечение, но без миноксидила.

Из-за потери волос, моих нервов на этот счет, и финансовых обязательств (покупка жилья) решили отложить беременности на конец 2019 года. Репродуктолог вернул меня на КОК, которые я пила - Триквилар, раз они держали цикл. Также предложил как альтернативу Ярину (яко бы хорошо для волос с АГА).
У меня есть особенности с гемостазом, НЕТ мутаций Лейдена и пр. сложных вещей, но есть беды с фолатами, + есть сгущение крови на фоне приема КОК всегда.

Что же я хочу спросить?

Задача моя: выбрать КОК для регуляция цикла около 9-10 месяцев, так, чтобы не страдали волосы и не рисковать схватить тромбоз, до планирования беременности, которая будет на фоне ЗГТ со стимуляцией.

Мой вопрос:

1) Как вы относитесь к таким трехфазным КОК а-ля Триквилар (вроде как они сильно устарели?), но монофазные с 30 этинилэстрадиола мой цикл не держат.
Вообще интересно ваше мнение о Триквиларе. Много ли вреда от таких уровней этинилэстрадиола?

2) Правда ли левоноргестрел в составе Триквилара имеет андрогенное действие и плох тем самым для кожи и волос? Яко бы он вообще провоцирует развитие андрогенетической алопеции у предрасположенных женщин, а у меня уже проблемы с волосами именно после отмены Триквилара были, сейчас я опять его принимаю.

3) Стоит ли пробовать Ярину в моем случае, как советовал врач, если другие таблетки с 30 этинилэстрадиола не держали цикл, а на Джес с дроспиреноном вообще была молочница, а у них одинаковый прогестин.
Плюс дроспиренон куда вреднее для густоты крови, судя по исследованиям, как раз самый безопасный левоноргестрел.

4) Чего вообще можно попробовать из КОК в моем случае прорывных кровотечений даже на 30 этинилэстрадиола, проблем с волосами и небольшого сгущения крови на фоне КОК?

Хочется иметь какую-то стабильность сейчас до планирования.
Как вариант врач предложил вообще все отменить и смотреть за своим циклом, но не могу решиться после стольких лет и нестабильности с волосами.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Ковалёва Анна Викторовна, 20 декабря 2018

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Помню ваш вопрос. А вы ранее не пробовали вагинальное кольцо?

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Анна, пробовала, это были мои первые КОК, забыла написать о нем. На нем меня заливало все три месяца все дни кровью.
На остальных так не кровило. на кольце была просто жуть.)

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ковалёва Анна Викторовна, 20 декабря 2018

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Тогда можно попробовать Ярину. Дроспиренон обладает антиандрогенным эффектом и лёгким мочегонным. Если все же на нем повторится проблема, то вернётесь к Триквилару. Но нужен постоянный контроль коагулограммы.

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Анна, поняла вас, спасибо. Тромбо-асс есть смысл применять?
Вы в своей практике КОК разряда Триквилар назначаете вообще или это старый препарат?

Пожаловаться

Валеева Эльвира Раисовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Акушер

Напишите ссылку по которой вы много раз писали сюда

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Эльвира,
https://sprosivracha.com/questions/90640-zgt-i-poredenie-volos

и

https://sprosivracha.com/questions/95091-krovotecheniya-v-anovulyatornye-cikly-i-mnogoletnie-problemy-s-podborom-kok

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 20 декабря 2018

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , прорывные кровотечения были на каком месяце приема?

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Анастасия, по-разному, первые два-два с половиной года постоянно меняли КОК. Принимала каждый по 3-5 месяцев.
Обычно кровило с 1-2 цикла сразу на 20 этинилэстрадиола, на 30 начинало кровить на 4-5 месяц приема.

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте.Вы хорошо осведомлены о свойствах контрацептивов.Действительно по безопасности в плане тромбоэмболий левоноргестрел самый оптимальный.Новые прогестины,такие как дроспиренон ,гестоден менее безопасны.Не думаю.что монофазные контрацептивы типа Ярины будут контролировать цикл.Вы уже все попробовали и остановились на трёхфазных ,они сейчас используются значительно реже.Суммарно в них этинилэстадиола чуть больше чем в монофазных с 30 мг .Из трёхфазных выбор не велик.На рынке есть тоько с левоноргестрелом,был раньше триоден с гестоденом,но гестоден самый небезопасный в плане тромбртических осложнений.По поводу косметического эффекта.Да левоноргестрел обладает некоторым андрогенам и даже анаболическим действием,не большим,но в сравнении с новыми прогестинами в этом отношении проигрывает.Но в сочетании с этинилэстрадиолом это не тоже,что отдельно чистый левоноргестрел.В любом случае комбинированные контрацептивы конкурентно блокируют рецепторы к андрогенам и свободный тестостерон не может связываться с ними.За счёт этого всеравно имеется антиандрогенный эффект,что вы и наблюдали ранее по волосам.Как отменили,сразу стало хуже.К триквилару отношусь очень хорошо,сама принимала долго .Это были мои первые контрацептивы.Больших жалоб пациенток на фоне триквилара не было.Но и большинство контрацептивов переносятся сразу хорошо и нет необходимости менять.Это не так часто случается,как думают пациенты.У вас планируется не длительный приём,поэтому я бы советовала оставить проверенное средство.Из других можно пробовать Жанин.Диеногест неплох в плане контроля цикла,он хорошо связывается с рецепторами эндометрия,хорошо подавляет пролиферацию,поэтому используется для лечения эндометриоза.не так плохо влияет на вязкость крови,как гестоден или дроспиренон.Обладает антиандрогенным эффектом ,хотя и не таким как дроспиренон.Есть ещё клайра,она многофазная,с натуральным эстрогеном.В плане тромбоэмболий самая безопасная,содержит тот же диеногест.Будет ли она контролировать цикл,это надо попробовать.Обычно хорошо и цикл держит и менструации очень скудные,но не всегда.Для вашего нарушения фолатного цикла и профилактики тромбоэмболий надо использовать повышенные дозировки фолиевой кислоты,по 4мг в сутки,лучше конечно в виде метафолина.Если обобщить,то я своей пациентке советовала бы не искать приключений)) а продолжать использовать триквилар.

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, большое спасибо за ваш полный и четкий ответ! Вы мне очень помогли. Поняла все рекомендации и приняла к сведению! Я принимаю метафолин по 400 каждый день, мой гомоцистеин упал с 9.5 до 3, очень хороший препарат.

Есть еще пара вопросов:

1) Не держит цикл 30 этинилэстрадиол в монофазных у меня - это значит своих гормонов больше и они с ним борются? От природы я совсем не эстрогенового типа девушка. 158 см, был вес до приема КОК 44 кг, сейчас 54 после 5 лет на КОК. Невыраженная талия, грудь. Есть пушковые и единичные терминальные темные волосы по линии живота, соски. Усов. бороды и пр. нет. Анализ на андрогены в норме на все и ДГТ тоже.

2) Влияет ли срок приема КОК на состояние волос? Типа чем дольше пьешь, тем больше в отмену выпадет (словно ты долго была беременная)? Я же пила 5 лет КОК и три года из них Триквилар. После отмены и перехода на ЗГТ реально большое поредение было, хотя до не отмечала ничего с волосами. Сейчас зарастаю понемногу, но была шокирована, что такое вообще бывает! Скорее всего это снова повторится? В таком случае есть ли зависимость от препарата или от любых КОК так?

3) Может ли Триквилар с левоноргестрелом влиять на вес? За время его приема (3 года) с 48 кг до 54 поправилась, до этого с 44 до 48 на предыдущих КОК. Бывает ощущение задержки жидкости.
На третьем году приема Триквилара было обострение акне (спина/лицо) легкой степени, которого не было с подросткового возраста, потемнел чуть-чуть пушок на бедрах. Андрогены при этом (контроль на 3 день м.ц. все в норме, скорее ближе к низкой границе). Это как-то связано с препаратом и его приемом или мне просто 28 лет и так бывает?

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Не держит цикл -это связано в чувствительностью ваших рецепторов как к этинилэстрадиолу,так и прогестагену.Эта вещь ,которую не возможно исследовать.И может быть связано с особенностями метаболизма гормонов.Если вы ,например,применяете определенные антибиотики,то обмен в печени и особенно в кишечнике изменяется,это приводит и к плохому контролю цикла и даже к снижению контрацептивного эффекта.Это так называемые периферические эффекты.Это в гормонах и отличает их друг от друга.В плане основного действия ,подавления выработки фСГ/ЛГ они все работают одинаково,

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, а вот к эстрадиолу в ЗГТ (дивигель) у меня была отличная чувствительность. Я мазала 2 пакетика дивигель по 1,0 - цикл был отличный, все устраивало, эндометрий рос до 1-1.2 см. Я порхала, чувствовала себя идеально, как никогда. Мультифолликул яичники на УЗИ и своей овуляции не было на ЗГТ, правда на такой дозе. Хотели снизить до 1,0 дивигель и смотреть на овуляцию или же стимулировать. А потом выпали эти несчастные волосы, у меня началась истерия, и я подумала, что это на ЗГТ. просила врача отменить. планирование сорвалось из-за моего состояния и нервов, а на КОК даже мыслей не было. Потом уже трихологи объяснили, что могло на их отмену.

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

На состояние волос очень влияет.Чем дольше пьешь,тем лучше эффект.При отмене начинается «линька» почти у всех.Ученые по этому поводу как-то молчат.Есть и есть,рекомендуется длительный приём и все.Перерывы на беременность и кормление грудью.Поскольку положительные моменты преобладают,то как бы что на это ориентироваться.Хочешь хороших волос-надо пить)) Все не выпадет.

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, большое спасибо, что разъяснили, я думала сойду с ума уже от волнения, теперь все стало понятно!

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

На вес да,левоноргестрел обладает небольшим анаболическим действием и вызывает задержку жидкости.Считается,что это тоже вначале приема,а потом все налаживается и стабилизируется.У меня есть пациентки которые лет 20 принимают регивидон (он тоже с левоноргестрелом) и ни каких изменений с ними не происходит в плане веса.Сама я в своё время перешла на триоден ,а потом логест(они с гестоденом) именно из-за ,как мне показалось,некоторого усиления оволосения.Но вы планируете всего год принимать,маленький промежуток для эксперимента.3-4 мес надо пить что-то новое ,чтобы точно понять лучше или хуже,смысла нет .

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, очень благодарна за рекомендации, не буду тогда пока ничего менять, доделаю дела, приведу волосы в порядок и пойду на стимуляцию и беременность! )

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Дивигель другой способ введения,там выше боиодоступность ,чем в таблетках,причём в разы.Если будете использовать пластырь или кольцо с этинилэстрадиолом такого не будет.

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, то есть на дивигеле мой организм получал куда больше эстрадиола, чем на КОК, это вредно (судя по аннотации и риску рака)?
Просто мне предлагали вообще на ЗГТ жить дальше со своими кровотечениями в ановуляции, но закрались сомнения, что долго принимать, вне для планирования это может быть опаснее КОК?

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Удачи) И здоровья)

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Нет,эстрадиол более безопасен чем этинилэстрадиол.Но для подготовки к беременности ,для роста эндометрия походит тоько натуральный эстроген(эстрадиол)А в отдаленной перспективе в 28 лет,если у вас хороший уровень гормонов,хороший овариальный резерв,то надо использовать коки,а не ЗГТВсе зависит от поставленных целей.

Пожаловаться

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018

Гинеколог, Детский гинеколог

Сейчас убегаю по делам,пишите ваши вопросы,вернусь,отвечу))

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, в принципе я все поняла теперь вы дали самые лучшие и исчерпывающие рекомендации! Благодарю вас!
Один вопрос: встречали ли вы вообще такие ситуации, как у меня? Когда у женщины отличные гормоны без отклонений. если сдать в цикле, нормальный мрт гипофиза, норма щитовидки, матка и яичники в норме и без поликистоза.
Но есть мультифолликул и начинаются ановуляции. И в ановуляторные циклы НЕ растет эндометрий и более того начинает кровить на своих несчастных 2-3 мм и будет кровить, пока я не сделаю гемостаз регивидоном.

Причем свои овуляции есть и они перемежаются с вот этими кровотечениями в ановуляции, которые останавливаются только КОК.

Таким был мой цикл всю жизнь до начала уже постоянного использования КОК.
Есть вообще смысл пытаться беременеть самой. Просто отменив через год КОК, или верно уходить в ЗГТ с поддержкой эстрогенами и на нем стимулироваться.

Трубы проходимы, мужского фактора нет!

- 1

Пожаловаться

Ковалёва Анна Викторовна, 20 декабря 2018

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Дополнительная терапия будет зависеть от вашей коагулограммы. Триквилар имеет место быть, если другие дозы не эффективны.

Пожаловаться

O, 20 декабря 2018

Клиент

Ирина, большое вам спасибо за комментарии!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Выпадение волос

6 ответов

25 августа 2021

Юлия

Вопрос закрыт

Выпадение волос в менопаузе.

5 ответов

22 июня 2023

Галина

Вопрос закрыт

Надо ли делать склерооблитерацию?

2 ответа

20 августа 2023

Лариса

Вопрос закрыт

Стафилококк на коже головы

5 ответов

29 октября 2024

Аня, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Подлепецкая Ирина Вадимовна, 20 декабря 2018 · Accepted Answer · 2018-12-20T12:24:05+03:00

Да,бывает и так.И гормоны нормальные ,иболезни никакие не нашлись,а цикл не регулярный.Но тут не надо сильно заморачиваться.Не планируем беременность,пьём контрацептивы.Цикл регулярный,хорошая кожа и волосы,хорошее натнастроение,профилактика рака яичника,матки и кишечника.Оправдан приём.Планируем беременность,отменяем,если за 4-6 мес не наступает,а цикл нарушается,готовимся к беременности натуральны эстрогенами и прогестероном,если надо стимуляция овуляции.А после родов,закончилось кормление,снова коки.А в старшем возрасте-это уже другая и тоже интересная тема.Женщина при желании и здоровом образе жизни может себя чувствовать в 50 как в 30 и выглядеть так же))