Что вас беспокоит?
Полионейропатия
Дяде поставили в 2021г. диагноз: Энцефаломиелополинейропатия сл. генеза, смешанный тетрапарез, поражение левых конечностей. Выявили причину: были положительные результаты анализов ТОРЧ-инфекуий (герпес 1,2 типа, цитомегаловирус). На сегодняшний день ПЦР и ИФА показывают отрицательную динамику, прошли курс лечения почти год у врача инфекуциниста. Дядя несмотря на лечение, жалуется на постоянные тянущие, ноющие боли в области спины, зуд. Кожа чистая, без высыпаний. Постоянно мерзнут конечности, головная боль, боль в затылке. В июне этого года проходил лечение в стационаре, дали рекомендации по приему после выписки: Магне В6, Нейромидин, Цитофлавин. На сегодняшний день лечение никакое не получает, вызывали нашего местного невролога, он развел только руками и выписал карбамазепин, который мы и так принимаем уже 2 год. Больше никакого лечения. Дядя ходит ногами, тяжело, но передвигается, ест, сидит и стоит, не может долго ходить и спускаться/подниматься по лестнице, резко устает. Что можно принять для облегчения этих болей в спине? Все обследования есть, свежие МРТ и КТ. ПРошу вашей помощи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста свои обследования.
Татьяна, Здраствуйте! Прикрепила основную выписку из стационара и свежие МРТ и КТ.
Не вижу МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?
Татьяна, да, такого исследования нет, поскольку на момент нахождения в больнице в ноябре 2021 г. из-за болей он не выдержал данное обследование, а на сегодняшний день нам не дали возможность сделать такое исследование, в силу того, что делали летом МРТ и КТ.
Желательно пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. У вас нет возможности вводить препараты в/в?
Татьяна, возможность в/в вводить препараты есть, по поводу МРТ буду иметь в курсе, постараемся сделать
Из медикаментозного лечения, я бы рекомендовала:
- Л-лизина эсцинат 5.0+физ.р-р 100.0 в/в кап#3 дня- обезболивающий и противоотечный препарат
- Ксефокам 8 мг 2 раза в день -5 дней
- Комбилипен 2,0 в/м#10 дней,затем по 1 т 2 р день-месяц
- Аксамон 20 мг по 1 т 2 р день-месяц
- Нуклео ЦМФ 2,0 в/м, затем по 1 т 2 р день-14 дней
- Октолипен 600 мг утром -месяц
Карбамазепин в какой дозировке применяет?
Татьяна, карбамазепин 200 мг 1/2 таблетка утром и на ночь
Вообще это маленькая дозировка, можно отменить карбамазепин, ещё 5 дней принимайте по 1/2 на ночь и отменяйте. Добавьте к лечению Лирика начиная с 75 мг - 5 дней, затем по 150 мг в сутки - месяц,при необходимости можно дозировку увеличить до 300 мг- этот препарат показан при нейропатической боли.
Татьяна, хорошо, по поводу лирики поняла, а скажите пожалуйста, Нуклео МЦФ 2,0 сколько дней ставить в\м?
10 дней,затем в таблетках.
Татьяна, спасибо вам большое за консультацию и лечение! можете пожалуйста еще сказать, вот мы за этот год, поднялись на ноги, до этого лежали пластом, начали ходить, но у него худоба никуда не уходит, он понимаете, кушает как мы, но из-за нарушения тазовых органов постоянный запор, ходим только слабительными. Я думаю, если бы он набрал мышечную массу ему было бы ходить намного легче, а там он весит при росте 170 всего 49 кг... есть ли при таком диагнозе дальнейший прогресс.
Я правильно понимаю,что аппетит хороший,а вес не набирает?
Татьяна, да, аппетит хороший, кушает совершенно все, запоры и задержка мочи начались сразу же как проявились симптомы заболевания, я ставила 10 дней ему это еще в 2021 году прозерин п/к, выводила мочу катетером, после этого мочиться стал самостоятельно, сейчас с этим проблем нет, но есть проблемы с калом. Без слабительных он не ходит, говорит, что не чувствует позывы и желание идти в туалет.
Татьяна, за эти два года вес набирал только один раз, 3 кг и их потерял, больше не набирает, вообще никак.
Анализы сдавали? Интересует гормоны щитовидной железы.
Татьяна, ТТГ, Т3 И Т4 в норме
Как давно сдавали анализы? Когда похудел?
Татьяна, анализы сдавали в августе, в конце. 12.02.2021 похудел на 10 кг за 1 месяц, потом в августе 2021 был приступ, стало ему плохо, скатился по стенке в туалете и упал, положили в больницу, вес ещё упал на 15 кг, до ноября 2021 года стремительно худел, вес стал 49 кг, в декабре пролежал в другом городе в стационаре, прибавил 3 кг, после потерял эти 3 кг и на сегодняшний день вес стоит. В июле 2022 года, была лихорадка простыл немного, сбросил ещё 2 кг, на глазах словно их терял, сейчас вес стоит.
Принятый ответ
Я бы рекомендовала консультацию гастроэнтеролога и проверить ЖКТ.
Данис, здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты обследований!
Есть ли у него жжение, горение, онемение?
Виталий,здраствйте! Прикрепила данные обследования. Онемение в руках и ногах есть, зуд, жжение по спине.
Виталий, раньше он жаловался, как у него горело в области затылка, сейчас так бывает, но периодически.
Принятый ответ
Данис, я ознакомился с результатами обследований, самое главное, что по МРТ позвоночника и на МРТ гм не было выявлено демиелинизурующего поражения.
Касательно лечений сейчас и вообще лечения любой невропатии:
1) Основа - антиконвульсанты. Вы сейчас принимаете карбамазепин, но в очень маленькой дозировке и он слабо помогает при полинейропатия конечностей. Его назначают при неврите тройничнго нерва. Сейчас вам необходимо поменять препарат:
- Прегабалин 300 мг по 1 таб 1р/д вечером курс 7 дней, затем по 2 таблетки утром и вечером курс 8-12 недель. Препарат современный, хороший, но рецептурный
2) Сопутствующая терапия.
- Аксамон 20 мг по 1 таб 1-2 р/д курс 1-2 месяца
- Альфа-липолевая кислота 300 ЕД по 2 таб 1р/д утром после еды курс 8 недель.
Если данное лечение никак не облегчит, то есть нейрональная электростимуляция спинного мозга электродами. Это современный метод лечения полинейропатия ( диабетической и другого генеза). Тут уже надо будет обращаться к нейрохирургам в специализированных центрах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желательно повторить ЭНМГ и пройтись МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
По лечению:
- аксамон 1 т 20 мг 2 раза в день 2 месяца
- тиогамма 1 таб 600 мг 1 раз в день 3 месяца
- актовегин 2 таб 3 раза в день 3 месяца
Карбамазепин лучше заменить на габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить.
При отсутствии эффекта показана нейрональная электростимуляция спинного мозга.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я бы на данный момент времени советовала пройти курс лечения, желательно в том числе внутривенные капельные вливания.
Церебролизин 20 мл на 100 мл физ раствора (0,9% NaCl) капельно медленно ( минут 30-40 капать) желательно утром- 2 недели.
+ продолжать Нейромедин ( Аксамон) 20 мг 1 таб 3 раза в день 1 месяц.
+ Актовегин 200 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды -3 месяца.
+ Нейроуридин ( Келтикан) 1 капсула в день после еды - 1 месяц.
После окончания капельниц Церетон 400 мг 1 капсула 3 раза в день ( но вечером не позднее 18.00 принимать) - 4-5 месяцев.
Для обезболивания - если Карбамазепин не помогает в полной мере то можно попробовать заменить Карбамазепин на Габапентин ( постепенно отменив карбамазепин) , габапентин (Габагамма, Конвалис) 300 мг 1-й день приёма начинаете 1 таблетку в день на ночь, 2-й день приёма по 1 таб 2 раза утром и вечером, 3-й день- по 1 таб 3 раза в день. на такой дозе дней 5 -6 смотрите, если вдруг эффект хороший то так и пейте , длительность устанавливается индивидуально от 2 недель до нескольких месяцев, обычно убираем когда полностью уходит боль. Если эффект слабый на 3 таблетках то начинаете пить утром 1 таб, днём 1 таб, вечером 2 таблетки дня 3 на оценку, если все так же эффект слабый то начинаете утром 1 таб, днём -2 таб , вечером 2 таблетки. Если и на такой схеме плохо помогает то начинаете дня через 3-4 - 2 таб 3 раза в день. При такой схеме если принимаете боль не утихает , то можно увеличивать каждые три дня добавлять по 1 таблетке, Например по 3 таблетке 3 раза в день. но это максимум, обычно до такого не доходим. Если не смотря на повышение дозы боли почти не меняются, то можно пробовать к лечению добавлять амитриптиллин 25 мг по половине таблетки на ночь. Так же местно можно пластырь с лидокаином клеить где болит ( Версатис) на 12 часов ( остальные 12 часов отдыхать от пластыря) - и так можно 1-2 недели.
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20229 ответов
- 21 Января 202412 ответов
- 27 Июня 202427 ответов