Что вас беспокоит?
Серьезные осложнения после операции
Добрый вечер уважаемые врачи, вчера задавала вопрос по поводу маминой операции. Сегодня опишу еще раз ситуацию с подробностями! Пациентка 65 лет, плановая операция по удалению камня из холедоха ( камень 9мм, проток 12мм) удаление методом эрхпг, потом как мне объяснили из-за анатомических особенностей, что-то там перекрасил, поврежден проток в самой поджелудочной, начала стекать кислота на 12 перстную кишку, в связи статисты была полостная операция и ее зашили, мама после на операции на ивл, сегодня крайне тяжелое состояние, высочайшие показатели амилазы в крови, давление поддерживается медикаментозно, собраниконсилиум токсикологов, и планируют повадить очистку крови через аппарат. После такого возможно выжить? Есть ли у нас шансы? Я морально устойчивый человек, хотя и невероятно больно сейчас. Прокомментируйте пожалуйста ситуацию. Мама с дренажом, есть какой-то свищ в поджелудочной, 1 мм. Но он не зарастает. Операция проведена вчера.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Получили ли Вы какие-то выписки/протоколы операции ?
Виктория, пока нет, мы не были в больнице, сказали звоните и общайтесь с лечащим, вот мы и звоним и по кускам собираем информацию. Сегодня было 2 консилиума, и вот на очередном решили делать плазмафарез, делать будут в ночь. сегодня. Так же знаем что операция длилась 8 часов..
Осложнения написали Вы серьёзные.
ИВЛ и поддерживание сердечно- сосудистой системы препаратами - это плохая ситуация.
Никто не Бог, сказать какие шансы. Но то , что они есть это точно!
Принятый ответ
Теперь уже по вашему описанию видно, что ситуация очень серьёзная. Хотя, конечно, нужно видеть хоть какие то выписки и описание операции, чтоб ответить вам точнее. Совершенно точно, что шанс выжить есть, тем более я так понимаю, что больная находиться в московской больнице.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если честно говоря, то пока до конца особо ничего не понятно.
При РХПГ повредили проток в поджелудочной железе? Каким образом? Катетером проткнули или при рассечении БДС кишку повредили или саму железу?
Но все что я пишу это только мои предположения.
Значит у больной развился, скорее всего, острый панкреатит после данной манипуляции. Такие панкреатиты протекают крайне тяжело и давать прогноз на будущее это дело неблагодарное. Не исключено развитие панкреонекроза.
Доктора делают все что в таких случаях положено.
Что за свищ в поджелудочной железе тоже для меня непонятно. Свищ откуда и куда? Куда течет сок поджелудочной железы? Можете спросить у докторов. Этот свищ куда дренируется, наружу или наложили анастомоз какой?
Увы пока трудно что то добавить по Вашей ситуации.
Здоровья Вам.
Андрей, панкреатит действительно развился, панкреонекроза пока не ставят - хотя я конечно отдаю себе отчёт в этих диагнозах. Повредили проток в железе из которого стала стекать кислота ( сок) и попала на 12 перстную кишку, в связи с тем что была повреждена кишка, стали делать полостную операцию и кишку зашивать. И вот что-то там в поджелудочной железе размером в 1 мм дает стекание этой кислоты. Дренаж есть. Да, выписок пока нет, это всего лишь то, что я поняла от врачей. И про свищ ( я не поняла точно где он, но они ждут чтоб он спустился в 12 перстную кишку) простите, если я пишу бред, это то что воспринял мой мозг от врача.
Спасибо, Вас немного понял (хотя конечно не совсем).
Предположу что повредили 12ти перстную кишку и панкреатический сок стал идти в брюшную полость. Это грозит перитонитом и панкреонекрозом.
Прогноз конечно не благоприятный, но надежда есть всегда.
Если сформируется наружный свищ, то значит все будет выправляться в положительную сторону.
И Вашей маме и Вам удачи, терпения и конечно здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте , Анна !
Да, я помню Ваш вопрос, но насколько помнится , там речь шла исключительно о холедохолитиазе , не было речи о повреждении протока поджелудочной железы , что случается крайне редко и если бы Вы сейчас не написали об этом , то я и сейчас бы не предположил , что такое могло случится при такой операции !
Только докторов Вы не совсем правильно поняли на счёт "КИСЛОТЫ" ! Кислоты там нет и в помине , наоборот среда и в 12перстной кишке , и в поджелудочной железе щелочная ! Доктора могли Вам говорить о ЕДКОСТИ сока поджелудочной железы , но не о кислотности ! Экскрет поджелудочной железы действительно очень едкий (он по природе предназначен для переваривания пищи , ну а в таких случаях , когда выходит из своего нормального русла и попадает в соседние любые ткани , кроме полости 12перстной кишки , то начинает как бы переваривать их , привести к значимому воспалению , а иногда и к гибели тканей ! )! Именно этим обусловлен в Вашем случае панкреатит!
У Вас получилось так , что основная Ваша проблема (холедохолитиаз ) теперь ушла на второй план и тяжесть мамы обусловлена уже не холедохолитиазом , а повреждением протока поджелудочной железы , развитием тяжелого панкреатита !
После такого возможно выжить?
Да , возможно ! Смертность при этом высокая , может достигнуть 30 - 40%, но в 60 -70% случаев выживают !
Есть ли у нас шансы?
Да есть , нужно бороться !
Сейчас конечно не приятно , что нет герметичности в месте поврежденного протока , что ожидается формирование свища ! Именно ОЖИДАЕТСЯ ФОРМИРОВАНИЕ , а не СФОРМИРОВАН , т.к. для формирования свища нужно время , за 1 -2 дня он не формируется ! Свищ , если мы имеем в виду наружный свищ поджелудочной железы , это плохое осложнение , его ликвидировать потом бывает сложно , но это не смертельно , главное ,чтобы на днях он сформировался и экскрет железы стал выходить в наружу , а не продолжал поступать в свободную брюшную полость (просто в живот !) и не вызвал разлитой перитонит , от которого спасения уже может не быть ! Жизни мамы сейчас угрожают 2 вещи :
- РАЗВИТИЕ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ОТ ЕДКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭКСКРЕТА ( СОКА ) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ;
- ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПАНКРЕАТИТА ВПЛОТЬ ДО ПАНКРЕОНЕКРОЗА !
Так , что формирование наружного свища поджелудочной железы это меньшее зло , чем перитонит , от которого можно умереть !
Это всё , что могу Вам написать по приведенным Вами данным !
Желаю Выздоровления маме , здоровья и удачи Вам !
Здравствуйте. После Ваших разъяснений стало немного понятнее. Ситуация серьезная. При проведении ЭРХПГ возможно повреждение Вирсунгова протока поджелудочной железы и развития острого панкреатита. То, что секрет поджелудочной железы поступает свободно в брюшную полость - это плохо. Свищ не мог сформироваться за один день - для его формирования нужно время. Однако если он сформируется наружу - это более благоприятный исход. На данный момент возможно развитие панкреонекроза и так называемомго панкреатогенного синдрома системной воспалительной реакции - панареатогенного сепсиса с развитием полиорганной недостаточности. С учетом обьема повреждения, возраста и реакции сердечно-сосудистой системы в виде шока с потребностью в вазопрессорной поддержке прогноз для выздоровления сомнительный.
Принятый ответ
Здравствуйте. Крайне тяжёлое состояние из-за, как я могу понять, полиорганной недостаточности. В сочетании с основной патологией, оперативными вмешательствами через небольшие промежутки в совокупности не оставляют сил и без того ослабленного организма. Раз уж речь зашла о гемодиализе, не стану делать радужных прогнозов. Это объективно. А субъективно - резервы организма иногда бывают практически безграничными и в самых критических ситуациях происходят порой самые настоящие чудеса. Поэтому Вам прежде всего стоит быть готовой ко всему, но не терять ни капли надежды!
Простите, я пишу всегда честно и как есть.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 20181 ответ
- 14 Октября 20181 ответ
- 20 Октября 20192 ответа
- 2 Декабря 20191 ответ