Высокие антитела к тиреопероксидазе после удаления щитавидки

Анастасия Жданова23 Октября 2022

4.5

Эндокринолог

Здравствуйте!
ТТГ у вас хороший, доза тироксина подобрана верно, продолжайте принимать. АТ к ТПО при удаленной щитовидной железе смотреть не нужно, вы просто носитель этих антител, они никак вам не повредят.

Кальций низкий, действительно, вам бы конечно лучше лечь в стационар и обследоваться. Понятно, что у вас уже развился стойкий гипопаратиреоз, но комплексное обследование не помешает. Все ваши жалобы именно из-за низкого кальция.

Давайте пока увеличим альфакальцидол до 1.5 мкг в сутки (разбить на 2 приема).

Обязательно дообследоваться!
1. Посмотреть 25(ОН)витамин Д в крови, его нужно держать на уровне 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Если будет уровень ниже, то нужно будет восполнять.
2. Сдать магний, его уровень рекомендовано держать в пределах 0.7-1.05 ммоль/л, более низкий уровень может мешать скомпенсировать гипопаратиреоз. Если будет ниже, нужен будет курсовой прием магния.
3. Проверить желудочно-кишечный тракт, так как могут быть проблемы со всасыванием кальция, и может быть будет лучше принимать другую форму кальция, не карбонат, а цитрат.
4. Проверить печень - АЛТ, АСТ, ГГТ - так как альфакальцидол активируется в печени, если есть проблемы с ней, то препарат может хуже активироваться и не работать.
5. Креатинин крови, УЗИ почек, анализ суточной мочи на кальций.

Что касается кальция в крови - нужно смотреть кальций общий и альбумин и определять уровень кальция, скорректированного на альбумин, это более точный анализ. Ваша цель - поддержание общего кальция на нижней границе референса 2.1-2.3 ммоль/л. Сдайте через 2 месяца снова, если альфакальцидола 1.5мкг будет мало, то можно попробовать увеличить до 2 мкг (на 2 приема).

Есть препарат - терипаратид, он зарегистрирован для лечения остеопороза, но по решению врачебной комиссии может назначаться в качестве лечения гипопаратиреоза. Но это решается только очно, обычно после стационарного лечения, которое подтвердит невозможность скомпенсировать гипопаратиреоз традиционными способами. Поэтому я все таки рекомендую в поликлинике брать направление на лечение в стационар.

Соблюдайте перерыв в приеме кальция, альфакальцидола и л-тироксина: л-тироксин пьете первым, ранним утром за 30 минут до еды. Кальций и альфакальцидол пьете не ранее, чем через 3 часа после л-тироксина.