Что вас беспокоит?
Подозрение на Болезнь Бехтерева
Добрый день! Прошу проконсультировать и помочь разобраться, что делать дальше Ж, 38 л. Жалобы на боль и хруст в разных суставах, утреннюю скованность в пояснице, шее, длящуюся более 3 часов, боли в стопах и пятках. Началось все с болей в крестце после родов в 2015(постоянно с этого времени), постепенно присоединились запястья, голеностопы, колени, суставы пальцев рук и ног (суставы пальцев отекали), ребра. Усиление жалоб на фоне частых ОРВИ/Ковида (более 14 раз) в течение двух последних лет. Обращалась к ревматологу в июне 2022, после осмотра были выставлены предварительные диагнозы: серонегативный полиартрит, спондилоартрит, псориатический артрит. Анализы, обследования: ОАК, ОАМ, СРБ, ревмофактор, общая биохимия, прямой, не прямой, общий билирубин, антинуклеарный фактор, AHA, калий, кальций, щелочная фосфотаза, фосфор, фибриноген в норме. HLA b-27-отрицательно. Что важно, даже при нескольких эпизодах "гнойного гайморита" с температурой под 39 кровь была спокойна. МРТ пояснично-крестцового отдела от января 2022г - отёк периневральных пространств как проявление хронического радикулита. Остеохондроз 1 период. Наиболее выраженные дегенеративные изменения в нижнегрудном отделе. Свежие RG снимки прикрепляю. Снять боль помогают НПВС, раньше - физ. упражнения, горячая ванна. Что касается не ревматологических причин жалоб - гинеколог, невролог, проктолог не находят причин конкретно этих болей. В юношестве был выставлен диагноз гипермобильность суставов, дисплазия соединительной ткани. Были жалобы на боли в ногах, шее и постоянные "вывихи". Дополнительно: Частые подьемы t до 37,2- 37,4 без видимых причин. Нейродермит/аллергический дерматит на стопах более 3х лет. В марте-апреле 2021 перенесла герпесвирусную инфекцию(опоясывающий герпес). Так же есть катаракта, Доп. Хорда, пролапс митрального клапана, долихосигма, СИБР, Хр. гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит. Перенесена холецистектомия в 2008 г. Планово по поводу ЖКБ. Телосложение нормостеническое. Заранее спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Так если исключаете ББ - делалось ли, собственно, МРТ илеосакральных сочленений? Это главный диагностический критерий.
Наталья, добрый день! Пока только снимок. Должен загрузиться с минуты на минуту.
Это рентген и низкого качества. МРТ выполнили?
Наталья, нет, МРТ илеосакральных нет. Только снимки, каие есть?♀️ Делала мрт поячснично - крестцового в начале года, ещё до обращения к ревматологу и подозрения на ББ пт своей инициативе. Все, что там нашли - написала. И то, есть вопросы к описаниию. В общем, необходимо прицельно сделать мрт именно этого сочленения, верно? Встречала информацию, что необходим режим подавления жировой ткани или это не обязательно?
Принятый ответ
Исследование пояснично-крестцового отдела не является критерием для диагностики ББ.
Необходимо МРТ илеосакральных сочленений в режиме STiR на предмет сакроиелита. Есть сакроиелит - тогда вообще можно вести разговор на тему спондилоартритов.
Наталья, спасибо.
Здравствуйте. Как я, понимаю, вы болеете псориазом?
Екатерина, здравствуйте! Есть подозрение на него. Последний дерматолог поставила нейродермит, другой доктор ранее предположила, что это может быть псориаз, но поздновато для дебюта, и выставила аллергический дерматит, хотя по симптомам очень похоже было на псориаз. Ревматолог, которая смотрела, тоже предположила, что может быть и псориаз.
Принятый ответ
Беэтеревп тут врядли будет с отрицательным hla. А вот псориатический спондилоартрит может быть. Надо делать мрт крестцово-подвздошных сочленений, уточнять наличие сакроилеита. Надо уточнять, есть ли псориаз. Это дело дерматолога, не ревматолога . И лечить надо, видимо решать влпрос о длительном приеме НПВС и метотрексата.
Екатерина, спасибо большое, поняла. Поищу дерматолога вдумчивого. Та доктор, которая предполагала псориаз, уехала. Так же как и моя ревматолог, почему и пишу здесь. Про hla b-27 читала, что все с бехтерева имеют этот ген, но в некоторых других публичных консультациях видела обратное. То ли псориаз в скрытой форме был давно, то ли наслоились разные заболевания. Крестец с прстрелами и острыми пронзающими болям ещё с последних месяцев беременности беспокоил. Но невролог исключил корешковый синдром, кокцигодиния. В общем, много вопросов, нужно системно и очно. Что сейчас делать поняла. Ещё раз огромное спасибо за ответы!
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20221 ответ
- 19 Января 20244 ответа
- 1 Апреля 202511 ответов
- 20 Мая 20251 ответ