Депрессия, тревога, бессонница — вопрос №1122265

Question

Депрессия, тревога, бессонница — вопрос №1122265

Ольга, Муромцево

2561 просмотр

8 ноября 2022

Здравствуйте! Очень нужна помощь. Есть дистемия, болею давно. В основном клинической депрессии нет. Но, второй год, в августе обострение, до тревоги и депрессии ярко выраженной. Лечение в основном антидепрессанты. Сейчас дулоксента 60, 1 раз в день, кватиопин 1/2, нозепам на 10 дней я пропила. Прошло 4 недели, улучшение особо нет. Психиатр назначил лечение. Флуоксетин 60 мг, оланзапин 10 мг таблетку делить на 1/2 или 1/4 на ночь. Лечение пыталась начать. Но, почему от флуоксетин началась тревога усиливаться. Сейчас у меня начало климакса, есть приливы. Климакс рании по генетики. Так же мама страдает маниакальной шизофренией. Психотерапия не возникает подключить, нет средств на неё. От слова совсем... Депрессии в этом году сильная. Оланзапин очень боюсь пить, есть проблемы с пролоктином,но был раньше.Аденома гипофиза. И лишний вес. Очень устала от состояния депрессии. Чувствую себя тревожно и пессимизм калосольный. Читаю книгу Девила Бёрнса, как управлять настроением, веду дневник КПТ. Гениколог, эндокринолог обследовалась. Анализы всё в пределах нормы. Снижение эстрогена. Повышение холестерина.Атервостатин 10 мг на ночь и препараты клевера и циклим.
Из лечение давно, помогали антидепрессанты и феназепам.

Возраст: 45

Хронические болезни: Гастрит, рефлюкс, синдром раздражённого кишечника, астма, аденома гипофиза, повышение холестерина, лишний вес, дистемия, бессонница.

Вопрос закрыт

пожалуйста!

помогите с лечением

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психиатра

2 ответа врачей

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, уточните пожалуйста по препаратам, принимает ли вы сейчас дулоксента и кветиапин? Или только флуоксетин и оланзапин?

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Екатерина, принемаю сейчас дулоксетин и кватиопин

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

В таком случае я бы рекомендовала увеличить дозировку дулоксетина, для начала до 80, а дальше по самочувствию и переносимости смотреть надо, так же стоит плавно увеличить кветиапин, по 100 мг в сутки до 600, так же можно прибегнуть к краткосрочному приему феназепама в течение недели или же добавить атаракс по 25-3р/д с увеличением по состоянию до 50-3 р/д.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Ольга здравствуйте! Максимальная дозировка дулоксетина 120 мг в сутки. Можно увеличить дозировку антидепрессанта, тем более он Вам ранее помогал. От тревоги можно начать принимает феназепам, но учитывая проявления климактерических изменений я бы назначила Вам грандаксин три раза в день. Дозировка оланзапина в 5 мг пролактин не повышает обычно, правда эффективности от такой дозировки может быть мало. Можно вместо оланзапина начать прием эглонила.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, эглонил и тераледжен принемала раньше. Вообще нейролептики не особо помогают. Больше антидепрессанты. Кватиопин пью из-за стойкого нарушения сна.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Ольга они работают в комплексе, но Вам лучше работать с увеличенными дозами дулоксетина и кветиапин разделите как я рекомендовала. Поправляйтесь!

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Или другой вариант: дулоксетин увеличить до 120 мг в сутки и распределить и увеличить дозировку кветиапина. Грандаксин можно добавить.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, да дулокснта помогала. Разбить на 2 приёма можно утром и днём дулоксента и кватиопин добавить?

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Его не разбивают обычно, можно в один прием, препарат ведь суточного действия и так концентрация в крови будет сразу 120 мг. По кветиапину как Вы его применяете?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, 50 мг на ночь.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Ольга можно увеличивать кветиапин смело, но я бы добавила его на 3х кратный прием, пока по 12.5 мг утро, 12.5 мг обед, 50 мг на ночь.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, да, кватиопин хорошо переношу. Вообще без проблем с побочным эффектом.
Не будет от него сонливость, пила только на ночь, в связи с депрессией ухудшается память и какое то, постоянно тревожное состояние. Очень боюсь, психических расстройств, в связи с болезнью мамы, с ней росла при диагнозе, тяжело было. Представляю, что мне ничего не поможет. И тревога и пессимизм, нарастает. Психиатр, мужчина, быстро выписывает рецепт. Говорит не придумывать. Я понимаю, что глупо тревожится. Но, исходя из-за обострения, не очень критически мыслю. Веду здоровый образ жизни. А, вот депрессия, постоянный спутник, плюс прибавилась тревога.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, можно так пить? Не будет сонливости очень важна работа. Чтобы не было "бесталкового состояние", боюсь я почему-то нейролептики!

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Не переживайте я рекомендую Вам кветиапин на три приема, так в течении дня не будет порочного круга мыслей. Пока дозировку даю маленькую. С ней будет Вам полегче. В дальнейшем можно увеличить дозу.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, да уж. Точно порочны круг. Давно у меня так не было. Почему такие мысли, может это быть начало, каких-то ещё заболеваний? Или на фоне депрессии, тревога и не правильное мышление. Вообще в жизни, я перфекционист и очень мнительный человек.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, и вопрос по тревоги, она пройдёт в процессе лечение. Если я буду пить больше дозировки. Как долго ждать результат? Чтобы не беспокоиться и не менять лечение?

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Конечно тревожно-мнительный. Поэтому прочтите книгу "Свобода от тревоги" Р. Лихи.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Смотрите антидепрессант раскроется полностью через 3-4 недельки. Кветиапин действует сразу в плане тревоги. Если будет днем "накатывать" - 0.5 мг феназепама под язык рассосать. Эта Ваша "аптечка скорой помощи".

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, да я читаю и её тоже. Нравится вообще КПТ. К сожалению, нет возможности пообщаться с психотерапевтом. Наращивание дозировки и не стоит наверное боятся всяких дополнительных психических заболеваний, это просто депрессия!? Будет легче, примерно через сколько? Чтобы я успокоилась. Напишите пожалуйста? Дополнительно феназепам или грандаксин нужно. Сегодня эти препараты, тоже всё рецептурные и не очень дёшево.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, спасибо за ответ. Феназепам да, помогал. Так, сейчас его трудно выписать, хотя зависимости от него, я вообще не чувствую.

+ 1

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Доктор может выписать транквезипам. Он сейчас есть в наличии.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, я принимаю дулоксенту 60 месяц, до этого 30 мг, принимала постоянно. Кватиопин тоже давно принемала, 25 мг.
Сейчас 50 мг, антидепрессанты ещё примерно через месяц, дадут эффективность? 60 мг принемаю с 4 октября. Сейчас переходить на 120 мг и на кватиопин по вашей рекомендации, феназепам не знаю, выпишут или нет...

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, и дополнительно феназепам или транквезипам? Всё верно?

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Да все верно Ольга

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, большое спасибо. Вы мне очень помогли!

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Увеличьте дулоксетин до 90 мг пока и кветиапин 12.5/12.5/25 мг.
Феназепам может не понадобиться даже . Нужно понаблюать.

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Поправляйтесь пожалуйста! Главное Ваш настрой - это многое решает! А время сейчас непростое, поэтому отсроченно на всех влияет.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария, ещё уточнить можно?
У меня дулаксента препарат, 60 мг, нужно покупать ещё дополнительно 30 мг. А, 120 мг не нужно пока? С кватиопином и феназепам всё поняла. И по диагнозу, так протекает депрессия? Всякие беспокойные мысли по поводу болезни? Уж очень, мамин опыт меня страшит!

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Мария,

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

При смене антидепрессанта возможно усиление тревоги на начальном этапе, для купирования можно прибегнуть к краткосрочному приему феназепама в течение недели или же добавить атаракс по 25-3р/д с увеличением по состоянию до 50-3 р/д. Не стоит так бояться приёма оланзапина, главное контролируйте уровень глюкозы, но в плане замены можно рекомендовать приём рисперидона до 6 мг/сут или кветапина до 600 мг/сут.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Екатерина, я пока не знаю, что лучше. Дулоксетин и кватиопин оставить или переходить на флуоксетин и оланзапин?

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Не стоит так менять терапию, для начала надо нарастить адекватные дозировки, и только при отсутствии эффекта менять препараты.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Екатерина, назначение врача. Я тоже хотела, нарастить дозировку. Так, как пью месяц, до этого был приём 30 мг, дулаксетина длительное время. Как поддерживающая терапия. Забыла написать!!!

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Решать вам, стоит ли обсуждать с врачом альтернативный план лечения . Но было бы логичнее для начало нарастить адекватные дозировки, прежде чем полностью менять лечение, тк это черевато формированием резистентности организма в дальнейшем.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Екатерина, да я не хочу менять лечение. Просто нет пока улучшения. Поэтому пишу свой вопрос. Можно ли остаться на прежних препаратах. И добиться улучшения.

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Екатерина, прибавить дулоксента и кватиопина? Почему то, я боюсь нейролептики! И боюсь снижения концентрации внимания!

Пожаловаться

Ольга, 8 ноября 2022

Клиент

Спасибо.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нужно ли лечение

3 ответа

17 марта 2024

Людмила

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-08T16:07:51+03:00

Пожаловаться

Назарова Мария Александровна, 8 ноября 2022

Психиатр, Психотерапевт

Не фиксируйтесь на диагнозах, важно только Ваше состояние! Конечно сразу не увеличивают до 120 мг. Лучше до 90 мг.

Принятый ответ

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 8 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-08T15:45:02+03:00

И дулоксетин и кветиапин надо добавить. На счёт повышения дозировок не беспокойтесь, кветиапин очень мягкий, современный препарат с двойным действием и в вашем случае он идёт как нормотимик, для нормализации фона настроения, главное добавлять плавно и смотреть на самочувствие.