Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1130922

Что вас беспокоит?

Высокий ГГТ и Не снижается

Добрый день! помогите!!Мужчина, 39 лет, вес был 120кг, сейчас 97кг и снижаем дальше, алкоголь исключен полностью с июня. Все началось в начале июня с высокой температурой и высокими показателями: Алат688 и Асат 247 ЩФ 1641 и ГГТ 736 билирубин общий 109,4 прямой 89.1, СРБ66,5. Увезли в инфекционку с подозрением на гепатит..Сдали все анализы, гепатит не подтвердился, начали копать в сторону описторхоза, с 3 попытки дуодэнального выявили их в желчи. Поставили диагноз:Острый описторхоз,гепатохолангитический вариант. НАЖБП,стеатогепатит....Снизили показатели Алат 586 Асат 126, ЩФ и 784 и ГГТ 387, отправили лечиться домой. Результаты анализов от 23.10.22: Алат 37, Асат 22 ГГТ 218 И ЩФ 141, врач решила, провести терапию по хеликобактор, после 2х недельной терапии антибиотиками, разо и де-нол , сдаем анализы: Алат96, Асат 32 ГГТ 501!!! ЩФ184 СРБ 0,5 Билирубин общий 12,6 прямой 4,9..что делать, куда искать? Как снизить ГГТ? хотя бы до 5 норм, чтобы можно было провести лечение описторхоза?

14 Ноября 2022·Просмотров: 9710·Лилия, Новосибирск

Здравствуйте. Загрузите анализы пожалуйста.
Узи обп.

Здесь несколько факторов повышения. Показателей.
Описторхоз
Стеатогепатит на фоне лишнего веса.
Плюс антибиотики.
Что пропивали?
Чем Лечитесь сейчас?

Мария, да все так, амоксициллин и кларитромицин, после возобновили прием урсосан 3 раза в день, ниаспам 2 раза, нольпаза 1 раз утром, и допиваем де-нол по 2 таблетки в обед и 2 вечером за час до сна. До этого как начали пить урсосан по 3 таблетки в день, так и пьем по сей день, самеликс капельницы и таблетки, одестон назначали, пропили-убрали..хофитол 2 месяца пили-убрали... даже преднизолон назначали по схеме 7 дней в 9 и 11 утра, потом раз в 4 дня ...Предупреждали, что на этом фоне поднимутся показатели, но они то и не снижаются до нужного порога, чтобы провести лечение от описторхоза.. узи загружу к вечеру, сейчас на руках нет.

Через сколько после приёма антибиотиков сдавались анализы?

Если была стандартная схема лечения хеликобактера (амоксициллин, кларитромицин) то эти оба препарата влияют на печеночные показатели.
И могли способствовать большему повышению ггтп.

Мария, через неделю

Каким методм определяли хеликобактер и что было на фгдс?

Урсосан 250 мг 3 рд?
Проблем со стулом нет на нем?

Мария, Фгдс загрузила, урсосан 3 раза в день, проблем со стулом нет

Мария, хеликобактер определяли на антитела, раньше от него никогда не лечились.

Сейчас у вас какие препараты идут?
Де нол
Урсосан.
Нольпаза?

Мария, Да, все так и ниаспам

Увеличьте урсосан до 4 капсул.
250 после завтрака, 250 после обеда и 2 капсулы по 250 на ночь. - 1 месяц.

Ниаспам, нольпазу, де-нол продолжить.

Можно покапать ремаксол 400 мг вв капельно 5 дней. (способствует снижению показателей печени)
Обсудите это со своим врачом.

Через 2 недели сдайте алт, аст, щф, ггтп, о. Билирубин, срб.

При сохранении повышенных показателей выполнить МРТ обп с осмотром протоков.
Также стоит исключать аутоиммунные проблемы в печени. (если показатели не будут падать и лечение от Описторхоза не поможет)
Обследование на аутоиммунные и генетические заболевания печени
IgG
Антитела к митохондриям (АМА)
Антитела к ядерным антигенам(ANA)
Anti sp100 и anti-gp210
Антигладкомышечные антитела (ASMA)
Перинуклеарные антинейтррфильные цитоплазматические антитела (pANCA).
Церулоплазмин
Медь в крови.

УЗИ обп результат жду)

Мария, узи прикрепила)

Принятый ответ

ознакомилась с узи обп.
Есть изменения в печени, ее небольшое увеличение, увеличение селезенки, увеличение желчного пузыря, изменения в поджелудочной.
учитывая лишний вес, стеатогепатоз уже был, скорее всего наложился еще описторохоз+антибиотики.
в динамике смотрим анализы.
если через 2 недели показатели не упадут(предполагаем, что взлетели на фоне антибиотиков) то исключаем аутоиммунные проблемы с печенью-анализы писала выше.

Урсосан 250 после завтрака, 250 после обеда и 2 капсулы по 250 на ночь. - 1 месяц.
Ниаспам, нольпазу, де-нол продолжить.
Гептрал (самеликс) капали смотрю, можете еще в\в струйно или капельно -5-10 дней.
Можно покапать ремаксол 400 мг вв капельно 5 дней. (способствует снижению показателей печени)
Обсудите это со своим врачом.

Добрый день, что вас беспокоит из жалоб на сегодняшний день?

Анна, в данный момент ничего, боли при ручном обследовании живота нет, глаза белые, кожа смуглая, белой никогда не была. Давление утром 120/80, вечером 140/80. Врач назначал анализы чтобы проверить преддиабет. глюкоза 5,7 инсулин 11 Индекс инсулинорезист (Нома) 2,8 но это на фоне лишнего веса, который снижаем...

Аутоиммунный гепатит исключался?
Пожелтение кожных покровов и склер не отмечаете?

Анна, аутоиммунный гепатит нет еще не исключали, пожелтения в данный момент нет, в июле когда повезли в больницу был желтый, и глаза и кожа, потому сразу начали с гепатитов, но не подтвердили.

Здравствуйте. Изменения показателей на фоне нескольких причин : НАЖБП, паразитоз, прием антибиотиков.
На данный момент для нормализации функции гепатобилиарного тракта: гептрал в\в капельно 800мг 1р\сут 10дней, далее 800мг\сут в таб 14дней с контролем ГГТП, ШФ, АСТ,АЛТ, билирубины,СРБ,ферритин. При неэффективности - дообследование на предмет аутоиммунного процесса.

Здравствуйте! Когда выполняли ФГДС? Лечение эрозий проводили? Рекомендую выполнить анализ крови на скрининг аутоиммунных заболеваний печени..

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.