Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1151665

Что вас беспокоит?

ТТГ 48, гипоплазия щитовидной железы 1 степени

Жен., 41 год. Уже лет 15 АИТ и гипотиреоз. Тироксин 112. Гормоны в норме. Февраль 2022 - после ковида ТТГ 35, ЖДА. Тироксин 75-100 + железо. Июнь 2022 - после лечения ТТГ 4, ферритин 70. УЗИ щитовидки - АИТ, размер в норме. Тироксин 75. Июль 2022 - отравление лекарством Пикамилон. Воспаление почек, печени, панкреатит, лекарственная гастропатия. ТТГ 35. Подняли тироксин до 100. Сильно болело сердце, снизила до 75. Ноябрь 2022 - лечила панкреатит, было не до щитовидки. Похудела на 5-10 кг. ТТГ 48, ферритин 20, УЗИ щитовидки - гипоплазия 1 степени. Жалобы: приступообразная тахикардия чсс 120, вегетативные кризы чсс 150-160, боли в сердце и одышка при нагрузках, выпадают волосы. Подняла тироксин до 88, снова принимаю железо, к врачу на следующей неделе. Подскажите, что происходит? Почему щитовидка уменьшается и ТТГ 48? Что делать?

АИТ, гипотиреоз, хронический панкреатит, дефицит железа
41 год
27 Ноября 2022·Просмотров: 1372·Ирина, Ессентуки

Принятый ответ

Здравствуйте!как принимаете левотироксин?нужно принимать строго натощак за 60 мин до еды,остальные препараты минимум через 3 часа,особенно препараты железа,принимать утром ежедневно,какой вес вас?расчивыем дозировку по весу ,вам явно недостаточно вашей дозировки,а уменьшение щитовидной железы это как раз признак АИТ,так как она со временем полностью утрачивает свою функцию из за аутоимунного воспаления в ней

Диана, спасибо!

Эутирокс принимаю утром натощак за 2-3 часа до приёма пищи, вес 70 кг.

По весу ваша дозировка 112 мкг, нужно постепенно повышать по 12 мкг каждые 1-2 недели до 112мкг, ваши симптомы связаны с уровнем ТТг , так как этотнекомпенсированный гипотиреоз
Еще как вариант может поменяли производителя препарата ,иногда так повышается ттг после смены производителя
По поводу сердца желательно сделать холтерлвское мониторирование чтобы исключить нарушения ритма сердца

Принятый ответ

Здравствуйте
После результата ттг 48, дозировку тироксина подняли ?

Дарья, спасибо!

Сама подняла тироксин до 88, но знаю, что надо поднимать выше. Очень беспокоит сердце и приступы тахикардии. К врачу записана на следующую неделю.

Нужно увеличить до 100 мкг. Принимать за 30-40 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения. Контроль ТТГ и Т4св через 2 мес
Уменьшение щитовидной железы связано с аутоиммунным процессом .
По узи небольшое образование , узи делать 1 р в 6-12 мес
Принимайте йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода

Железо нужно принимать, так как ферритин низкий, норма его не ниже 45
. Ферретаб по 1 кап в течении двух месяцев и потом пересдать
Вит д принимайте Аквадетрим или винантол 2000 ед 4 кап утром после еды

После ковида может ухудшаться самочувствие, гормоны могут скакать, поэтому важно своевременный контроль . Плюс обостряются все хронические процессы

Принятый ответ

Здравствуйте. Никакой гипоплазии у вас нет. железа нормальных размеров. ТТГ скачет на фоне вирусного заболевания и острого отравления. А также на фоне дефицита железа. ПО ЭКГ у вас нормальный ритм, нет тахикардии, поэтому нужно пройти суточное мониторирование ЭКГ. Принимайте бисопролол 2.5 мг 1 р в день.
Тироксин дозировку повышать нужно обязательно, т.к. тахикардию может вызывать не тироксин, а высокий ТТГ. Ферритин низкий, вероятно плохо всасывается железо из-за панкреатита, принимайте ферретаб или тардиферон вечером (он не сочетаем с тироксином) по 1 капс 1 р в день 3 месяца с контролем ферритина.
Из анализов, сдавайте только ТТГ, остальные гормоны Вам абсолютно не нужны.

Наталия, спасибо!

Вы, наверно, посмотрели УЗИ за июль. Там размеры железы в норме. За 3-4 месяца железа уменьшилась на несколько миллиметров, а левая доля в объеме уменьшилась вдвое. Сейчас я прикрепила оба УЗИ отдельно для ясности. Это панкреатит или токсическое воздействие лекарства так повлияло на железу?

Тахикардия приступообразная. Утром и вечером чсс до 90, а днём чсс может до 120 доходить (без физических нагрузок). Ещё ощущается аритмия, экстрасистолия, боли в груди слева и иногда нижнее давление повышается. Связано ли это с щитовидкой? Или постковидный ВСД?

Несколько миллиметров - это погрешность измерения, т к смотрит человек. Как он поставил датчик, так и измерит. У Вас не значимых изменений на УЗИ, которые могут влиять на ритм. Для ритма главное уровень ТТГ, а не как выглядит на УЗИ железа.

Принятый ответ

Здравствуйте. Гипоплазия щж при хаит частое явление. Дело в том что в результате аутоиммунного воспаления в щж обычная ткань щж заменяется фиброзной, это происходит постепенно и лабораторно отмечается повышение ТТГ ( то есть функция угасла- ТТГ вырос). Если представить ситуацию когда щж полностью перестанет работать то ваша до левотироксина будет 115-150мкг. Непонятен момент из за чего так резко и быстро повышается ТТГ. Приём регулярный? Соблюдаются требование приема утром натощак.? В периоды других заболеваний вы так принимали левотироксин? Не было ли моментов краткосрочных отмен препарата?

Максим, спасибо!

Много лет принимаю тироксин, ничего не меняла, гормоны были в норме. После ковида в феврале начались аномальные скачки ТТГ. К лету ТТГ почти нормализовался, но после отравления Пикамилоном он опять выскочил выше 35-48, а сама железа сильно уменьшилась за последние 3-4 месяца. Так и не получается держать ТТГ в норме. От каждого стресс фактора он начинает опять блуждать. Раньше такого не было. Это аномалия связана, видимо, с ковидом.

Есть такая проблема. Вирус ковид19 не редко поражает ткань щж вызывая тиреоидиты.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Панкреатита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.