Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1152529

Что вас беспокоит?

Боли под ребрами.

Здравствуйте. Дней 10 назад были боли в эпигастрии. Сделали узи брюшной полости. Фгдс делала в феврале этого года. По сравнению с другими узи брюшной полости, печень увеличилась в размере. Узи органов малого таза в порядке. Сейчас боли в области правого и левого подреберья. После еды. Вздутие, газообразование. Стул не совсем оформленый раз два в день. Три дня назад закончила пятидневный курс Амоксиклава 1000мг два раза в день по поводу синусита. Боль в эпигастрии была за пару дней до начала приёма Амоксиклава. После еды ощущение расписания. Иногда лёгкая тошнота присутствует. Также на протяжении года билирубин общий повышен, частые ОРВИ приводящие к синуситу. В августе этого года ковид. Насколько возможно, что это паразиты?

Нефроптоз правой почки,
29 лет
28 Ноября 2022·Просмотров: 291·Василиса, Красноярск

Принятый ответ

Здравствуйте, по ФГДС микозный эзофагит, микозное поражение органов ЖКТ это всегда оппортунистичечкая проблема, первоначальную проблему необходимо искать. С учётом,что есть протоковые изменения печени, с учётом ваших жалоб, частых синуситов, я думаю,что необходимо исключать системные заболевания, а также васкулиты. Сдайте кровь из АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, панкреатическую амилазу, липазу, холестерин, кровь на глюкозу, общий белок,
протеинограмму, СРБ, РФ, АСЛО, я бы рекомендовала АНФ общий, антитела Asma, LKM, АМА, pANCA, cANCA, общий анализ мочи и кала

Мария, ФГДС было в феврале. Имеет смысл переделывать сейчас? Прошло 9 месяцев

Если возможность есть,то лучше переделать, но акцент нало сделать на анализах, которые я написала выше, у вас на данный момент обострение гастрита, вероятнее всего и панкреатит уже присоединился, по анализу кала, крови на ферменты будет более четко ясно,что с поджелудочной железой, но гораздо сейчас определить, какой процесс идёт в печени, тем более,что повышен билирубин, необходимо исключать системной поражение поражение печени ( аутоиммунные гепатиты, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз)

Мария, а паразиты исключены?

Для гельминтозов все таки хараткрена эозинофилия в общем анализе крови, чем у вас нет. Но полностью исключить гельминтозы можно только путем посева кала методом парасеп, и анализом крови на антитела IgG, IgM к каждому из гельминтозов

Мария, а постоянное урчание и вздутие по животу, распирание? Может быть последствием приема антибиотиков? За осень сентябрь и ноября два раза пила антибиотики. Аугментин и амоксиклав, по поводу синусита. Сильное вздутие живота. Что можно принимать на данном этапе?

Да, безусловно может быть,надо сдать анализ на СИБР или хотя бы на токсины А и В clostridium difficille. Вы после курсов антибиотиков принимали пробиотики какие-то?

Мария, нет, ничего не принимала. Пока из таблеток ничего не принимаю. Не знаю с чего начать.

Мария, может ли быть вздутие газы и урчание по всему животу из-за каких-то образований в кишечнике? Газы отходят. В стуле непереваренные кусочки овощей. Отрыжка воздухом

У вас точно есть гастрит, что касается непереваренных остатков в кале,то они, скорее по причине проблемы в кишечнике. Вообще, конечно, перед тем, как начинать лечение, необходимо выполнить анализы. Эмпирическое лечение может быть неэффективно. На данный момент я бы рекомендовала омез 20 мг утром и энтерол по 2 капсулы 2 раза в день на 14 дней

Принятый ответ

Здравствуйте. По ФГДС :
- ГЭРБ. Микозный эзофагит.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д. , ирунин 200мг\сут 14дней.

По УЗИ изменения протоков печени, для уточнения этиологии - МРТ\КТ ОБП, кал на я\г методом парасепт, дуоденальное зондирование.

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам ФГДС от 02.22- грибковое поражение пищевода. лечение получали? рекомендую выполнить контрольное ФГДС для уточнения характера патологии. Также прикрепите результат биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, билирубин - общий и прямой, ГГТП, амилаза). Во время приема Амоксиклава какие-то желудочные лекарства принимали?

Марина, начинала неск раз пить Флуконазол. Начинала с 300мг, и затем по 200 в течение недели. При приеме антибиотиков для желудка ничего не принимала, тк ведь принятие про и пребиотиков не доказана эффективность.

Принятый ответ

Здравствуйте, Василиса, до приёма Антибиотика вздутие или метеоризм и нарушение стула беспокоили?
По фгдс не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, воспалительный процесс и грибковое поражение в слизистой оболочке пищевода.
Но кандидоз должен быть подтвержден биопсией.

Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Фосфалюгель по 1пак 3рд 10 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Первые 2 недели наблюдайте за симптомами

По поводу нарушения стула нужно дообследоваться :сдать копрограмму, фекальный кальпротектин, кал на токсины А и В Clostridium Difficile.
Бх(Аст, алт, щелочная фосфатаза, общ билирубин, альфа амилаза, срб, глюкоза, холестерин)
Смекта по 1пак 3рд 3 дня

Анна, добрый день! До приема антибиотика немного вздутие беспокоило. Но не так сильно.

Спасибо большое за ответ, обязательно дообследоваться

Анна, все осложняет еще тот момент, что я очень мнительная. Сейчас отрыжка воздухом появилась. И начиталась обо всех страшных болезнях. Которые связаны с кишечником. МРТ брюшной полости в этой ситуации успокоит?

Показания для МРТ нет

В плановом порядке сделайте биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмму,ФГДС - контроль. Начните прием препарата Нексиум 20мг утром натощак 14 дней. Коррекция терапии и дальнейшего обследования при необходимости после получения результатов анализов...

Марина, подскажите, пожалуйста, какая может быть причина вздутия? И как с эти можно бороться. Через пару часов после еды в кишечнике все бурлит, вздутие и тяжесть в кишечнике.

Возможно нарушение микрофлоры после приема антибиотиков. рекомендую выполнить анализ кала на условнопатогенную микрофлору кишечника.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.