Что вас беспокоит?
Хологенная диарея
Был удален желчный пузырь 31.07.2020, после операции начался понос после каждого приема пищи (было много разных схем лечения,много анализов ,ничего такого не было обнаружено) со временем стул стал один или несколько раз в день. На данный момент беспокоит следующее после каждого приема пищи надувается сильно живот, обычно на завтрак ем банан это единственное что переваривается без проблем и не возникает вздутия,потом ем уже что то более объемное и тогда возникает понос обычно после еды через 20-40 минут очень сильно начинает болеть живот, сразу бросает в жар,может подташнивать,стул желтого цвета,бывает с пеной и очень сильно жгет при походе в туалет вот уже несколько недель, до этого жгло но не так сильно ( а в какой то момент на пару недель вообще прекратило жжение где то в начале ноября), и самое удивительное что после того как меня прочистит я начинаю есть все что угодно и у меня все впорядке, но на следующий день опять все заново.Последнее что пила из лекарств для печени это эссенцеале форте пропила с сентября до середине ноября,после начала пить урсосан в дозировке 250 мг во время ужина и 250 мг на ночь пропила где то пол месяца,когда началось сильное жжение прекратила. с начала декабря начала пить дюспаталин перед завтраком и перед ужином, и во время приема пищи 25000ед креона, сейчас добавила рио флору с утра и на ночь (но результата 0). Единственное лекарство которое вообще мне как то помогало за эти два года это Улькавис на нем я хотя бы могла не ходить в туалет несколько дней и на нем у меня был сформирован стул, но к сожалению пить его больше двух месяцев нельзя,после его отмены у меня опять начинается диарея. Анализ на кальпротектин в кале и панкреатическая эластазу пока сдать не могу. Я уже не знаю что делать, потому что качество жизни очень страдает и уже начались проблемы сердцем на этом фоне. Может есть какие то другие методики лечения или новые лекарства появились за это время. Прикрепляю последние анализы которые сдавала.( Лекарства которые пробовала дюспаталин,тримедат,метеоспазмил,энтерол, энтефурил, стопдиар,смекта,лоперамид,фуразолидон,альфа нормикс,трихопол( пару дней,началась побочка),улькавис,урсосан,эссенциале форте,линекс,рио флора имунно.) Колоноскопия все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Необходимо исключить СИБР, НЯК, СРК- патологии кишечника
ОАК+L-формула. Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Фгдс
УЗИ обп
Копрограмма
Фекальный кальпротектин
Кал на гельминты методом парасеп.
Водородный дыхательный тест на СИБР
Зулета, Здравствуйте я все это сдавала ,кроме водородный дыхательный тест СИБР и фекальный кальпротектин,сейчас прикреплю результаты, единственное что фгдс я делала давно перед операцией.
Здравствуйте.
а анализы кала какие-будь сдавали?
альфанормикс по какой схеме применяли-дозировка, кратность, длительность?
до удаления желчного такой проблемы не было?
Мария, Здравствуйте, очень много сдавала сейчас могу все прикрепить за эти два года иследования, до удаления желчного все было прекрасно, иногда были запоры.Схема была такая 400 мг 3 раза в день до 9 дней( принимала его последний раз в апреле 2021 года. помню что под конец приема где то на 6 день начала голова болеть пока не прекратила прием)
Вы не помните, отмечали ли на альфа-нормиксе улучшения?
по копрограмме признаки воспаления и неперевариваемости.
если по колоноскопии ничего не видят, но есть клинка диареи стоит брать ступенчатую биопсию-из каждого отдела.
по узи выраженный пневматоз.
по копрограмме стул коричневый.
Отличительным признаком хологенной диареи является ярко-желтая или зеленая окраска кала вследствие высокого содержания в нем желчных кислот.
такой стул бывает?
дообследование.
ОАК+L-формула. Биохимический анализ крови(ЩФ, ГГТ, срб).
Фекальный кальпротектин
Эластаза кала (сдавать оформленный стул)
Кал на гельминты методом парасеп.
Желчные кислоты в кале(для подтерждения хологенной диареи)
Водородный дыхательный тест на сибр.
генетический тест на непереносимость лактозы.
Антитела к тканевой трансгутаминазе IgA и IgG(целиакия)
Вы очным врачом наблюдатесь?
Диетические рекомендации включают ограничение жирной, острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока. Показано частое дробное питание.
при хологенной диарее принцип лечения
1)Желчегонные средства назначаются либо перед едой,
либо одновременно с приемом пищи с целью предотвращения асинхронного с пищей поступления желчи в кишечник
например, можно хофитол перед едой по 1 табл 3 р\д-1 месяц
2)Назнают адсорбенты, например смекта по 1 пакетику между приемами пищи 3 р\д-10 дней
или
Зостерин-Ультра по 1 пакетику принимают 1 или 2 раза в сутки,
утром за 30–40 мин до завтрака, вечером через 2–3 ч после
последнего приема пищи. Продолжительность курса лечения составляет 10–14 дней.
содержимое пакета (пакетов) высыпать в чистый стакан, залить 100-200 мл горячей воды, перемешать, через 3-5 мин выпить.
3)урсодеоксихолевой кислоты в дозе по 250 мг на ночь.
4)прокинетики, спазмолитики,
можно тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
5)Секвестранты ЖК. Благодаря способности связывать желчные кислоты эти вещества уменьшают поступление в толстый кишечник воды и солей натрия, следовательно, предотвращают развитие секреторной диареи.
но их проблемно достать в России.(только при подтвержденной хологенной диарее)
Но учитывая копрограмму, клинику, все же больше данных за сибр.
Хотя эти состояния могут сочетаться.
Мария, да вроде было улучшение на нем помню что тогда ходила по три раза ,а то больше в туалет, после него стала один иногда два, это январская копограмма, с июля месяца каждый день желтый стул всегда, либо каша либо вода с пеной. Я просто не понимаю вот все эти анализы на обнаружение каких то живности или же генетический тест на непереносимость лактозы, у меня же до операции все было прекрасно я могла с утра сьесть селедку с молоком и огурцом малосольным у меня вообще ничего не было, все началось на 2 день как я начала есть после операции пошла диарея. Я была очна уже у 5 врачей, никто не может мне помочь. Я просто хочу понять что это такое вообще и лечиться ли это все или мне всю жизнь так страдать.
Мария, а как сдать оформленный стул если он у меня всегда не оформленный, и получается лекарства же никакие нельзя принимать перед анализами ?
Можно принимать лекарства (эластазу кала можно сдавать на ферментах, можно применять смекту, тримедат. )
Учитывая то, что на альфа-нормиксе было улучшение, все больше данных за сибр.
По поводу непереносимости лактозы, она может проявляться не сразу.
По поводу целиакии маловероятно, но стоит исключить, если остальные анализы ничего не покажут.
По поводу гельминтов, сдать стоит.
Дообследуйтесь.
Мария, хорошо, тогда когда сдам все анализы оформлю у вас консультацию. И скажите пожалуйста еще вот по поводу препарата Улькавис ничего страшного что я принимаю его несколько раз в год по два месяца? И вот сейчас я его пью уже 2 дня и у меня все более менее стало, можно ли на нем анализы сдавать ?
Принятый ответ
курс лечения улькависом(де-нолом) составляет от 4 до 8 нед, интервал между курсами лечения с применением ЛС, содержащих висмут, должен составлять не менее 2 мес.
да часто проходить курсы де-нолом(улькависом) не стоит.
для большей достоверности на нем сдавать анализы не стоит, так меняет цвет стула.
также де-нол связывает желчные кислоты , тк имеет свойства адсорбента, поэтому может исказить анализы(копрограмму и кал на желчные кислоты)
соответственно при сдаче на желчные кислоты и копрограмму не пить адсорбенты(смекту и тд.)
Здравствуйте, после холецистэктомии нет резервуара для желчи и она поступает в большом количестве в тонкий кишечник и может вызвать Сибр.
Рекомендую дообследоваться :
Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Эластаза кала 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы
Кал на гельминты методом Parasep
Желчные кислоты в кале для подтверждения ХД
Водородный дыхательный тест с лактулозой на сибр.
На данный момент соблюдать диету и режим питания 5рс.
⠀Ограничить продукты, вызывающие вздутие и газообразование: молоко, сладости, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Смекта по 1пак 3рд 5 - 7 дней
Тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 14 дн
Ферменты (эрмиталь или мезим нео или микразим или креон) 10 тыс ед по 1 капс 3рд во время еды 14 дней
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 202218 ответов
- 28 Декабря 20225 ответов
- 2 Сентября 202311 ответов
- 27 Июня 202417 ответов