Консультация гастроэнтеролога /

Проблемы с пищеварением. Диарея после еды. — вопрос №1219877

31198 просмотров

В 2021г. появилась диарея после еды. Либо сразу после приёма пищи, либо через короткий промежуток. Проявлялось болью внизу живота, после стула боль исчезала. Стул с примесью жёлтой слизи и пены. Сначала меня беспокоило это 1-2 раза в год, длилось 2-3 дня, проходило само, принимал только противодиарейные препараты, типа Имодиума. Со временем меня стало это беспокоить всё чаще. обратился к врачу, сдал анализы, выполнил мед. исследования, пропил препараты. Стало легче, но сейчас снова всё вернулось.
Сдал следующие анализы:
1.Ообщий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Копрологическое исследование
4.ЭГДС
5.УЗИ печени, желчного, поджелудочной
6.Кал на дизбактериоз
7.Кровь на гепатиты и паразитов.
Фото всех анализов прикреплю к вопросу.
Пропил след. лекарства, которые прописал участковый терапевт:
1.тримедат 1 таб 3 раза в день 1 месяц
2.бифидумбактерин 1 пак 2 раза в день
3.микразим 2 кап 3 раза в день во время еды.
Это мне не помогло, обратился к другому врачу, гастроэнтерологу, сделал ЭГДС, следующее лечение:

1.Флемоксин 1000 мг 2 раза в день с едой, 10 дней
2.кларитромицин 500 мг 1 таб 2 раза в день после еды 10 дней
3.итомед 50 мг 1 таб 3 раза в день до еды в течении месяца
4.максилак 1 капсула во время ужина 1 раз в день 20 дней
5.после антибиотиков через 10 дней к лечению -креон 25 0000 ед 1 капсула 3 раза в день во время еды в течении месяца.
Стало лучше, но симптомы сохранялись, обратился к этому же врачу.
После этого след лекарства.
1.тримедат форте 300 мг 1 т 2 р в день до еды 4 недели
2.линекс форте 1 таб 2 р в день после еды в течении месяца
3.креон 25 000 ед 1 кап во время максимального приёма пищи в теч месяца.
Стало ещё лучше, но симптомы всё равно сохранялись, с переменным успехом дожил до сегодняшнего дня, бывало что пол года было всё хорошо, бывало через каждый месяц снова. Неделю назад снова началось, диарея после еды. Изжоги нет. Пью итомед+эрмиталь 25000ед + синбиотик, улучшение было один раз, один раз за неделю стул был нормальным. Помогите мне пожалуйста, что мне делать? Какие исследования ещё сделать, может быть МРТ брюшной полости? Какие анализы сдать ещё? Какие лекарства пить? Прошу ответить очень опытного специалиста. Заранее спасибо.

Возраст: 29

Хронические болезни: бронхиальная астма, гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Педиатр
Очень похоже на синдром раздраженного кишечника. Для окончательной установки диагноза необходима колоноскопия, чтобы точно исключить болезнь Крона или другие болезни толстого кишечника. В данный момент вам можно пропить таблетки Альфа - Нормикс по 1 таблетке 3 раза в сутки 5 дней. Этот препарат является кишечным антибиотиком, но он так же каким то образом снимает симптомы синдрома раздраженного кишечника на достаточно длительное время. Изменения в ваших анализах достаточно неспецифичны и у 90% обследованных взрослых людей картина желудка и печени с желчным будет точно не лучше, а то и хуже чем у вас.
Клиент
Владислав, Что значит достаточно неспецефичны?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Владислав, колоноскопию я рассматриваю как последний вариант. Альфа Нормикс нужно пить отдельно или вместе с пребиотиками/пробиотиками? Есть какие-либо последствия после применения?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте .
По общему анализу крови признаки перенесенной вирусной инфекции .
По фгдс : недостаточность кардиального отдела желудка , воспаление слизистой желудка .
По узи норма .
Не увидела биохимический анализ крови , Фекальный кальпротектин , копрограмму - сдавали ?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Артём.
По фгдс не смыкается кардия (сфинктер разделяющий пищевод и желудок) признаки воспаления в слизистой оболочке желудка.
По узи Обп ничего критичного нет
По оак признаки перенесенной вирусной инфекции.

Рекомендую сдать фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике, кал на эластазу 1 для оценки экзокринной функции поджелудочной железы.

Дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра.

Стресс или эмоциональное напряжение присутствуют?
Опишите пожалуйста ваш рацион питания
Непереносимость молочных продуктов отмечается?
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Учитывая представленные обследования, связать с чем связаны ваши жалобы не предоставляется возможным, абсолютно нет значимой органической патологии, которая бы приводила к подобной симптоматики!
Учитывая ваши сопутствующие заболевания, препараты на постоянной основе принимаете?
Расскажите, что произошло в 2021 году, что вы стали замечать появление диареи после еды?
Лишний вес? Менялось ли ваше питание? Реакция на конкретные продукты?
Вы не дообследованы со стороны кишечника, что не позволяет вам правильно поставить диагноз и назначить лечение. Ваше же лечение в основном направлено было на желудок, эрадикцию Хеликобактер, т е на верхние отделы ЖКТ. Учитывая, положительный ответ на антибактериальную терапию, можно предположить сибр. Симптоматика кишечной диспепсии требует дополнительных обследований. В настоящее время предположительно: срк в сочетании с сибр
-кал на фекальный кальпротектин
-дыхательный водородный тест для исключения сибр (к сожалению не во всех регионах проводится, поэтому иногда лечение проводится без данного анализа)
-эластаза кала ( важно, сдавать только оформленный стул, иначе результат будет ложный)
Гастроэнтеролог, Терапевт
По лечению сейчас:
-тримедат форте 300 мг*2 раза в день ещё 8 недель продолжить до еды
-фибраксин 1 пакетик (6 г) развести в 1 стакане воды или сока, принимать 1 раз/сут во время еды. Продолжительность приема - 4 недели.
Коррекция терапии после дообследования!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Также рекомендую ведение пищевого дневника для выявления продуктов,
употребление которых приводит к усилению симптоматики В
пищевом дневнике важно отражать время приема пищи, всю
еду и напитки в течение дня, и время возникновения симптома,
и перечень симтомов, которые возникали за день, кроме того,
важно отмечать были ли в течение дня стрессовые ситуации и
насколько сильные.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По анализу признаки перенесенной вирусной инфекции.

Не связаны ли жалобы со стрессом?

Следует досдать
Фекальный кальпротектин.
Эластаза кала (сдавать оформленный стул)
Водородный дыхательный тест на сибр
Кал на гельминты методом парасеп.

Как переносите молочные продукты, выпечку, хлеб, овсянку?

Сейчас можете продолжить пить
Тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 рд 2 недели
Энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 рд - 10 дней.
Смекта по 1 пакетику между приёмами пищи 3 рд-7 дней.

Коррекция терапии после дообследования.
Клиент
Мария, Итомед, Эрмиталь 25000, Максилак которые сейчас пью убрать?
Клиент
Мария, стресс конечно есть, но вроде не связаны
Гастроэнтеролог
итомед уберите пока.
эрмиталь продолжите
максилак продолжите после энтерола
Клиент
Мария,
1. По поводу продуктов, овсянка, хлеб и т.д. никогда проблем с этим не было. Ну если до 2021г (когда всё началось) проблем не было, значит и продукты же эти переношу?
2. Хорошо, лекарства пропью.
3. По поводу анализов, сделаю как будет позволять время и финансы.
По поводу теста СИБР-у меня в городе его нигде не делают (я ещё в 2021г хотел его сделать, потому что были подозрения. Так как постоянно метеоризм (что-то в области всего живота и кишечника постоянно "журчит", "бурлит", в общем сильное газообразование). Скажите а чем-нибудь заменить водородный дыхательный тест на СИБР можно?
4. Мне советовали колоноскопию и кишечный антибиотик, но я морально пока что не готов к этому, буду использовать как последний вариант.
5. Немного дополню ещё информацию для общей картины: всю жизнь кушал всё, проблем не было. Есть бронхиальная астма, в детстве много пил лекарств, часто лежал в больнице с простудными заболеваниями (там естественно тоже пил лекарства. Есть гипертония (поставили в 2019г), пью коронал и лористу. В молодости часто пил алкоголь, сейчас не пью.
Курил, в начале 2021 бросил. Питаться стараюсь по столу №1 и 5. Работа сидячая, либо в цеху либо в машине часто езжу. Может быть эта информация Вам поможет и может быть Вы мне поможете, так как меня в моей поликлинике лечили 2 терапевта и два гастроэнтеролога, но ничего не получилось.
Клиент
Мария, вместо итомеда-тримедат (обычный не форте), правильно Вас понял?
Гастроэнтеролог
тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д

или тримедат -форте 300 мг 2 р\д

что удобнее принимать Вам или если остался тримедат форте, то можете продолжить его
Гастроэнтеролог
1)
по поводу переносимости продуктов.
ведите пищевой дневник., чтобы понять, может быть все-таки есть реакция на какие-то продукты.

обычно при ваших жалобах надо исключать лактазную недостаточность и целиакию
не всегда лактазная недостаточность и целиакия проявляются с детства, бывает и позднее начало.
но сдайте сначала вышенаписанные обследования, если они не прояснят ситуацию, то нужно будет обследовать дальше.

Гастроэнтеролог
3) тест на сибр ничем не заменить.

может в соседних городах есть...

Гастроэнтеролог
4)
по анализам будет понятно нужна колоноскопия или нет.

при сильно повышенном кальпротктине да необходима будет колоноскопия.


лечение кишечным антисептиком при отсутствии возможности сделать тест на сибр проводится.
обычно применяют альфа-нормикс.
Гастроэнтеролог
а сколько раз в день стул?
Клиент
Мария, После приёма пищи, 3-4 раза. стул не совсем водянистый, бывает неоформленный (как будто зернистый), либо сначала кал нормальный, а потом тут же водянистый или неоформленный (сегодня утром так было), но и водянистый тоже бывает. Внезапной диареи, не связанной с приёмом пищи, практически никогда не бывает, все эти проблемы у меня связаны с приёмом пищи. Но у меня были ремиссии по 3, 4 месяца. Мб сразу после еды, мксимум проходит час-полтора
Клиент
Мария, а лечение кишечным антибиотиком вслепую не стоит делать? Могут быть последствия?
Гастроэнтеролог
такая практика есть.
тк тест на сибр есть не везде.

Можно так
если тест на сибр будет положительным или если тест на сибр не найдёте, то пропить альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 3рд - 10 дней + энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 рд-10 дней, далее пробиолог срк по 1 капсуле 1 рд во время еды 1 месяц.

+тримедат 300 мг за 20 мин до еды 2 р\д-1 месяц
Эрмиталь до 2-х недель
смекта при жидком стуле


FODMAP диета
Принятый ответ
Клиент
Мария, Спасибо за консультацию. Пропью лекарства и сдам анализы, после этого обращусь к Вам на консультацию. Из всех ответов выбираю Ваш. И последний вопрос, а как вы относитесь к Кето диете и интервальному голоданию? Не стоит этого пробовать?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.3 Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 4.3
Комментарии к вопросу
3
Мария
2023-01-12 03:01:27
12 января 2023
Мария Голицына, 12 января 2023
интервальное голодание может способствовать застою желчи, что усугубит сибр.
кетодиета тоже при диарейном синдороме не пойдет на пользу
Алексей
2024-09-09 01:09:41
9 сентября 2024
Алексей, 9 сентября 2024
скажите получилось выяснить причину у этого пациента? абсолютно такой же анамнез. хотелось бы знать что было причиной.спасибо.
Вячеслав
2024-12-08 08:12:29
8 декабря 2024
Вячеслав, 8 декабря 2024
Добрый день, разобрались с проблемой? Схожая картина
Похожие вопросы по теме
Реабилитация после пневмонии (возможно ковидной)
11 ноября 2020
Константин, Лобня
Вопрос закрыт
Копрограмма грудничка
11 апреля 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Диарея более 4 недель
17 января 2023
Елена
Вопрос закрыт
Давление,диарея и боли в спине
24 июня 2024
Даша, Москва
Вопрос закрыт
Запор/диарея
6 сентября 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Елена Николаевна Ельтищева
172 отзыва
Гастроэнтеролог
2005-2011 гг Государствен
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Ни один вопрос не был проигнорирован Очень хороший врач, подробно ответила на все вопросы, дала...
— Анатолий