Что вас беспокоит?
ФГС, гастроэнтерология
Здравствуйте, были жалобы на снижение аппетита, боли в желудке и тошноту. Прошёл ФГС, недостаточности кардии 2 ст. рефлюкс-эзофагита, поверхностная очаговая гастропатия, в частности интересуют очаги эктопии в пищеводе (z линия нечеткая, отмечаются очаги эктопии до 3-4 мм, осмотр NBI слизистая соответствует желудочному эпителию), какие дальнейшие действия и что с этим делать в дальнейшем? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Прикрепите результат
Мария, здравствуйте, прикрепил
Биопсию брали при фгдс? Сдавали на хеликобактер?
Мария, по рез-там биопсии хеликобактер слабо положительный, биопсию эктопии не делали
Конечно следовало взять биопсию, так как именно по гистологии оцениваем степень изменения эпителия пищевода и желудка. Также я бы рекомендовала сдать на уреазный дыхательный тест или кал на хеликобактер.
Так как есть недостаточность кардии и признаки рефлюкса, обязательно соблюдать антирефлюксные меры: не переедать, за 2 часа до сна не ложиться, после еды сразу не наклоняться, не выполнять тяжелую физическую работу. Не носить тугие пояса, если есть лишний вес - снизить, так как это повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу. К лечению добавила бы ребагит 100мг 1т 3 р в д (гастропротектор). Если нет проблем с кишечником бифиформ бы убрала.
Фгдс не ранее чем через 6 мес по показаниям. Обязательно с биопсией
Мария, а по поводу эктопии что скажете? Похоже на Баррета?
Без гистологии ничего не могу сказать. Пищевод Барета это гистологический диагнощ
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста протокол фэгдс!
Узи органов брюшной полости выполняли? С чем связываете появление жалоб? Лишний вес?
Татьяна, прикрепил, связываю с обострением проблем жкт + психосоматика
Вы прикрепили УЗИ органов брюшной полости, можете прикрепить описание фэгдс а не фото слизистой!
Татьяна, прикрепил
Имеет место гэрб. Рефлюкс-эзофагит ст В . Желудочная эктопия.
Если эндоскопист не посчитал взять биопсию, значит данных за пищевод Баррета нет! Т к осмотрены в режиме NBL, то это аппарат высокоточного разрешения.
Рекомендую:
-нексиум 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды 2 недели, затем 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды не менее 8 недель
-альфазокс 1 с 3 раза в день и на ночь, не запивать, не заедать 28 дней.
Всем пациентам с ГЭРБ рекомендуется из-менение образа жизни (снижение массы тела
при ее избытке, прекращение курения, избегание ситуаций, повышающих внутрибрюшное давление) и диетотерапия.
Изменение образа жизни следует считать обя-зательной предпосылкой эффективного антиреф-люксного лечения пациентов с ГЭРБ. В первую очередь необходимо снизить массу тела, если она избыточна, и прекратить курение.
Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна . В то же время не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать трех-, четы-
рехразовое питание и тщательно избегать так называемых «перекусов». Рекомендации по частому дробному питанию не обоснованы.
Важно максимально избегать ситуаций, повы-шающих внутрибрюшное давление (ношения тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятия тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюш-
ного пресса). Поднятие изголовья кровати необходимо для пациентов, которых беспокоит изжога
или регургитация в лежачем положении.
Диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны с учетом тщательного анализа анамнеза пациента. Целесообразно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фрук-товых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жирной пищи, шоколада, кофе.
Необходимо максимально ограничить употребление алкоголя, очень горячей или холодной еды
и газированных напитков.
Татьяна, спасибо, по фото и заключению не похоже на Баррета? Смущает фото, много красного эпителия, он как я понял должен быть светлого цвета
Данных за пищевод Баррета сомнителен! Рекомендую пройти лечение и повторить фэгдс с биопсией для успокоения
Принятый ответ
Здравствуйте .
Прикрепите протокол фгдс пожалуйста .
Екатерина, прикрепил
По фгдс данных за пищевод Баррета нет .
Но вам нужно пролечится и соблюдать антирефлюксный режим .
Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить ношение тесной одежды и корсетов , танцах поясов .
Из рациона убрать продукты , повышающие кислотность: цитрусы , чеснок , специи , алкоголь,кофе , молочный шоколад , помидоры .
Нексиум 20 мг 2 раза в день 2 недели, далее Нексиум 20 мг утром 4 недели
Алтфазокс после еды 3 раза в день и на ночь 4 недели .
Екатерина, спасибо, есть ли необходимость в биопсии эктопий на предмет диагностики Баррета? 5 лет назад проходил ФГС, была застаревшая эрозия в пищеводе, но эктопии выявлены не были
По описанию показаний к биопсии нет .
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ ОБП в норме.
По ФГДС - ГЭРБ.Эзофагит.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
При наличии излишней массы тела — её снижение.
Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
Марина, с чем может быть связана эктопия? Спасибо
это анатомическая особенность, не патология
Принятый ответ
Здравствуйте! Эктопия слизистой желудка в пищевод - это доброкачественный процесс, вариант развития слизистой пищевода, м.б. врожденным. По результатам ФГДС рекомендую Омез ДР по 1 табл утром натощак 1 месяц. Гевискон по 1 саше 3 раза в день и на ночь 14 дней - далее Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Контроль ФГДС через 1 год.
Марина, спасибо, есть ли необходимость в биопсии эктопий на предмет диагностики Баррета? 5 лет назад проходил ФГС, была застаревшая эрозия в пищеводе, но эктопии выявлены не были.
Марина, правильно понимаю, что такой размер эктопий 3-4 мм. не может рассматриваться как Баррет, даже при метаплазии, так как Баррет ставят когда размер очага от 1 см и больше?
Сейчас необхоимости в проведении ФГДС с биопсией сейчас нет. Рекомендуюпройти курс лечения. Выполнить ФГДС для контроля терапии возможно через 6 месяцев, если переживаете. Необходимостьпроведения бопсии будет решать врач- эндосокпист во время проведения обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир,
По фгдс не смыкается сфинктер разделяющий пищевод и желудок, воспалительный процесс в слизистой оболочке пищевода, эктопия ( изменения в слизистой оболочке пищевода соответствующие желудку)
Соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Альфазокс по 1пак 3рд 28 дней
Итомед 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Анна, спасибо, по описанию и фото есть признаки Баррета? Биопсию не брали
Нет.
При Барретта идёт замещение клеток по кишечному типу
Анна, спасибо, меня смущает фото, там много красного эпителия, в норме он должен быть светлее, и не чёткая z линия на фото как я понимаю?
Z линия это переход эпителия, поэтому может быть и встречаться врожденные изменения в слизистой характерные для слизистой желудка
Анна, понял, спасибо, т.е. такой красный пищевод как на фото может быть и без Баррета? На фото видно z линию? Или там другой участок? Спасибо ещё раз за ответы
Гиперемия на фоне воспалительного процесса в пищеводе и это может быть и без Барретта
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202213 ответов
- 28 Ноября 202411 ответов