Понять что делать дальше? — вопрос №1259241

Question

Понять что делать дальше? — вопрос №1259241

Инна, Москва

404 просмотра

3 февраля 2023

В январе 2022 диагностирован центральный рак легких 4 стадия. Были проведена диагностическая операция и определён тип рака немелкоклеточная аденокарцинома. Метастазы в головном мозге, легких, позвоночнике. Было проведено несколько курсов химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии. Последнее кт с контрастированием прикрепляю в декабре 2022 года. 27 декабря появилась температура 37 без признаков респираторного заболевания. А в начале января температура выросла сначала до 37,5, потом до 38,5 усилилась одышка, кашель. Начали антибиотикотерапию Цефепином 1г/ 2 раза в день через 7 дней лечения температура нормализовалась, потом через неделю, опять поднялась до 38 и опять лечился Цефепином 10 дней, потом антибиотик заменили на Меропинем 1г/2 раза в сутки внутривенно. Температура 38-38,5. Спадает только после Дексаметазона. С 30.01- Дексаметазон 4мг/2 раза в сутки- на фоне дексаметазона температура нормальная. Продолжаем меропинем и дексаметазон. Сатурация низкая, вчера минимальная была 76, поднимается максимально до 92 на кислородном концентраторе. Сатурация за последние 5 дней снизилась существенно, одышка, кашель, слабость. Весь декабрь ещё принимал дексаметазон 4 мг в сутки таблетки
Ссылка на последнее КТ https://disk.yandex.ru/d/y1eNQlQRh4UIBg
В прикрепленных файлах результаты анализов и расшифровка кт 2х месячной давности (для сравнения)

Возраст: 72

Вопрос закрыт

легкое

кислородный концентратор

последний кт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Инна, 3 февраля 2023

Клиент

Виктория, дома находится

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 3 февраля 2023

Онколог, Терапевт, Маммолог

ситуация сложная.
Обширный воспалительный процесс, распространенный рак.
К сожалению, при всех возможных\вариантах лечения прогноз неблагоприятный.
По анализам желательно поддержать пациентка в паллиативном отделении. Дома корректировать это все практически невозможно.
Главное что зависит от Вас - это питание, уход и поддержка.

Пожаловаться

Инна, 3 февраля 2023

Клиент

Виктория, обширный воспалительный процесс вы диагностировали по каким показателям?

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 3 февраля 2023

Онколог, Терапевт, Маммолог

СРБ - 142, СОЭ 60.
тромбообразование - высокий д Димер

Пожаловаться

Инна, 3 февраля 2023

Клиент

Ярослава, а по каким показателям вы оцениваете увеличение скорость процесса? Вы сравнивали между собой какие то анализы или исследования?

Пожаловаться

Кочеткова Ярослава Игоревна, 3 февраля 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте, в данном случае я могу судить только по представленной документации, клинической картине и диагнозе.

Пожаловаться

Инна, 4 февраля 2023

Клиент

Светлана, выписка прикреплена

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 4 февраля 2023

Онколог

В выписке не написано даты лечения. Напишите какая последняя дата лечения и что вводили. Получал ли пациент имммунотерапию?

Пожаловаться

Инна, 4 февраля 2023

Клиент

Светлана, 12.02.23 был последний Доцетакселом (1 день, на 2й была температура и он не смог пройти) до этого была иммунотерапия где-то 4 раза

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 4 февраля 2023

Онколог

12 января? Когда была последняя иммунотерапия?

Пожаловаться

Инна, 4 февраля 2023

Клиент

Светлана, да 12 января, а иммунотерапия была до середины ноября примерно

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 4 февраля 2023

Онколог

С учётом реакции на дексаметазон, вам надо обратиться к онкологу на очный осмотр и исключать иммунные осложнения, пульмонит, сдать анализ крови ттг, и др. Если это иммунное осложнение врач распишет схему лечения.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рак почки

3 ответа

4 января 2021

Оксана, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Плевродиафрагмальная спайка слева, что делать ?

1 ответ

15 ноября 2021

Иван

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Алексеева Виктория Сергеевна, 3 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-03T20:34:54+03:00

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 3 февраля 2023

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте.
Где находится сейчас пациент?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 3 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-03T21:12:53+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 3 февраля 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Учитывая жалобы, воспалительный процесс и распространённость заболевания пациента необходимо госпитализировать в паллиативное отделение для симптоматического лечения с контролем анализов.

Принятый ответ

Кочеткова Ярослава Игоревна, 3 февраля 2023 · Accepted Answer · 2023-02-03T22:23:46+03:00

Здравствуйте, данные симптомы обусловлены скорее прогрессированием опухолевого процесса, а не инфекционным поражением, возможно совокупность факторов. Данный вид рака прогрессирует очень быстро. При возможности нужно обсуждать госпитализацию в паллиативное отделение, искать возможные центры в том числе по ОМС. Но, к сожалению, ситуация будет ухудшаться, готовьтесь к этому, морально. На данный момент, чтобы помочь, можно увеличить дозу дексаметазона до 12-16 мг в сутки. Остальное только в профильных учреждениях. Но это все будет только отстрачивать исход, как бы печально это не звучало. Но об этом тоже нужно знать и к этому готовиться.

Accepted Answer · 2023-02-04T00:58:03+03:00

Здравствуйте

Какое пациент получал лечение до появления жалоб? Какого числа было последнее лечение. Прикрепите последнюю выписку онколога.
По кррвиипризнаки воспаления- высокий срб, сдвиг лейкоцитарной формулы влвлево. Но Причину по данным прикреплённых исследований нельзя оценить.

По кт от декабря явной отрицательной динамики не описано по сравнению с ноябрем.

Необходимо дообследование в рамках стационара: повтор кт грудной клетки с контрастом. Если пациент получал иммунотерапию -надо исключать иммуноопосредованные осложнения.