Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1286782

Что вас беспокоит?

Аутоиммунный тиреоидит

Добрый день. После родов 28 сентября через месяца стала плохо себя чувствовать. Появилась сильная потливость, слабость, проблемы с жкт, бессонница, тремор рук. Сдала анализы в ноябре, выявили очень низкий ттг. Назначили тирозол 10мг в сутки, по таблетке два раза в день. Далее сдала анализы в январе ттг подвырос, т3 и т4 стали снижаться. Назначили Л-тироксин 50 мг с утра и так же продолжить принимать тирозол 10 мг в день. Через недели 3-4 стала себя плохо чувствовать: появилась потливость, слабость, бессонница, тревожность. Сдала заново анализы. Есть отклонения. Нужно ли корректировать схему лечения? Как улучшить самочувствие?

Псориаз волосистости кожи головы, микроаденома гипофиза.
30 лет
23 Февраля 2023·Просмотров: 529·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте
В сентябре не сдавали на АТ к рТТГ?
Обычно после родов развивается послеродовой тиреоидит и если АТ а рТТГ МЕНЕЕ 2, то лечение не требуется

Дарья Валерьевна, добрый день. Не сдавала в сентябре. Прикрепила анализы.

Сдайте на АТ к рТТГ, чтобы исключить болезнь грейвса
Норма до 2
Так как ТТГ высокий, то тироксин нужно увеличить до 75 мкг
Принимать строго утром натощак за 40 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через 4 нед
Если АТ в норме, то можно отменить и тирозол и тироксин. Контроль ТТГ и Т4св через 4 нед

На АТ к тпо можно больше не сдавать , так как они некуда не денутся
Могут уменьшаться, увеличиваться, но никуда не денутся

Если на грудном вскармливании, то прием йода 200 мкг на протяжении всего грудного вскармливания
Если нет, то йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода

И если не делали узи щитовидной железы или прошло больше года, то нужно сделать

Принятый ответ

Здравствуйте. Какой ваш рост и вес?

Дарья Александровна, 164 см, 57 кг

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!

Необходимо сдать ат к рТТГ (ещё после родов, когда проявилась симптоматика). Для исключения б. Грейвса.

Т.к у вас высокие ат ТПО, скорее всего у вас была тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита, который перешёл в гипотиреоз манифестный. Но так же похоже больше на послеродовой тиреоидит. Такие состояния не требуют лечения

Сейчас вам необходимо принимать 75 мкг тироксина строго натощак за 40 минут до завтрака. Контроль ТТ-г, ст4 через 8 недель.


Так же сдать ферритин с срб, оптимальный уровень не менее 40. У вас он более 100 , что сомнительно, если не принимали препарат железа. Повышенный ферритин без приёма железа указывает на воспаление в организме (хоть он и в референсе у вас, но такое в практике без приёма железа почти не встречается).


Так же исключите дефицит витамина Д

УЗИ щж обязательно

Вы на гв?

Тмрозол сейчас так же 10 мг?

Принятый ответ

Здравствуйте. На болезнь Грейвса не похоже. она не начинается сразу после родов. Вероятнее всего это был послеродовой тиреоидит и лечение тирозолом было не нужно. Сейчас уменьшайте тирозол до 5 мг и сдайте кровь на АТрТТГ. если они менее чем 2,0, отмените всю терапию. Контроль гормонов через 4 недели.

Принятый ответ

Здравствуйте. В сентябре скорее всего был послеродовый тиреоидит. Необходимо сдать кровь на антитела к рецепторам ттг. Если повышены то болезнь Грейвса и тирозол нужен, если не повышены то тирозол не нужен

Здравствуйте!
Сдайте кровь на АТ к рецептору ТТГ - АТрТТГ (не АТ ТГ!), если АТрТТГ будут отрицательные - отмените тирозол, л-тироксин. Сдайте на Т4св через 2 недели после отмены.
Если АТрТТГ выше нормы - то тирозол 10 мг, л-тироксин 75 мкг, контроль ТТГ и т4св через 1 мес.
Также сделайте УЗИ ЩЖ.

Здравствуйте!
По описанию у Вас скорее всего был послеродовой тиреоидит
Он характеризуется отрицательными антителами к рецептору ТТГ, разрушением фолликул щитовидной железы и переходящим тиреотоксикозом. В дальнейшем развивается гипотиреоз и полное восстановление функции щитовидной железы

Вы не сдали АТкрТТГ, сейчас Вам необходимо сдать АТкрТТГ, если он будет ниже 2, отменяйте Тирозол
Контроль ТТГ через 2 месяца

Если выше, то продолжайте Тирозол 5 мг, + Тироксин 50 мкг утром натощак за 30 мин до завтрака
Пересдать ТТГ, св Т4, св Т3 через 1 месяц

Сдайте еще ферритин ( запас железа) 25 ОН вит Д

Сделайте УЗИ щитовидной железы

Скажите, сейчас грудью кормите?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.