Что вас беспокоит?
Неправильный обмен веществ мальчик 14 лет
Мальчик 14 лет,ожирение,неправильный обмен веществ,высокорослость ,гинекомастия(очень большая и давно уже),волосяной покров присутствует ,лежал в отделении, выписку не забрали,похудел,но потом снова набрал большой вес,Узи щитовидки делали в норме было .Наследственное ожирение и сахарный диабет.Посоветуйте с чего начать,как е анализы посдавать ,где могут удалить гинекомастию так как ребенок сильно сутулится.Спорт только спортзал ,больше в городе ничего нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Советую проверить ОАК, анализ крови на ферритин, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, ТТГ, Т4 свободный, Ат-ТПО, пролактин, кортизол (сдавать рано утром, до 9:00), 17-ОН-прогестерон, 25-ОН-витамин Д + пройти ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез.
Уточните, пожалуйста, рост и вес мальчика. Какие-нибудь лекарства принимает ребенок (лекарства, витамины, БАДы)?
Татьяна, совершенно никаких лекарств,проблема нет врача -эндокринолога,в областную ездили ,я просила какие-либо лекарства назначить,но ничего не назначили,рост 178,вес больше 100
Вес уже в стадии ожирения, не просто избытка. Поэтому необходимо более глубокое обследование, чтобы подобрать комплексное лечение.
Пока ребенок проходит обследование, рекомендую:
1. Соблюдать диету с ограничением быстрых углеводов, жиров (сладкое, выпечку, острое, копченое, жирное из рациона убрать). В каждый основной прием пищи кушать сырые овощи – огурец, салат, сельдерей, капусту, морковь, перец болгарский и т.д. В день кушать 3-5 раз небольшими порциями. Съедать в сутки 2-3 разных фрукта до 16:00 (исключить бананы, виноград, хурму, дыни);
2. Соблюдать питьевой режим (2,0-3,0 л воды пить в день, минеральной без газа или кипяченой);
3. Соблюдать физическую активность (1,5-2 часа в день гулять на свежем воздухе, за день ходить не менее 6000 шагов, дополнительно можно записаться в спортзал – 3 занятия в неделю по 40 мин.);
4. Витамин Д (Аквадетрим, Вигантол или Детримакс) 2 капли или таблетки на 1000 МЕ * 1 раз в день. Принимать лучше до 11:00. Перед сдачей анализа крови на 25-ОН-витамин Д временно отменить витамин Д в виде лекарства на 2 дня, чтобы результат не получился ложно завышенным;
5. "Омега 3" 300-400 мг по 1 капс. * 1 раз в день после еды - 2 мес. весной, 2 мес. осенью.
Более точные рекомендации сможем дать, когда увидим результаты обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ИМТ 34,6кг/м2, что является ожирением 2ст.
Оптимальный вес: 49.6 – 63.6 кг
Для того, что бы начать худеть прежде необходимо исключить эндокринные причины набора веса.
1) Исключить патологию щитовидной железы, сдать ттг, ст4, ат к ТПО .
2)Исключить анемию, сдать срб+ферритин (оптимальный уровень ферритина не ниже 40. Если анализ покажет менее данной цифры, то начать приём препарата железа).
3)Исключить дефицит витамина Д, сдать вит д 25(он) норма 30-100,оптимальный уровень 40-60.
4) Посмотреть пролактин с макропролактином (прочитать правила сдачи пролактина) . 17-ОН-прогестерон.
5) Исключить нарушение углеводного обмена, сдать глюкозу венозной крови натощак, гликированный гемоглобин.
6) сдать липидный профиль , аст,алт,креатинин,
7) Кортизол вечерней слюны в 23:00
8) УЗИ обп
9) УЗИ молочных желез->консультация хирурга
Исключаете дефицитные состояния, восполняете их недостаток.
По питанию придерживайтесь правила Гарвардской тарелки, тарелка диаметром 20-22 см, делите 1/2 тарелки овощи свежие/термически обработанные, 1/4 белок(мясо, птица, рыба, яйца), 1/4 сложные углеводы(крупы, макароны). Так вы питаетесь 3 основных приёма плюс 2 перекуса.
Питьевой режим по жажде, но не менее 1,5л
Физ активность нк менее 500 минут в неделю.
Принятый ответ
Здравствуйте! По физическому развитию высокорослости у мальчика нет, рост в норме; есть ожирение 2-й степени (SDS ИМТ= +2,8).Необходимо выявить причины ожирения для начала. Конечно нарушения питания - это в первую очередь, но вероятны и эндокринные причины. Для их выявления необходимо обследование:общий анализ крови, б/х крови (холестерин, алат, асат, билирубин, если есть возможность, то триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), глюкозотолерантный тест, кровь из вены на уровень пролактина, ттг, т4 своб, антитела к тпо, актг, кортизол; узи органов брюшной полости, надпочечников, грудных желез; осмотр офтальмолога. Что с половым развитием? Есть ли половые признаки (увеличение яичек, полового члена, оволосение на лобке, в подмышечных впадинах)?
Принятый ответ
, Здравствуйте. высокорослости у мальчика нет. Есть ожирение второй степени. Нужно исключить все эндокринные причины. Чем лечите диабет Какие сахара? Какой уровень гликированного гемоглобина?
Есть гинекомастия истинная или ложная ?
Если истина то необходимо обязательно сдать пролактин вместе с макропролактина , если пролактин будет повышен за счёт активной фракции, тогда необходимо сделать МРТ гипофиза с контрастом для исключения пролактиномы.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, ---- это у вас есть к сожалению.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,
4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.
5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.
6.) Нужно сдать пролактин с макропролактином( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.!
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина
можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.
Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.
Принятый ответ
Добрый день!
У мальчика ожирение и высокорослость, нужно дообследование (если что-то из этого сдавали повторно сдавать не нужно): кровь на свободный тестостерон, пролактин, ТТГ, Т4св, кортизол слюны вечерний, ИФР-1, ПГТТест с 75 г глюкозы, УЗИ грудных желез (дополнительно/необязательно на данном этапе диагностики - ферритин, витамин Д). А также клинический минимум: ОАК, ОАМ, БАК, УЗИ ОБП, ЭКГ, рентген легких.
Подбор терапии нужно проводить по результатам обследования! Пока только рекомендации по питанию (ниже).
Его индекс массы тела = 32 кг/ м² – ожирение 1 ст. Целевой вес (цель №1) = ваш вес 100 кг - 10 % (10 кг) = 90 кг.
Для снижения веса на 10 % нужно употреблять в день - 1986 ккал (с учетом спорта 2-3 р/неделю)
завтрак – 497 ккал, 2 завтрак - 200, обед -693, полдник -200, ужин - 297, перекус за 2 ч до сна – 100.
Белки – 298 ккал (74 г). Жиры – 497 ккал (55 г). Углеводы – 1192 ккал (298 г,без учета углеводов, богатых клетчаткой- овощи).
Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 15% сметану, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд.
Быстроусвояемые углеводы уже через час вызывают снова чувство голода – нужно максимально ограничить (или исключить): сахар/мед/варенье (1 ст.л. в сутки), кондитерские изделия, соки, сладкие напитки.
Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби.
В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка). В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед). Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 18 ответов
- 27 Августа 20255 ответов
- 6 Октября 202415 ответов
- 22 Марта 20243 ответа
- 26 Января 202415 ответов
- 12 Декабря 20235 ответов
- 15 Октября 202215 ответов
- 30 Октября 20219 ответов
- 7 Октября 20211 ответ
- 4 Ноября 20201 ответ