Что вас беспокоит?
Нужен совет по лечению
Страдаю хронической депрессией. Сейчас вышла из депрессии более менее на амитриптилине. Но от него много побочек. Например, одни из них: гепатотоксичность и понижение концентрации внимания. Я пью ещё один препарат, который тоже токсичен для печени, + моя работа требует концентрации внимания. Я бы хотела полностью выйти из депрессии, чтобы и когнитивные способности тоже были в норме, как это было при моей первой ремиссии на золофте. Но он перестал помогать. Лежала в больнице и пока выйти смогла на амитриптилине и неулептиле. Первый токсичный, второй тоже не рекомендуется для длительного приëма. Поменять лечение очно я не могу. Нет в городе врача. Сидит только дежурный, который либо выписывает таблетки по рекомендации или отправляет лежать в больницу. В больницу я не хочу, потеряю работу. Хотелось бы плавно перейти на препарат более современный и с минимумом побочек. От амитриптилина ещё и запоры. В общем мне нужен совет в лечении, выписать его мне сможет дежурный психиатр. Мне просто нужно сказать какое лечение рекомендовал мой врач. Кто мне сможет предоставить такую консультацию?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы вообще Пробовали антидепресаанты помимо амитриптиллина?
И какая дозировка?
Артур, пробовала. Золофт, который перестал помогать и тералиджен. На них я вышла в свою первую ремиссию, которая продлилась год в 19-ом на 20-ый год. Сертралин пила в дозировке 1 табл. 100 мг, потом повышала, когда стал слабо помогать, пила 200, но без изменений. Тералиджен принимала 3 таблетки. Он хорошо помог убрать тревожность и потом я перестала его пить, так как он тоже не для длительного. Потом я снова вернулась в состояние куколки и два года пролежала без приëма. В 21 году в начале лета легла в больницу. Мне начали давать амитриптилин, но у меня были запоры, поэтому отменили. Заменили на пароксетин, принимала две недели 0.02 одна таблетка. Потом я захотела домой, пролежала там 2 месяца. Думала, что вроде вышла, но как оказалась нет, дома быстро вернулась в глубокую депрессию, поэтому я решили принимать пока амитриптилин. На нём вот кое-как вышла, нашла работу. Но сейчас мне стало хуже, кроме как на работу сил ни на что не хватает. Помимо я начала принимать ретиноиды, они могут влиять на состояние, но мне очень надо пока весна пролечить акне. Потому что я ещё из-за этого страдаю дезморфофобией, а она может влиять на усиление депрессии. И получается, что ретиноиды могут вызывать депрессию, но при этом лечение акне её могут ослабить. В общем не могу точно сказать из-за чего мне стало хуже.
СИОЗС препараты сейчас маловероятно, что подойдёт, так как амитриптиллин работает надо рецепторы.
Можно попробовать СИОЗСн (венлафаксин, начиная с 75, постепенно увеличивая до 150 и выше), плюс можно к нему попробовать миртазапин (так называется комбинация колумбийское топливо), при условии хорошей переносимости.
Эглонил можно Параллельно принимать, он как раз будет давать возбуждающий эффект (придаст силы и работоспособности).
Артур, а по скольку каждого принимать. И что там с переносимостью миртазапина? Долгое привыкание?
Получается 2 антидепрессанта просто.
Венлаыаксин начинать с 37,5 утром первые 3 дня, далее 37,5 утром и вечером на 15 дней (если динамики нет, то увеличивать до 37,5 утром и 75 вечером) так на 15 дней и далее смотреть, возможно поднимать до 75 утром и вечером.
Артур, а амитриптилин полностью убирать или постепенно? Когда присоединять миртазапин и с какой дозы его начинать? Так же как пить эглонил?
Эглонил принимать по 1/2 таблетки утром и вечером 1 месяц, далее смотреть в динамике, возможно, что и хватит такого курса.
Амитртиптилоин убирать по 1/2 таблетки каждые 5 дней, как только останется последние 1/2 таблетки заходить на венлаыаксин с 37.5.
Миртазапин начинайте если венлаыаксин не будет давать динамику в первый месяц.
Артур, спасибо большое. Всë поняла)
Артур, забыла спросить. Как отменять неулептил?
Неулептил с какой целью был назначен?
Артур, видимо, чтобы снизить тревожность. Ну и нервное он у меня подубрал, ногти растут, перестала грызть.
Принятый ответ
Здраствуйте, как вы себя чувствовали принимая пароксетин?
Анастасия, странно, вроде и был подъем сил, но я будто в прострации была и это состояние на меня давило. Я перестала понимать некоторые вещи. Например слушала музыку, но делала это будто на автомате, не получала от нее эмоционального отклика и от других вещей, которые у меня вызывали хоть какие-то эмоции. В общем не очень мне понравился.
рекомендован флуоксетин нач дозировка 20 мг,рекомендуемая от 40-60 мг +тералиджен. по 10 мг,2 р/с,мес
Принятый ответ
Здравствуйте, самый современный антидепрессант, достаточно легкий, не оказывает влияния на печень, и с минимальными побочными действиями- это бринтелликс. Можно попробовать его, по 10мг\сут.
Принятый ответ
вы четко не указали структуру депрессии. Без этого говорить про схему терапии невозможно.
Митртазапин. Улучшает сон, настроение, чуть снижает тревогу, дает повышение аппетита и веса.
Венлафаксин - без вопросов, но на старте может давать тошноту, требует адекватного прикрытия анксиолитиками (атаракс или тералиджен).
Вы указали на тревогу, а также на утомляемость. делаем вывод, что биохимически речь идет про снижение активность серотониновых (тревога) и норадреналовых (астения, память...) рецепторах.
Нужен препарат, который действует на серотонин и норадреналин.
Это - помимо амитриптилина - паксил (Сн-антидепрессант), миртазапин (сн-антидепрессант), венлафаксин в дозе 150 и более мг в сутки, флуоксетин (Снд-антидепрессант, снижает аппетит, иногда и вес), триттико - откровенно слаб, бринтелликс - один из самых слабых антидепрессантов с сомнительным эффектом (зато тошноту вызывает отлично), дулоксетин (СН-антидепрессант - мощный, дорогой, на старте приема дает тошноту).
В итоге я пока за паксил утром (начинаем с 10 мг утром, чемерз 10 дней выходим на 20 мг утром, еще через 2 недели - на 30 мг утром) , параллельно плавно снижаем амитриптилин (на 1 табл в неделю) и даем препарат прикрытия (т.к. паксил в первые 2 недели может усилить тревогу) = атаракс (по переносимость , утром 1\4-1\2 табл + на ночь 1\2-1 табл).
Удачи!!!
Кирилл, спасибо за подробный ответ. Скажите, а как отменить неулептил?
Кирилл, если нужны симптомы, то у меня в основном депрессия проявляется физически через потерю сил. Со стороны психики я очень раздражительна, начинает раздражать даже мелочи + тревога. Если что задавайте вопросы.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 202015 ответов
- 9 Апреля 20204 ответа
- 26 Мая 20203 ответа
- 17 Февраля 202144 ответа