Что вас беспокоит?
Повышается сахар при диабете 2 типа
Бабушка, 83 года, диабет 2 типа с 1990г. ХБП С4 СКФ 29. Гипертония, стенокардия, гипотериоз и др (выписку прикрепила). Очень давно на таблетках глибенкламид, метформин. В прошлом году болела ковидом, была в реанимации, пневмония, сахар конечно же был очень высокий, выздоровела, восстановилась, сахара стали адекватные. 1,5 месяца назад простыла (на ковид отрицательно), к плохому самочувствию добавился высокий сахар 20-29 (на обычной терапии глибенкламидом и метформином). Госпитализировали, в больнице сахар все время скакал. Перевели на ринглар 12 ед на ночь и короткий инсулин 3 р в день. Она сама короткий колоть не сможет, живет одна. И также с коротким низковат сахар был. Отменили короткий, добавили 2 таблетки диабетон утром и оставили 12 ед ринглар перед сном (рекомендация в выписке)! 10 дней Сахар был хороший, вписывались в нормы (измерения прилагаю). Но последние дни тенденция к росту. Сегодня перед обедом уже 15. Почему снова Сахар стал расти? Как нам его стабилизировать? Реально ли это? Какие сейчас самые современные лекарства и схемы по диабету 2 типа? Что делать если Сахар поднимается выше рекомендованных 12 в течение дня? Можно ли ситуационно снижать коротким инсулином? И можно ли в принципе стабилизировать Сахар? Тк живет она одна, нужна простая схема, без постоянных уколов. Готовы покупать современные лучшие лекарства. Актуальные анализы прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте! При таком низком СКФ многие препараты противопоказаны, в том числе метформин. Можно попробовать оставить длинный инсулин и добавить линаглиптин по 5 мг 1 раз в день. Так же нужно обязательно рассмотреть питание - убрать все сладкие напитки, сладости, мучное. Обязательно в каждый прием пищи добавлять овощи и белок (мясо, рыба, твердые молочные продукты) - они замедлят повышение сахара крови после еды. Во время приема пищи ограничить количество сложных углеводов - то есть, во время приема пищи съедать либо крупы, либо макароны, либо хлеб, либо фрукты, либо картофель - не совмещать все это в один прием пищи, так как это все углеводы. Если после уды все равно будет подниматься на диете и на линаглиптине, тогда можно перевести на микс инсулины, когда в одной шприц-ручке сразу короткий и длинный и делать инъекции 2 раза в день - перед завтраком и перед ужином.
Ирина, в том и дело,что она соблюдает питание,и схема подходила,2 недели после стационара отличные были замеры,а три дня назад резко возросли!не понимаем с чем связано!
Ирина, а что за микс инсулин?
Повышение сахара чаще всего возникает при инфекционных, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. В данном случае при высоких уровнях глюкозы лучше делать подколки короткого инсулина, так как таблетки не смогут снизить высокий инсулин. Так же высокие значения инсулина могут быть после гипогликемии - это компенсаторная реакция после снижения уровня сахара ниже 4.
Микс - это когда в одном шприце короткий и длинный инсулин. Примеры: НовоМикс, РинФаст, Хумалог Микс, РинЛиз
Ирина, а как делать эти подколки правильно?Как подбирать дозы?каким инсулином?
Попробуйте измерить в 3 часа ночи уровень глюкозы крови, чтобы исключить ночную гипогликемию. Как вижу, утром глюкоза хорошая, поднимается после еды в основном в течении дня.
Если подколки короткого на снижение - то примерно 1 единица короткого инсулина снижает глюкозу на 2 ммоль. Это в среднем, у каждого человека это значение может отличаться.
Ирина, актрарид подойдет?и можно его через два часа после еды?
актрапид тоже можно на снижение. Если намного выше 12, то можно. Как правило, еще через 2 часа должно произойти снижение, если своего инсулина достаточно. Поэтому здесь главное не переборщить с дозой инсулина. Сейчас какой уровень глюкозы крови?
Ирина, после 15 в обед к 18:00 упал до 9,9 ?♀️Вот так не предсказуемо !
Перечислите, что ела на обед. и в каких количествах
Ирина, подскажите куда лучше всего колоть длинный инсулин и техника укола!
Ирина,
Натощак Сахар 6,5
8:00 Утро 6ст ложек риса, половина куриного бедра и огурец + кофе с горстью овсяных отрубей
13:00 Сахар 15
Обед щи тарелка, 1/2 куска хлеба
17:30 Сахар 9,9
19:00 Ужин рагу из кабачков и капусты, голень куриная, 1/2 куска хлеба + кофе с горстью овсяных отрубей
21:30 Сахар 12
Длинный инсулин можно делать в переднюю поверхность бедра, в плечо (ниже плечевого сустава) или в живот. Если делать самому себе, то проще делать в живот. Если длина иглы более 4-6 мм, то собираем складку из кожи и подкожного жира большим и указательным пальцами и в эту складку вставляем иглу шприц-ручки. Если игла короткая, а пациентка имеет хорошую жировую прослойку, то под углом 90 градусов, Если игла длинная (больше 8 мм) или пациентка худая, тогда делаем под углом 45 градусов. Наша задача сделать инъекцию в жировую ткань и не попасть в мышцу. Делать можно по всему животу от ребер до лобка, от одного бока до другого - избегаем только пупок и область вокруг него 2 см. Каждый раз чередуем места по всему животу и не делаем в одно место несколько дней подряд, так как будут возникать уплотнения под кожей - в них инсулин не всасывается.
Сделали инъекцию, подождали 5 секунд и вынимаем шприц.
Шприц-ручку, которую используем храним в шкафу, она должна быть комнатной температуры, но не возле батареи (от горячей температуры инсулин портится). Запасные шприц-ручки, которые сейчас не используем - храним в холодильнике.
Овсяные отруби - это углеводы. Утром были рис+отруби - вот поэтому так поднялся сахар. Выбирайте что -то одно из углеводов - либо рис, либо отруби. Рис очень сильно повышает сахар, будьте осторожны. Лучше брать не белый, а бурый и непереваривать. На ужин тоже был хлеб и отруби - если кушает хлеб, меньше отрубей тогда. Если есть возможность, измерьте как-нибудь одну ночь глюкозы крови в 3 часа на всякий случай, чтобы исключить гипогликемию ночную. Хотя скорее всего дело в питании. Нужно хорошо объяснить пациентке, что за прием пищи выбираем что-то одно. - либо картофель ,либо крупа, либо хлеб, либо фрукт - если хотим без короткого инсулина обойтись. Если подвижная - походить после еды минут 10-15.
Кофе без сахара пьет?
Ирина, с заменителем!
Смотрите, чтобы в составе заменителей было 0 углеводов. В некоторых заменителях содержатся углеводы.
Ирина, слышала такую информацию,что Сахар на утро должен оставаться таким же каким был перед сном!Это верно?У нас Сахар на утро сильно отличается от вечернего!
Если доза длинного инсулина подобрана верно, то сахар, с каким человек засыпает, должен быть утром таким же. При условии , что на ночь человек не ест. Поэтому если с хорошим сахаром уснул, должен и проснуться с хорошим. Так как длинный инсулин действует на поддержание тощакового уровня глюкозы крови ( то есть без еды), он не снижает сахар после еды
Принятый ответ
Здравствуйте! Современных препаратов много разных, но дело в том,что в этом плане бабушка очень ограничена во первых стадией ХБП с4, уже тут отпадает много хороших групп препаратов, плюс возраст тут тоже есть ограничения даже если вы готовы покупать их ,ей они просто противопоказаны, поэтому ей и назначили схему такую терапию базис болюс инсулинами,диабетон да,он разрешен при хбп с4, но так как не помогает достичь нужной гликемия ,можно попробовать амарил 4 мг утром
Конечно желательно ее научит делать инъекции инсулина , если бабушка все видит слышит и понимает с этим проблем быть не должно
Инсулины миксы или комбинированные не могу посоветовать,на них очень трудно добиться нормальных показателей гликемии пожилому человеку
Диана, дело в том,что после выписки со стационара,схема хорошо работала две недели!а три дня назад вдруг Сахар стал повышаться и не можем понять причину!Сто могло спровоцировать?Питание соблюдает,ничего не меняли!Причем сегодня ,например,утром был 6,а к 13:00 уже 15!!!Из-за чего такое может быть?ела на завтрак рис три ложки,вареную курицу и огурец свежий!
Препарат диабетон направлен на стимуляцию секреции собственного инсулина, но по эффекту не такой сильный как глибенкалмид , скорей всего он просто не эффективен , вообще глибенкламид довольно агрессивный препарат и в современных схемах терапии он отсутствует так как он сильно истощает свой резерв бета клеток вырабатывающих инсулин и со временем просто стимулировать уже нечего, а у вас она принимала это. Препарат очень долго ,после длительного приема глибенкламида обычно всегда назначается инсулинотерапия
Попробуйте амарил, возможно препарат поможет
Диана, пока мы подбираем схему,чем можно купировать разовые случаи повышения!допустим поднимется до 15-17,что делать в таком случае?Как понизить?Можно ли коротким инсулином ?И как рассчитать дозу?
Да, если только глюкоза выше 15, подкалываете инсулин короткого действия на снижение на 2 ммоль/л нужна 1 ЕД инсулина ,получается если глюкоза 16 подкалываете 4 единицы чтобы снизить примерно до 8
Диана, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202411 ответов