Что вас беспокоит?
Повышен сахар в крови и ТТГ, не могу похудеть
Здравствуйте. Хотела проконсультироваться у вас по препаратам. У меня, как выяснилось, проблема с щитовидной железой. Узлы. Сильно повышены антитела. Все исследования прилагаю. Сделаны год назад и последний анализ на сахар,глик.гемоглобин и ТТГ тоже приложила.Врач мне ничего не назначил, кроме селцинка и витамина Д. Так как у меня пока только субклинический гипотиреоз, и лечения он не требует. Но у меня постоянная усталость, клонит в сон, волосы лезут со страшной силой. Прыщи.Раздражение ко всем и всему! Что можно попить? Посоветуйте пожалуйста. И еще вопрос. Я никак не могу похудеть! Может это быть из-за высокого ТТГ? Сейчас он больше 7 уже! Рост 167, вес 75. Пью утром Форсигу и вечером Асиглия Мет. По утрам сахар всегда не ниже 6! Я начала колоть Квинсенту. Вчера только первый укол сделала 0.25. В надежде хоть так похудеть ((( помогите пожалуйста, как снизить сахар , ТТГ и особенно вес?
Принятый ответ
Здравствуйте
Целевые сахара с учетом возраста натощак до 6,5, через 2 часа после еды до 8,0, гликированный гемоглобин до 6,5%
Контроль гликемии ежедневно натощак и на ночь + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь)
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить
К вашей терапии уже добавили Квинсенту, что будет влиять на уровень гликемии и массу тела. Пока новых препаратов для снижения глюкозы крови не требуется. На дозировке 0,25 от Квинсенты многого ожидать не стоит. Эта дозировка больше для привыкания к препарату. По мере увеличения дозы будет снижаться уровень гликемии и вес. Кому-то достаточно дозы и 0,25, а кому то только 2,4 подходит. В любом случае спешить с увеличением дозы не стоит, так как повышается риск развития побочных эффектов. Повышать дозировку при необходимости 1 раз в месяц, не чаще. Если на любой из доз глюкоза и вес хорошо снижаются, то увеличивать дозировку дальше не нужно
С учетом выпадения волос рекомендуют проверить уровень витамина Д. Не увидела его в анализах
При его дефиците зачастую наблюдается обильное выпадение волос
При субклиническом гипотиреозе терапия до 10.0 обычно действительно не показана. Только контроль ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца. Если тогда уровень ТТГ будет таким же или выше, то терапия будет оправдана
Анализ на АТ-ТПО больше сдавать не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важен только факт их повышения. А цифра в этом случае уже роли никакой не играет
Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак. Повторно сдавать только при обнаружении новых узлов ЩЖ
Достаточно контроля узи ЩЖ 1 раз в год
Основная причина образования узлов и кист - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов и кист
Повышен холестерин
Рекомендуют начать прием Омеги 3 1000 мг (Омакор) по 1 таблетке в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать анализ на липидный профиль
+ с учетом наличия диабета все же сделать еще узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек
Повышение мочевой кислоты может быть связано с наличием лишнего веса, если нет подагры или иных проблем с суставами
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, спасибо. А насчёт квинсенты- ее же больше 1.0 нельзя колоть вроде? И ещё такой вопрос. Я купила вибро платформу. Так как некогда совершенно ходить на фитнес ... Можно ли мне с диабетом на ней заниматься?
Далее идет Велгия 1,7 или Семавик некст 1,7. Это в случае, если дозы квинсенты 1,0 будет не хватать. Максимальная доза 2,4 мг
Да. Заниматься с диабетом можно
Анастасия Алексеевна, спасибо большое. А аналогов подешевле Омакора нет?))
По качеству хорошая еще омега от Солгар. Но у Омакора доказана эффективность
Анастасия Алексеевна, извините за возможно глупый вопрос) а вот от гипотериоза может можно что то не гормональное? На Вайлдберриз сейчас смотрела..столько витаминов от гипотериоза..
Нет. Состав этих добавок достоверно не проверяется. Зачастую состав не соответствует заявленному на упаковке. Поэтому их эффективность и безопасность неизвестна
Анастасия Алексеевна, спасибо,поняла
Рада была помочь
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация с одной стороны однозначная, с другой - требует комплексного подхода.
Во-первых, подобные результаты соответствуют некомпенсированному сахарному диабету, так как у молодой женщины целевое значение гликированного гемоглобина ожидается менее 6,5%, и тощаковое значение глюкозы также желательно видеть в диапазоне нормативных значений (до 6,5 ммоль/л).
Использование семаглутида (квинсента) в этом случае может быть оправданным. Но при этом должен быть отменен ситаглиптин (асиглия), так как они составляют нерациональную комбинацию.
Нужно подчеркнуть, что при росте 167 см и весе 75 кг индекс массы тела составляет 26,9 кг/м2, и в подобных случаях не назначается медикаментозное похудение, то есть основная цель использования семаглутида должна быть определена как сахароснижающая, и подбор дозы должен основываться именно на том, насколько эффективно препарат будет удерживать гликемию.
По щитовидной железе - действительно, количество антител не имеет значения, важен лишь факт их наличия, так как сам уровень не имеет прогностического значения. И по действующим клиническим рекомендациям, порогом назначения препаратов, замещающих функцию щитовидной железы является ттг более 10,0 мкме/мл при нормальном т4 или ттг более 4,0 мкме/мл при сниженном т4. Но последний параметр не оценен.
Выполнялись ли УЗИ щитовидной железы?
Елена Андреевна, УЗИ делала год назад. Приложила результат
В прошлом году состояние железы по УЗИ соответствовало наличию АИТ и, возможно, дефициту йода.
С учётом повышения ттг может иметь смысл сделать контроль УЗИ
Елена Андреевна, спасибо)
Желаю здоровья! 🌿
Елена Андреевна, извините за возможно глупый вопрос) а вот от гипотериоза может можно что то не гормональное? На Вайлдберриз сейчас смотрела..столько витаминов от гипотериоза..
О, это вопрос не глупый, а очень сложный.
Современная медицина не умеет лечить гипотиреоз. Мы можем его компенсировать, назначив те гормоны, которые железа больше не вырабатывает. Но это надежный, безопасный, хорошо исследованный метод, который мы умеем адекватно применять.
Всевозможные препараты против АИТ, а также различные диеты, протоколы и рекомендации тиктокеров без медицинского образования, к сожалению, не только не имеют доказательной базы (если бы она была - эти методы и препараты были бы рекомендованы официальной медициной), но и не имеют гарантий безопасности.
В лучшем случае, можно найти вещества, которые гарантированно не делают хуже. Например, препараты селена, которые сейчас активно исследуются. Но ручаться за их положительный эффект пока никто не может.
Елена Андреевна, поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравсвуйте.
Асиглия Мет - это комбинация метформин + ситаглиптин.
Комбинировать ситаглиптин с инъекциями семаглутида (квинсенты) не желательно. Отменяйте прием асиглия Мет. Начните прием метформина в отдельности от ситаглиптина, например - глюкофаж Лонг 1000 мг вечером.
Цели:
1) гликированный гемоглобин менее 6.5%
2) сахар натощак менее 6.5 ммоль/л
3) сахар через 2 часа после еды менее 8.0 ммоль/л
Продолжайте прием форсиги 10 мг утром + метформин 1000 мг вечером.
Продолжайте инъекции семаглутида, постепенно увеличивая дозу на основании сахаров, а не веса, т.к. ИМТ 26,9 - избыточная масса тела.
Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Повышенные антитела к ТПО - это риск развития манифестного гипотиреоза (ТТГ более 10) в исходе АИТ. Сейчас необходимо только наблюдение за ТТГ.
Александр Юрьевич, спасибо)
Александр Юрьевич, извините за возможно глупый вопрос) а вот от гипотериоза может можно что то не гормональное? На Вайлдберриз сейчас смотрела..столько витаминов от гипотериоза..
Гипотиреоз лечится только замещением, т.е. приемом левотироксина натрия. Сейчас у вас субклинический гипотиреоз с очень высокой вероятностью перехода в манифестный гипотиреоз, который требует приема левотироксина, часто на пожизненной основе
Александр Юрьевич, поняла, спасибо.. а от этого препарата поправляются?
Нет, из-за приема левотироксина натрия не набирают в весе, это миф.
Набрать в весе можно из-за манифестного гипотиреоза (ТТГ более 10 + свТ4 снижен), если его не лечить приемом тироксина. Набор веса будет из-за отечности.
Пока ТТГ до 10, свТ4 в норме, то набор веса не связан с щитовидной железой.
Александр Юрьевич, большое спасибо)
Принятый ответ
Добрый день
У вас мелкие доброкачественные узелки в структуре щитовидной железы
И анализы соответствуют аутоиммунному тиреоидиту ,субклиническому гипотиреозу
Каков же подход
Тироксин назначается при ТТГ выше 10 или выше 7.0 дважды при наличии жалоб
Вывод
Есть смысл сдать ТТГ.Если он по прежнему выше 7.0-тироксин может быть назначен в начальной дозе 50 мкг
По диабету
Вы сдавали когда-нибудь Гликированный гемоглобин?
Конкретно по нему врач понимает компенсированы вы или нет.
Квинсенту можно
Препарат безопасен
Елена Борисовна, гликированный сдавала. Анализы прикрепила.. хорошо,я поняла,спасибо) а вообще Квинсенту или ее аналоги долго можно колоть?
Вижу
6.9
Чуть декомпенсированы
Поэтому квинсента в тему
При диабете препараты этого ряда могут быть использованы пожизненно
Елена Борисовна, спасибо большое)
Похожие вопросы по теме
- 4 Января 20211 ответ
- 14 Августа 202150 ответов
- 15 Декабря 20213 ответа
- 25 Августа 202310 ответов