Боль в правом подреберье — вопрос №1317416

Question

Боль в правом подреберье — вопрос №1317416

Михаил

362 просмотра

21 марта 2023

Добрый день, в 2018 году при проведении ежегодного профосмотра у меня обнаружили по узи увеличение печени и по крови увеличение алт аст. На тот момент меня ничего не беспокоило, поэтому внимания не предал. Около полугода назад появилась тяжесть в правом подреберье, а последний месяц тупаю боль в независимости от приема пищи. Сделал узи, МРТ, ходил к гастроэнтерологу, сдал все анализы. Неделю пью уже нексиум и Дюспаталин до еды, после еды Эссенциале. Началась диарея и боль в правом подреберье вчера сменилась на острую боль и жжение. По рекомендации врача необходимо еще неделю пить эти препараты, а дальше пить Урсофальк.

Возраст: 35

Хронические болезни: Хронический панкреатид

Вопрос закрыт

что делать дальше?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 21 марта 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Михаил, здравствуйте!На МРТ есть изменения, были ли травмы брюшной полости, инфекции в недавнем прошлом?Не вижу анализа на гепатиты в списке-сдавали?

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Яна, в списке должны быть, вич и гепатиты отрицательный. Сдавал 3 недели назад, никаких травм и ничего подобного не было

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По обследованиям крови есть незначительное повышение АЛТ, что закономерно на фоне стеатоза печени. ОАК,копрограмма в целом без особенностей.
По МРТ мелкие гемангиомы, кисты, признаки билиарного сладжа,то есть застоя в желчном пузыре. Больше смушает расширение селезеночной вены.
На сегодняшний день боль чётко в правом подребрье ? Стул сколько раз в сутки ?кашицей или водой? Ваш вес и рост? Алкоголь в большом количестве никогда не употребляли?

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, боль четко в правом подреберье, после приема нексиума последние 3 дня понос(читал в побочках что очень часто это бывает) до приема нексиума один раз в день в туалет ходил оформленно, а третий день по три раза гоняет в туалет. Работаю по вахте, месяц вообще не пью алкоголь, когда приезжаю домой то в выходные, не запойный, все как у всех

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, вес 105 кг, рост 184 см

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Вопрос назначения нексиума вообще сомнителен, ФГДС как я поняла не проводилось. Поэтому можно хотя бы временно отменить и последить за стулом.

Так как имеются изменения венозного плана по МРТ, то необходимо выполнить :
-ФЭМ (фиброэластометрия печени), оценить степень фиброза, на фоне жирового гепатоза, который протекает длительно, фибротические изменения могут быть.
-ФГДС (оценить состояние слизистой оболочки желудка и ДПК на предмет эрозивно язвенных поражений).

Болевой синдром в правом подреберье, не всегда указывает на патологию только печени и желчного пузыря, там находится кишечник, который может так же болеть, поэтому касательно кишечника, необходимо выполнить :
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня

По поводу терапии согласна с дюспаталином, это спазмолитик, снимает болевой синдром. Нексиум под большим вопросом.
В урсосане действительно есть необходимость, так как есть застой в желчном пузыре, который в теории может привести к камнеобразованию, поэтому густую желчь нужно лечить. Препараты УДХК (урсосан, урсофальк) из расчёта 10 мг /кг веса, в течении 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП (с целью динамики лечения). Все УДХК (урсосан, урсофальк) слабят, поэтому сначала обследовать кишечник, а потом терапия УДХК.
По поводу эссенциале, то эффект этого препарата не доказан и сомнителен. Самая бестолковая группа препаратов из всех гепатопротекторов. Повышение АЛТ настолько незначительное, что не требует никакой ме коррекции.
Терапия жирового гепатоза заключается в нормализации веса, необходимо придерживаться средиземноморской диеты, на этом фоне через месяц биохимию пересдать и показатели будут в норме.

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, то есть риск цироза высок?

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Фиброз бывает разный по степеням, фиброз не равно цирроз. Но чтобы определится со степенью фиброза, необходимо выполнить ФЭМ. Вы не увлекаетесь алкоголем, нет вирусных гепатитов, значит больших рисков цирроза нет.

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, когда сижу ничего не болит, только жжение присутствует, как только встану сразу колющая боль появляется, еще вчера такого не было

Пожаловаться

Никулина Анна Сергеевна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Подобные жалобы возможны на фоне дорсопатии грудного отдела позвоночника, как проявления межреберной невралгии.

Пожаловаться

Даллакян Армине Рубеновна, 21 марта 2023

Терапевт, Врач медико-социальной

Здравствуйте! Т.к У Вас имеются признаки портальной гипертензии, рекомендую по направлению инфекциониста сдать пцр на вирусные гепатиты В и С а также редкие формы гепатитов. Возможно есть необходимость пройти эластометрию печени. Урсосан урсофальк Гептрал, эссенциале Вам показаны. Диета стол 5 по Певзнеру.

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

АрминеРубеновна, гепатиты вс сдал, отрицательные

Пожаловаться

Даллакян Армине Рубеновна, 21 марта 2023

Терапевт, Врач медико-социальной

Вы сдавали на антитела, а надо ПЦР.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.

по исследованиям жировой гепатоз печени, увеличение селезенки и селезеночной вены,
гемангиомы и кисты печени.
застой в желчном.
изменения в поджелудочной.

по крови повышены показатели липидного обмена, алт, аст.

Стоит дообследоваться
коагулограмма: пти, фибриноген, атчв, мно, д-димер.
Эластометрия печени для определения степени фиброза(фиброскан)
ФГДС
Кал на скр.кровь иммунохимическим методом.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 3-5 дней.
Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)
фекальный кальпротектин.
Консультация невролога

из гепатопротекторв Вам больше показана урсодезоксихолевая кислота, учитывая наличие застоя.
Это урсосан, урсофальк-10 мг на кг массы тела., разделеить на 2 приема и прием 3 месяца.

но после того как наладится стул.
надо понять в чем причина.
отмените нексиум, если думаете что на него такая реакция и дообследуйтесь.

Важно соблюдение средиземноморской диеты, питание 5-6 раз в день.
Плавное снижение веса

Снимает боли дюспаталин?
Едите ли речную рыбу?

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Мария, Дюспаталин пью 8 день, боль не снимает, речную рыбу может когда то и ем, но совсем не часто. Эластометрию у нас можно сделать только в начале апреля, записи раньше нет. Таблетками какими то можно снимать боль? Один день у меня вообще не болит, все хорошо, другой день целый день болит, даже на голодный желудок с утра. Ночью болей нет вообще.

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

дообследуйтесь.
что-то раньше сделайте, а эластометрия тогда позже.

можно поменять дюспаталин на бускопан по 1 таб 3 р\д.

урсофальк при жидком стуле только усугубить ситуацию-будет еще большее послабление стула.

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Добрый день, исключался ли вам аутоиммунный гепатит?

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, нет, не сдавал на него

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Что сейчас вас беспокоит из жалоб, и что на данный момент принимаете из препаратов?

Пожаловаться

Михаил, 21 марта 2023

Клиент

Анна, из жалоб только боль в правом подреберье, больше никаких жалоб нет. Два раза в день пью Дюспаталин и нексиум, три раза в день эсенциале, принимаю препараты восьмой день, после четырнадцатого дня буду принимать Урсофальк. Это все по рекомендации гастроэнтеролога

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 22 марта 2023

Гастроэнтеролог

Желутшности кожных покровов и склер не отмечаете?

Пожаловаться

Михаил, 22 марта 2023

Клиент

Анна, нет, ничего такого нет

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 21 марта 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Проблемы со стулом ранее беспокоили?Копрограмму выполняли? Урсофальк при приеме может послаблять стул..

Пожаловаться

Михаил, 22 марта 2023

Клиент

Марина, со стулом проблем не было никогда, всегда все хорошо было

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышен АЛТ

8 ответов

22 декабря 2021

Максим

Вопрос закрыт

Как мне поступать дальше?

2 ответа

15 июля 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Острый простатит

5 ответов

3 января 2024

Владими

Вопрос закрыт

Межреберная невралгия

3 ответа

16 января 2024

Мадина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Демина Марина Евгеньевна, 22 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-22T09:34:22+03:00

Здравствуйте. С учетом ваших данных можно говорить о: НАЖБП. Стеатоз печени и поджелудочной железы. Гемангиомы печени. Билиарная дисфункция. Билиарный сладж. Лимфаденопатия панкреатодуоденальной зоны неуточненного генеза.

Дообследование: ФГДС,кал на я\г методом парасепт 3 кратно, ОАК, СРБ,ферритин, амилаза\липаза крови, панкреатическая эластаза кала, кал на скрытую кровь методом ИХА.

Лечение:
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).
Медикаментозно:
урсосан 250мг 1 неделя вечер, 500мг 2 неделя, 750мг с 3 неделе до 2 мес с контролем УЗИ ОБП для оценки холелитического эффекта.
Так же Эрмиталь 10000ме 1к 3-4р\сут во время еды 1 мес, тримедат 200мг 1т 3р\сут до еды 1мес.