Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1368383

Что вас беспокоит?

Что означает заключение ПЭТ/КТ (после нефроуретерэктомии)

Мужчина 65 лет. Рак лоханки правой почки, T3N0M0, нефроуретерэктомия от 16.03.2023. Заключение: ПЭТ/КТ картина гиперметаболизма ФДГ в области лапароскопического доступа с отделяемым на поверхности кожи - нельзя исключить наличие свищевого хода. Конкременты, округлые аметаболические образования в левой почке - оценка при бесконтрастном исследовании не представляется возможной.

4 Мая 2023·Просмотров: 442·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте! Скажите пожалуйста, а что сейчас беспокоит?

Гюрухан, здравствуйте. Хотелось бы понять, что означает заключение по ПЭТ/КТ. Выполнялось оно по итогам консилиума, который не принял решение о проведении химиотерапии. В целом самочувствие нормальное, кроме того, что давление в течение дня со 100 поднимается до 160. И не заживает шов после операции , хотя прошло уже почти 2 месяца.

По ПЭТ подозревают наличие свища с отделяемым. Какие-то образования в почке.
Надо сдать клинический анализ крови, биохимический анализ крови+СРБ.
Решить вопрос МРТ малого таза с контрастированием.
Взять отделяемое на посев и чувствительность к антибиотикам ( если оно гнойное) + цитологическое исследование отделяемого.
Консультация онкоуролога.
Скажите пожалуйста температура есть?

Гюрухан, температуры нет. Свищ - что это? Что может показать исследование отделяемого?

Свищ это грубо говоря канал, который открывается в данном случае наружу.
Исследование отделяемое покажет есть ли там опухолевые клетки или нет
Скажите, а ПЭТ кто назначал ?

Гюрухан, назначил консилиум, который рассматривал вопрос о назначении химиотерапии. Химию не стали делать

Гюрухан, заключение консилиума прикрепила

Скажите пожалуйста после ПЭТ Вы повторно обратились на консилиум или к онкоурологу ?

Гюрухан, да, результаты исследования онкологом отправлены на консилиум

В таком случае надо дождаться решения

Гюрухан, спасибо! Можно после этого к вам еще обратиться?

Конечно можно.
А когда будет решение?

Гюрухан, 16 мая. Спасибо Вам большое!

Это по места жительства? Не понятно почему так долго

Гюрухан, в поликлинике по месту жительства решения не принимают. Все направляют на консилиум в онкодиспансер областной. Наверное, поэтому. Переживаем, но ускорить этот процесс не можем

А где Вы территориально?

Принятый ответ

Здравствуйте.
Вы можете сфотографировать область операции?

Виктория, добрый день! Сейчас, к сожалению, не могу. Вечером. 3 прокола и разрез.

в этой области нужно сделать узи т.к. по пэт кт данные о возможной "дырке" сообщенной с кожей

Принятый ответ

Здравствуйте! Вам нужно обратиться к хирургу, который проводил оперативное лечение. По пэт-кт выявлены изменения в области послеоперационного рубца, характерные для свищевого хода. Так же нужно пройти кт обп с ку, учитывая описанные изменения в почках. По описанию-это обычные конкременты, но врач-рентгенолог не может дать точную оценку изменениям. Данных за прогрессирование или рецидив по данному обследованию не описано.

Юлия, добрый вечер! К сожалению, попасть к хирургу, который проводил оперативное лечение, не представляется возможным. Сегодня смотрел другой хирург, сказал только , что все заживает, порекомендовал обрабатывать место и делать перевязки. И в проведении химии консилиум отказал (решение консилиума прикрепила)

Оперативное лечение проводилось не на базе онкодиспансера? Не совсем понятно почему T3, у вас есть протокол после оперативного лечения и полное гистологическое заключение?? По поводу химиотерапии , при ЗНО почки химиотерапия не проводится в адъюванте, если опухоль полностью удалена , в адъюванте лечение не требуется.

Юлия, операцию проводили в НИИ Блохина. А дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства. Прекрепляю выписку после операции

Юлия, прикрепила также заключение консилиума и осмотр химиотерапевта по месту проведения операции

Все просмотрела, теперь понятно. учитывая гистологическое заключение , здесь нужно говорить о раке почечных лоханок с инвазией в мочеточник. При уротелиальном раке обязательно проводить адъювантную химиотерапию с препаратами платины+гемцитабин. Если вам не назначат лечение Вы можете обратиться к заведующему отделением, главному врачу. Если на уровне руководства не решится, обратиться на горячую линию минздрава.

Юлия, спасибо! Значит, нам необходимо добиваться химии? Если ее не провести будут последствия?

Юлия, операцию сделали 14 марта. Прошло уже пости два месяца. Химиотерапии нет, могут ли быть последствия?

В течение двух месяцев адъювантная терапия может быть назначена, если позже, смысла в адъювантной терапии не будет. Сейчас по пэт-кт нет данных за прогрессирование заболевания, учитывая что полностью рубец еще не зажил, вопрос химиотерапии будет так же открытым, так как проводить ее лучше после заживления. В любом случае нужно уточнить почему отказали изначально в проведении химиотерапии с обоснованием, после уже смотреть какую тактику предложат. Нельзя сказать о прогнозах с химиотерапией и без, так как это все индивидуально, операция проведена радикальная и можно надеяться на то, что рецидива и прогрессирования не случится даже без химиотерапии.

Юлия, отказали на основании решения консилиума, отправив на пэт-кт. Сейчас документы снова отправлены на консилиум. Но получается, что сейчас уже поздно делать адьювантную терапию (тк 14 мая уже 2 месяца) я правильно Вас поняла? А, если ее перенесут из-за рубца еще больше времени пройдет.

Да, два месяца-это большой срок для проведения химиотерапии после оперативного лечения, в любом случае решение будут принимать ваши врачи, но если рубец еще не зажил полностью -это так же является относительным противопоказанием.

Принятый ответ

Здравствуйте
По ПЭТ кт признаки свища в послеоперационной области, также возможные конкременты в почке. Вам необходимо выполнить кт брюшной полости с контрастированием, очная консультация хирурга который проводил операцию.
Данных за прогрессирование процесса по ПЭТ кт нет.

Рустам, спасибо!

Пожалуйста

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу подозрения на свищ надо обратиться на очный осмотр к оперировавшему хирургу- онкологу -чтобы сопоставить осмотр с данными пэт кт.

По поводу камней в др почке - надо обратиться к урологу и решать вопрос дообследования и лечения.

Светлана, здравствуйте, к сожалению, нет возможности сейчас обратиться к оперирующему хирургу?

Тогда попробуйте обратиться к др.хирургу онкоурологу.

Светлана, спасибо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.